以四逆汤为基础的附方

有一些附方，以四逆汤为基础的。

通脉四逆汤是用来治疗心肾阳虚，阴盛格阳证的。我们在前面讲到反佐用药，反佐方法时曾经举到过相应的病例。也是阴寒内盛，格阳于外，所以证候当中反映的这种四逆汤证本身是里寒，四肢厥逆、恶寒蜷卧、可以下利清谷这些基本表现，脉微欲绝，但加上有外热表现，身反不恶寒、其人面色赤是一种真寒假热，其临床上掀衣被这种（表现）有，但很多表现为一种烦躁，局部面红，特别是精神上一种烦躁，这个多见一些。所以用四逆汤倍用干姜，一两半变三两，附子一枚变成大的，这其中是增强了姜附的力量，尤其加倍的干姜。这实际上体现了一种固守中焦，因为干姜是守而不走，固守阳气。附子走十二经，走而不守。所以两个同样加量的时候特别重视干姜，是和这种守而不走这个特点有关。这个方子较通脉四逆汤运用的时候利用反佐的方法，可以用通脉四逆加猪胆汁汤，这是作为四逆汤附方，很有代表性的一个方。

四逆加人参汤，涉及到这个问题，历来又有一种看法，像柯韵伯，《伤寒来苏集》的作者，他认为四逆汤里边本身就有人参，他说《伤寒论》上有些方是传抄当中抄掉了，他用来作为根据，他说茯苓四逆汤里边就有人参。但是作为传抄也好，四逆汤的系列里本身有四逆加人参汤，那说明四逆汤里头没有，需要用他才加。针对这个说法也有医家认为，桂枝加桂汤不是本来就有桂枝又加了桂吗？四逆加人参汤可以是四逆汤里本来有人参，又加人参，心肾阳虚更重了，增加补的力量这个看法。但多数认为四逆汤本身里边原方没有人参，所以阳气虚衰重了，防止他的气脱（而）加人参。所以他组成是四逆汤加人参，功用在回阳救逆的基础上增加益气固脱的力量，所以心肾阳虚，恶寒蜷卧，这是原有四逆汤证的代表。这个脉微而复自下利，利虽止，余证犹在。本来下利止了，应该说阳气来复，其他四肢厥逆，恶寒蜷卧这些仍然存在，那说明他不是阳复，不是阳气来复以后利止，而是无利可下。也就是说阳虚达到阴液也不足了，那更重了，在四逆汤基础上加人参，能够气阴双补，既能补气，又能益阴。所以仲景的一味药变化，病机轻重相应的变化了。

白通汤也是比较有名的四逆汤加减方剂，这个特点里边是加了葱白，没有用甘草。由于它用于戴阳证，所以功效破阴回阳，还是回阳救逆的意思，贯通上下，它又阳气通畅，通阳。否则阴寒内盛格阳于上了，出现戴阳证，所以出现心烦，阴盛戴阳面赤。在原有四逆汤证基础上，手足逆冷、下利脉微这个基础上厥逆无脉，用白通汤还可以加猪胆汁、人尿，用白通汤体现面赤上部为主，戴阳于上，所以要通阳。在温阳祛寒的同时，通阳治疗戴阳证，用葱白能够温阳，能够通阳。甘草呢，甘者缓也，容易阻滞，所以这样一个调整。这是分别针对像通脉四逆汤是阴盛格阳证，这个(是)阴盛戴阳证。

根据邓中甲讲方剂学