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摘要：本文就国医大师周信有教授的舒肝化癥汤、益气补血汤、咳喘祛邪固本方三首名方就药味组成、功效、主治、煎服方法及方药解析与临证备要等方面进行详细论述，并自拟方歌，以便读者记诵。 关键词：舒肝化癥汤；益气补血汤；咳喘祛邪固本方 周信有，男，汉族，1921年2月生，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授, 第三届“国医大师”，中华中医药学会终身理事。全国第一批和第二批继承老中医药专家学术经验指导老师，享受政府特殊津贴。周信有教授15岁学习中医，1941年考试合格，伪满政府颁发“汉医认许可证”即开始挂牌行医。迄今，周信有已从事中医药医、教、研事业80余年。 周信有教授对伤寒、温病及历代医家之长均有采撷，如治外感病，多宗叶天士、吴鞠通温病学说；治内科杂病多系经方、时方间采，择优而从。因此他在临床上，思路开阔明达，不受一法一方的束缚，使各种药效有机结合，相辅相成，互相配合，即“复方多法，综合运用”。善于寒温并用，润燥并用，升降并用，补泻兼施；揉合温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、扶正祛邪等诸般治法。这种遵古而不泥古、辨证灵活、化裁多变、不拘一格的遣方用药特点，也是他重视整体，善于运用辩证观、整体观的方法分析问题、解决问题学术思想的具体体现。兹整理国医大师周信有教授名方三则，以好同道。 1.舒肝化癥汤 组成：柴胡9g，茵陈20g，板蓝根15g，当归9g，丹参20g，莪术9g，党参9g，炒白术9g，黄芪20g，女贞子20g，五味子15g，茯苓9g。[1] 功效：舒肝解郁，活血化癥，清解祛邪，培补脾肾。 主治：各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。 用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9g，日服3丸。 方歌：舒肝化癥柴胡茵，参芪二术板蓝根； 女贞茯味归丹参，活血化癥肝郁行。 方解：周信有教授指出湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要病因，正气虚损，免疫功能紊乱、低下，是发病的重要病机，肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气，而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复，其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。周信有教授强调：上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。 加减：有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40～60g，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的；虚羸不足严重的，偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏于阴虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈莝”、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。 临证备要：舒肝消积丸，系周信有教授撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长，并结合长期临床经验加减化裁而成。 2.益气补血汤 组成：党参20g，黄芪20g，黄精20g，山萸肉20g，女贞子15g，淫羊藿15g，巴戟天20g，丹参15g，鸡血藤20g，龟板30g，鹿角胶9g（烊化），大枣10枚，干地黄15g。[1] 功效：培补脾肾，益气养血。 主治：再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者。也可用以治疗各种贫血症和化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等。可作为临床常用的基本方剂。 用法：水煎，日服3次。另外，人参研粉每服1.5g，早晚2次吞服。 方歌：益气补血参芪精，萸肉女贞藿天藤； 龟板鹿胶枣地黄，培补脾肾气血增。 临证备要：再生障碍性贫血是严重的血液疾患。现代医学认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精，脾为气血生化之源，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致气血虚损不足。故周信有教授在本方的设计，突出培补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”的理论观点，培补脾肾，补益气血，又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药，用于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原则，加入具有补血、和血作用的丹参、鸡血藤,这类药有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用；加入干地黄滋阴补肾凉血，大枣健脾益气。共奏补脾肾、益气血之功。再障目前尚无特效药物，中药只能改善症状、纠正西药之副作用。至于中药的选用则以补药为主。本方除重在温补脾肾之外，尚辅以丹参、鸡血藤养血、活血，有法瘀生新之意，与众不同。对指导临床处方用药颇有启示。 3.咳喘祛邪固本方 组成：党参9g，黄芪（蜜制）20g，五味子（蜜制）15g，淫羊藿（羊脂油炙制）20g，补骨脂（盐制）20g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（麸炒）9g，桑白皮（蜜制）9g，紫菀（蜜制）9g，款冬花（蜜制）9g，白前9g，广地龙9g，炙甘草9g。[2] 功效：调补脾肾，祛痰止咳，利肺平喘。 主治：本方适用于慢性支气管炎迁延期及缓解期。症见：久病咳喘，迁延不愈，咳嗽，咳痰，呼吸气促，时轻时重。 用法：水煎服，每日1剂，头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次，食后服。 方歌：咳喘祛邪固本方，参芪五味藿夏襄； 茯杏桑皮草骨脂，紫菀冬花龙前尝。 方解：中医认为“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘”。久病咳喘，迁延不愈，系肺脾肾三脏交亏。“缓则治本”，故迁延期、缓解期的治疗，因着重培本补虚，调补脾肾，以治其本，但也要兼顾其标，辅以祛痰止咳，利肺平喘之品。故周信有教授在本方以党参、黄芪、甘草、五味子、淫羊藿、补骨脂、茯苓等以调补脾肾，扶正培本，以资收到长期疗效。在扶正培本的基础上，兼治痰浊之标实，辅以大队利肺化痰，止咳平喘之品，如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、款冬花、白前等，以利痰液通畅排出，使其收到短期效果。并以地龙解痉定喘，因蚯蚓中有一种含氮物质，对支气管有显著扩张作用，是扩张支气管以平喘的良好药物。 加减：如果病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常，则应加重补肾纳气，培补其下，加肉桂、沉香，若能加入蛤蚧、冬虫夏草更佳，对改善呼吸功能有一定好处，亦可配合应用蛤蚧粉4g（冲服），紫河车粉9g（冲服）；如系干咳痰稠，应加滋阴生津之品，如沙参、麦冬等，使其痰增加，由稠变稀，容易咳出，即可减少咳嗽；如系痰多气壅，用刺激性祛痰药物，使其痰能排除，痰除则咳喘易止；麻黄可缓解气管痉挛，为治咳喘要药，若咳喘严重，可加蜜炙麻黄10g左右；久咳不止，可加罂粟壳6g，此为定喘止咳良药，但中病即止，以防久服成瘾；痰多加川贝母，或川贝母与半夏同用，以增强疗效；若痰浊有化热倾向，粘稠不易咯出，此时慎用干姜、桂枝等大辛大热之品，以免助邪化热，可酌加清解之品，如黄芩、鱼腥草等，或黄芩、桑白皮相配，以泻肺平喘清热，或配以黄芩、广地龙清热解痉定喘，以防痰湿转化痰热，引起急性发作。 临证备要： 1.对于病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常患者，亦可在服用基础方的基础上，用红参9g，蛤蚧一对（去头），冬虫夏草9g，五味子（蜜制）9g。水煎服，每日1剂。症状控制后改为粉剂，酌情服之。需要指出的是，动物实验表明，蛤蚧既有雄激素作用，又有雌激素作用，尤以尾部为强，儿童重用之可能引起性早熟，临床实用时，应予以高度重视。 2.上文所述基础方治疗慢性咳喘，亦可用冬病夏治之法，广为推行。即在夏季缓解期进行固本治疗，往往到了冬季发病季节，病情大为减轻或杜绝疾病发生，收到长期治疗效果。概而述之，这种对慢支迁延期、缓解期标本兼顾的治疗原则，既有利于巩固长期疗效，亦有利于收到短期止咳祛痰平喘的效果。 |
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