金匮要略研究（连载二十五）

本章是研究孕妇生产后的三种病：病痉、郁冒、大便难。

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

解读：

金匮研究妇人产后的病为三类：

1、病痉：指弓角反张，抽搐；我的理解，是不是现代人所谓的“子痫”呢？妊娠高血压呢？“喜中风”就是容易中风的意思。

2、郁冒：产妇生产后出现类似感冒症状，称郁冒，虚人感冒。

3、大便难：这个常见。

 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

解读：

  本段在讲解产妇郁冒的症状，以及金匮年代的科学解释。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
解读：

产妇郁冒，症状出现“脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出”则用小柴胡汤治疗其郁冒；

在用小柴胡汤治疗产妇的郁冒后；出现了大便坚，则承气汤类。

产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝虚劳不足。
解读：
    生产后，需大补，正常也要用当归生姜羊肉汤。

如果见腹中疼痛，也要考虑产妇的因素，首先用当归生姜羊肉汤。

 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
　解读：
  生产后，不仅腹痛，而且腹满又烦，则枳实芍药散。

产妇腹痛，应当先用当归生姜羊肉汤补虚，后用本方，如果还不效，则用下淤血汤。

孕妇生产后，一个是虚，一个可能胞宫有淤血，此为新淤血；

　　 歌诀曰：

产后腹痛又腹满，枳实芍药等分散；

麦粥共饮泻淤血，不效再下瘀血汤。

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜大黄蛰虫丸主之；亦主经水不利。
解读：
   原文易懂。歌诀曰：
　产妇胞宫新淤血，腹痛经水也不利，

大黄桃仁蟅虫蜜，泻下瘀血酒协力。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。

解读：

恶露——分娩时应该随胎儿一起的排出物，没有排出干净，导致产妇出现了“高热、少腹坚痛”等症状的，称为恶露不尽，是对产妇生命有危险的症状。

无太阳症，是指产妇没有受寒，而出现的发热症状，称为无太阳症；

那么治疗应该是促进排出物（恶露）的排出。没有给很出治疗处方。

不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

解读：

此时出现的阳明实热，用大承气汤仅仅是急则治标，排除产妇的高热症状；

“热在里，结在膀胱也”则属当年对恶露的理论推测；

本条没有给出“恶露不尽”的治疗。现代中医已经健全了治疗方案。本文不述。

 

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

解读：

此产后风，为产妇生产后，身体虚，当受外界的风寒侵袭后，出现的“恶寒，发热，心下闷，干呕汗出”等感冒症状，用桂枝汤治疗。

现代认为阳旦汤就是桂枝汤。可。
产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
解读：

本条治疗的是妇女生产后的“中风发热面正赤，喘而头痛”；我的理解，本条的“中风”，是真中风；按现代医学，就是妊娠子痫，即妊娠高血压。歌诀曰：
    妊娠中风血压高，竹叶葛根梗防风；

桂附人参姜草枣，面赤而喘驱真风。
妇人乳中，虚烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
解读：我的句读与常规不同

　把“妇人乳中”解读为生产后的妇女在哺乳期，

哺乳期的妇女出现“虚烦乱、呕逆”的症状，则竹皮大丸主之。应该是轻症。就是有些烦躁。

歌诀曰：

哺乳妇女身大虚，烦乱呕逆育儿急；

桂枝甘草生竹茹，石膏白薇枣肉泥。　　

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
解读：

   本条是孕妇在生产后，下利的方子。由于产妇大虚，则加阿胶甘草。

歌诀曰：

   白头翁汤治下利，黄连黄柏与秦皮；

   产妇下利更虚极，甘草阿胶来补虚。

   

　　　　　 　　　　　 ＊附方＊
 《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。
　　解读：
    本条的治疗妇人在草蓐，就是产后感染，当年产妇的四大死症之一，现代医学消毒杀菌，已经不容易这种现象了；

现代则西医消炎，中医补益。

 

《千金》内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩病引腰者，不能食饮。产后一月日，得服四五剂为善，令人强壮宜。

解读：

本方为妇女生产后虚羸不足补益的方子，同时也治疗生产后出现的一些常见病，如：腹中刺痛不止或苦少腹中急，摩病引腰者。为小建中汤加当归；从服法看，还可以增加地黄阿胶等。大补。歌诀曰：
    产后虚羸腹中急，内补当归建中汤；

失血内衄胶地黄；产后当服不能忘。