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跟骨骨质增生症 赵××，男，50岁，2010年1月15日初诊。主诉：左足跟疼痛2月余，行动受限，经西医检查确诊为：左跟骨骨质增生，高血压病（BP 180/90mmHg）。脉沉细而涩，舌质淡苔白，四肢厥冷。足跟疼痛天气变化加剧，神倦乏力，尿频腰酸。据上证属：元阳素亏，气虚血凝。治宜：温阳补气，祛风活血，逐寒通络之法。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪40g，桂枝24g，白芍18g，生姜20g，大枣15g，黑附片60g，土鳖虫10g，蜈蚣3条，蕲蛇10g。 二诊：服上方四剂，四肢转温，疼痛稍减，余 症同前，方已对症，阳气渐复，经络亦有疏通之征，守方再服。 三诊：再服上方四剂，足跟疼痛大减，腰酸痛消失，饮食增加，BP140/80mmHg，脉象沉细，舌质转红少苔。此仍元阳得复，寒痹已解，经络渐通之佳象，仍以原方惟黑附片加至120g再服，经用此方治疗2月余，疼痛已止，经摄X片示：左跟骨骨质增生已消失。随防至今未复发。 按：此证为骨痹，乃寒湿之邪深留筋骨，阻遏气血运行，素因元阳大亏，脾阳亦受损，故用大剂附子温补脾肾之阳，脾主四肢，脾阳得振，生化有权，化生有源，肾精得养，肾阳更充，佐以通阳温经之桂枝；土鳖虫、蜈蚣、蕲蛇祛风活络更助血行。全方回阳散寒，温径通络，瘀祛血行，而使顽疾痊愈。 面神经麻痹证 陈××，女，43岁，2010年6月1日初诊。主诉：3天前突然发生口眼歪斜，闭而不合，疼痛，口中时流清涎，舌 体歪斜，语言蹇涩，两目视力下降，西医诊断为“颜面神经麻痹”。尺脉沉而细，寸关浮弦而滑，舌质淡苔薄白，兼有心悸，咳嗽有痰。证 属：气血虚弱，血凝痰阻，风邪上扰之证。治宜：益气养血，祛风通络，佐以化痰。黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝24g，赤芍10g，生姜20g，大枣15g，胆南星10g，蜈蚣3条，蕲蛇10g，归尾20g。 二诊：服上方四剂，口流清涎止，言语蹇涩较前好转，精神稍好，余证及脉舌如前，方已对证，宜守方直驱不净之余邪。 三诊：服四剂后，口眼歪斜明显好转，说话已正常，时感面部疼痛消失，多梦、心悸亦随之好转，仍守原方再服四剂，以巩固疗效。 四诊：口眼歪斜完全恢复正常，仅时感心慌，此乃气阴血弱之症，拟以人参养荣汤调理 善后，随访至今未见复发。 按：此证与一般治法有异，在治痰同时重在益气养血，俗云：“治风先治血，血行风自灭”的论述而重用当归养血活血，黄芪益气生 血，取当归补血汤之意，于阳中求阴，阳生阴长，而使气行血行，痰去络通而病愈。 痛痹 史××，男，42岁，2010年7月29日初诊。主诉：关节痛尤以手臂，肩周较剧已十余年，近一年来肩、手臂关节疼痛发作频繁且剧烈，天气变化时更甚，并感四肢厥逆，喜温，手臂活动受限，抬举及持物困难，舌淡红，苔薄白，脉细弦而紧，抗“O” 1∶1500，血沉30mm/h，西医诊断：风湿性关节炎。辩证：寒邪伏络，脉络阻滞之痛痹。治宜：温经散寒，疏风活络。黄芪桂枝五物汤加味：黄芪40g，桂枝20g，杭芍15g，生姜18g，大枣15g，黑附片60g，土鳖虫10g，蜈蚣3条，鸡血藤30g。 二诊：服药六剂， 关节疼痛大减，四肢转温，手已能持物，活动亦较前灵活，方已对证。守方再服，又连服十剂，关节疼痛止，活动灵活，手已能持重物，为巩固疗效，拟原方再进四剂。随访至今未复发，诸症消失，经测抗“O”、血沉均为正常。 湿痹症 任××，男，51岁，2010年8月30日初诊。主诉：全身关节疼痛麻木已半年余。查：左肩关节有轻度肿胀，但不红，无灼热感，全身沉重乏力，便溏纳少，夜寐少宁，脉沉细而缓，舌质淡苔薄白根厚腻，血沉30mm/h。西医诊断：肩周炎。辩证：寒湿伏络，经脉不通，气 血凝滞之湿痹。治宜：祛湿温经，益气活血，通络导滞。投以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪40g，桂尖24g，赤芍15g，生姜18g，大枣15g，苍术30g，苡仁30g，木瓜12g，大血藤15g，四剂。 二诊：左肩周炎经服上方后疼痛麻木减轻，活动时疼痛减，麻木减轻。方已对症，守方再进四剂，手臂即可抬举过头，且可触对例耳部，疼痛亦止，肩周肿胀亦随之消退，原方再服四剂。随访告愈。 风痹证 马××，女，35岁，2010年7月5日来诊。全身关节疼痛游走发作已两月余，经中西医治疗无效，天气变化时疼痛加剧，易感冒，恶风寒，两下肢关节及两肩周关节有轻度肿胀，但皮色不红，兼有气短乏力，面色萎黄，便溏纳少，脉浮缓而细，舌质淡红苔薄白。辩证：气虚血凝，风邪阻络之风痹证。治宜：益气养血，祛风通络。拟以黄芪桂枝五物加味：黄芪40g，桂枝24g，赤芍15g，生姜20g，大枣15g，加 羌活15g，防风10g，归尾10g。 二诊：服上方四剂，症状明显减轻，精神好转，此方已对证，上方加三棱10g，莪术10g加强止痛通络，祛瘀的作用，再服四剂，关节肿胀已消，余症亦随之好转，仍用原方再进四 付，随访告愈。 |
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