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每年体检还肺癌晚期,体检到底有没有用?

2018-03-28  活得自由...
作者的话:
《我妈是如何从一场咳嗽变成“肺癌晚期”》系列文章发布后,很多网友在后台留言,讲述他们和疾病面对面的故事。更多的人在问:怎么做,才能早期发现疾病苗头?能不能给个体检套餐,了解一下?
所以,就有了本文。
开始正文前,来看3个小故事。
【一】
小W,36岁。
单位例行体检时,和医生闲聊,说起自己是IT从业者,每日久坐。医生建议其加查一个颈动脉彩超。
Bingo。发现一个斑块。小W开始调整生活方式、戒烟戒酒,并服用药物,预防脑血栓。
【二】
60出头的L阿姨,每年体检一次。2017年12月,女儿为她购买某连锁机构的“孝心高级体检套餐”黄金版。
体检报告出来,在线医生解读称:有高血压,建议心血管内科随访。
2018年2月,L阿姨被发现肺癌晚期。
【三】
郑先生,69岁。参加退休职工例行体检、做心电图时,医生发现异常,考虑急性心肌梗死,紧急送去急诊抢救室。
后期冠脉造影检查发现,郑先生此前发生过心肌梗死,但没有明显症状。
再回到开篇那个问题:
你觉得体检,有用 or 没用?
体检不是为了“查出病”
“首先要纠正一个认知,体检不是为了查出病,而是了解健康状况,进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服,应该尽快去看病,而不是做体检。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示。
陈磊表示,体检内容不是单纯累加项目,“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析,项目要体现个性化需求。
他建议,一份“个性化体检单”的出炉,前期要有4步:
1.告知医生,自己既往病史和家族遗传疾病;
2.沟通自己已有的健康问题,如身体哪里不舒服;
3.沟通自己平时的生活习惯,是不是久坐,压力大不大,抽烟喝酒嗜辣;
4.根据医生评估、建议,选择检查项目;
体检机构有各种各样的“套餐”。彼此间相差的项目,能有四五十个之多,费用从三四百到三四万不等。
怎么选?请往下看。
基础项目含4类
按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类:“基础项目”和“个性化项目”。也被称为“1+X”
“1”是基石,是必选或常规体检。主要包括以下内容:
1.一般检查:含体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压);
初步判断血压情况、是否肥胖等,为相关科室的诊断提供依据。
2.医生查体:含普通内外科查体,五官科检查,妇科检查(乳腺手诊);
能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索,或初步排除一些常见疾病。
陈磊举例介绍,外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手,比设备更灵验。因此,不要轻易拒绝医生查体。”
3.实验室检查:含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等;
此处有提醒:血脂有4项,包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”,但不能替代查血脂。
4.辅助检查:心电图、胸片、超声等;
超声是个好东西,能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况(有无肿块、结石等),以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等,都能看清楚。且价格适中。
正位胸片能看清心、肺、胸廓,射线少于CT。但就排查肺癌而言,准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者,每年做一个肺部CT。
陈磊指出,除“入职体检”外,多数常规体检基本涵盖上述内容。对20多岁的年轻人来说,能大致反映健康状况。工作环境特殊者,可以增加体检内容。
若年龄再大些,或过往有疾病史、有某些家族病史,那就要在1的基础上,增加X。
根据年龄、高危因素,选个性化项目
“X”,是指健康体检的“专项体检项目(备选项目)”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人,进行专项筛查项目。
1.结合工作环境
长期久坐加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查,结果异常者,可考虑进一步做核磁共振。
工作环境噪音大:加强听力筛查。
长期久站立:排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题,考虑下肢静脉彩超。
工作压力大、经常熬夜:排查心脑血管疾病和甲状腺疾病,尤其是已有高血压、高血脂者,加查颈动脉彩超或冠脉CT,以及甲状腺B超。
长期在空气污染环境下工作的人群,应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。
2.结合性别和年龄因素
30岁以上男性,检查激素水平。
40岁以上男性,可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。
已婚女性不论年龄,每年要做一次人乳头状瘤病毒检测(HPV)、液基细胞学检测(TCT)、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。
未婚女性每年做一次乳腺超声,并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期,加做骨密度、乳腺钼靶等检查,还要筛查妇科肿瘤标志物。
40岁后,无论男女、抽烟与否,建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT,排查肺癌。
50岁以上,无论男女,建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。
3.结合生活方式
喜欢吃海鲜、居住沿海地区者,每年做一次甲状腺B超。
经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人,增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般,今年做胃镜,明年做肠镜,两者交复、以此类推。
吸烟者,应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。
4.结合过往疾病史或家族疾病史
过往已发现风湿性疾病者,要做风湿3项。
胃、十二指肠溃疡者,每年要做一次胃镜,旨在排查胃癌。
结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。
肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者,或偶有胸闷、心悸者,或有心脑血管病家族史者,每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超(40岁后加做冠脉CT),排除心、脑血管疾病。
有食道、胃肠道肿瘤家族史的人,要加强胃肠镜检查。
有肺癌家族史,要加强胸部低剂量螺旋CT。
有乳腺癌家族史者,<40岁时,每年做一次乳腺超声检查;
≥40岁,每年做一次乳腺超声检查,1—2年做一次乳腺钼靶。
快问快答:
Q:体检是选连锁机构还是医院?
A:选那些:
1.能解读报告、开具个体化健康处方;2.出现异常数据时,能指导你下一步如何干预,或应该到哪些对应科室、进一步排查;3.能长期留存数据;4.最好固定在一家机构体检,以形成动态数据。
尤其是第4条容易被忽略。比如,A的甘油三酯每年都在升高,虽在正常范围内,但仍需引起关注,最好请专科医师把关。
Q:体检结果异常,就是病?
A:更准确地说,异常数据是一个“提醒”,建议受检者到综合性医院专科进行咨询,排除/确诊疾病。
举例来说。因为1024排CT被大量用于体检,我国肺小结节发现率陡然升高,切除量呈几何级增长。其中,大量<1cm的结节是良性的。
要分辨好家伙还是坏家伙,就需要有经验的放射科医生读片,并规律随访(3—6个月复查一次)。
Q:异常,都能检出来?
A:未必。体检就像一个大筛子,先把大石头筛出来,但小个头的石头可能就漏过去了。也或许石头很大,检查方式或检查者没有发现。所以,体检的频次、项目、地点,都很重要。
Q:母亲患癌,子女就是有“癌症家族史”吗?
A:所谓家族史,是家谱中几代近亲、数人,都有同一问题。可能和基因遗传有关。若只是有一位长辈发病,未必是家族史。不用太刻意做全面筛查。
Q:有癌症家族史的人,要做基因检测吗?
A:基因检测是一把双刃剑。其检测结果是一个“概率”,50%的肺癌发生率,这不是生病的必然性,也没告诉发病期限。而且,知道这个概率又能如何?不是每个人都能如安吉丽娜·朱莉(美国演员,因发现特定基因,切除乳腺),说开刀就开刀。
目前,关于基因检测,各方说法不一。不建议作为常规体检项目。
Q:PET-CT做体检,能发现癌症吗?
A:PET-CT是用来看病,而不是看健康。TA更适用于两类情况:1.高度怀疑恶性肿瘤,但其他检查无法明确肿瘤原发灶;2.已经确诊肿瘤,要明确/排除转移灶。
Q:肿瘤标志物数值高,就是癌?
A:肿瘤标志物是筛查肿瘤的一个辅助手段。在肿瘤早期,阳性率不高。炎症也会影响肿瘤标志物的数值。查出异常后,需要加做其他检查,或3个月后复查肿瘤标志物。
专家介绍
陈磊,中共党员,医学博士,硕士研究生导师,上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师,医院运营绩效部主任,医院体检中心主任。

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