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《伤寒论》中两处提到这个方剂，在《辩太阳病脉证并治第六》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两，右两味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”后面在《辩发汗后病脉证并治第十七》中，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。桂枝(去皮)二两，甘草(炙)二两，右两味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”两者桂枝剂量不同，查《桂林古本伤寒论》其剂量亦为四两，疑后者为流传过程中误笔，故当以四两为准。 方义：方中桂枝用量倍于炙甘草，桂枝味辛性温，人心通阳。炙甘草甘温，益气补中。二者配伍，辛甘化阳，补益心阳。本方是温心阳之基础方，药味专捷，又取“顿服”，意在急复心阳。 运用：本方以心悸或胸闷、汗出、或胃中悸动、舌质淡、舌苔薄白、脉虚无力为辨证要点。本方可用于治疗西医临床中的心律失常、心动过缓、心肌缺血、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、结肠炎、胃及十二指肠溃疡等。 加减化裁：气虚短气者，加人参或西洋参、黄芪以益气补虚；阳虚恶寒者，加干姜、附子以温阳散寒；血虚头晕目眩者，加龙眼肉、当归以滋补阴血；怔忡者，加远志、酸枣仁以安神定志；夹郁热心烦者，加茯苓、知母以清心除烦安神。 附方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 组成：桂枝（去皮）一两（3g），甘草（炙）一两3g，牡蛎（熬）二两（6g），龙骨二两（6g） 功用：温补心阳，安神定悸 主治：心阳不足证。烦躁不安，心悸，或失眠，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力。 化裁方之间的鉴别：桂枝甘草汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤同可治疗心阳虚证，桂枝干草汤所主证主要是心气失护而悸动；而桂枝甘草龙骨牡蛎汤所主证机是阳虚失守心神而烦躁，是其不同。 重要文献 1、《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。 2、《伤寒附翼》：此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。 3、《古今选注》：桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。 [现代用法] 桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。 [方证]汗多而心下悸。 [现代应用] 1．以心悸、心下悸为主诉的疾病。如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者。 2．低血压所致头晕者。 3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者。 4．心源性哮喘。 桂枝甘草汤的禁忌： 桂枝甘草汤的这一方剂，它在伤寒论中的功能是温通心阳，使心阳得以恢复，心阳恢复则心脏功能恢复，心脏跳动正常，心悸等症则消失。这是因为，病人受到外寒的影响之后，由于发汗太过的缘故，因此而出现了心中悸动，叉手欲得按。其本质是心阳受损而导致的。 1、喜冷或口苦脉沉数者忌之。热证不适用热性药也。 2、汗仍未止，脉虚而不调者忌之。因系气虚将脱之象，应该补气固脱。 3、四肢厥逆，小便不利，有明显停水现象者不宜用。 4、系阳虚水泛之重证，此方力有未足，不能胜任也。 |
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