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作为控制糖尿病的“五驾马车”之一，运动疗法在糖尿病整体治疗中占据重要地位。科学合理的运动不仅有助于糖尿病患者降低血糖，还可增强体质，预防心脑血管并发症的发生。但是，运动也要讲究科学，并非所有糖尿病患者都适合运动，而且运动方案也须因人而异，只有这样，才能达到锻炼身体、预防疾病之目的，否则可能适得其反。
运动不当，可导致病情加重
研究表明，规律性的有氧运动对糖尿病患者有诸多益处，如有助于降低血糖、减少降糖药物用量，预防心脑血管疾病，预防骨质疏松，同时可促进患者心理健康。
运动也要讲究科学，如果运动指征把握不好，运动方式或运动强度安排不当，可能会适得其反，导致血糖不稳、血压波动、加重微血管病变等多种不良反应。
导致血糖忽高忽低、显著波动 重症糖尿病患者，尤其是1型糖尿病，在血糖尚未得到良好控制的情况下，运动(尤其是高强度运动)会使血糖显著上升，甚至诱发酮症酸中毒。用胰岛素或磺脲类药物的患者，如果运动时机和强度把握不当，很容易在运动中出现低血糖。
导致血压波动，加重心脏负担 合并心血管疾病的糖尿病患者，若运动不当可导致运动时高血压、运动后又发生直立性低血压，甚至诱发心绞痛、心肌梗死。
加重微血管并发症 处于活动期视网膜病变的患者，剧烈运动会增加视网膜出血的风险，严重者甚至会发生视网膜脱离而导致失明；糖尿病肾病患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，进而加重肾脏病变。
加重运动器官病变 如退行性关节炎及下肢足溃疡的发生或加重等。
科学运动，严格把握运动指征与强度
运动疗法禁忌证
运动疗法主要适用于糖耐量异常者、轻到中度2型糖尿病患者(尤其是肥胖的糖尿病患者)以及病情稳定的1型糖尿病患者。某些糖尿病患者或处在某些特殊阶段并不适合运动。
1型糖尿病 对于1型糖尿病，尤其是“脆性糖尿病”患者，在血糖未得到有效控制之前，不宜参加运动锻炼。因为此类患者胰岛功能衰竭，胰岛素严重缺乏，运动会使血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体，容易发生酮症酸中毒。
近期有活动性眼底出血、视网膜剥离及青光眼者 应在病情得到有效控制后再参加运动。
糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者 应酌情减少运动量。
合并重度高血压的患者 当患者血压＞170/110 mm Hg，在血压没得到控制前，应暂停运动。
部分心脏病患者 有严重的心律失常、心功能不全、心绞痛或心肌梗死者应中止运动。
糖尿病神经病变患者 有明显糖尿病神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动者必须在有效的保护和监测下进行运动，糖尿病足患者必须进行评估，降低运动量，严重者应避免体育锻炼。
其他 伴有有发烧、感染、酮症酸中毒等严重急性并发症的糖尿病患者。
合理的运动方式 运动分为“有氧运动”和“无氧运动”两种，是根据运动时肌肉收缩的能量是来自“有氧代谢”还是“无氧代谢”来划分的。
“有氧运动”可以增强心肺功能，改善新陈代谢，辅助降低血糖及血脂。“无氧运动”会在体内产生过多的乳酸，导致运动后肌肉酸痛疲劳，呼吸急促。此外，还能促进体内升血糖激素的分泌，使血糖升高。
有氧运动 即在有氧代谢条件下进行的运动，指的是能增强体内氧气的摄取、运送及利用的耐力性运动，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、健身操、跳健身舞、做韵律操、打太极拳、游泳、划船等。
无氧运动 即肌肉在无氧代谢条件下进行的快速剧烈运动，其特点是运动时氧气的摄取相对不足，不得不依靠“无氧供能”，例如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河等高强度竞技性运动。
无论是1型还是2型糖尿病患者，均应采取“有氧运动”方式。但具体到每一位患者可结合年龄大小、体力状况、实际病情、兴趣爱好、环境条件等具体情况，选择适合的运动方式。举例如下。
●1型糖尿病患者，要保存体力，适合于低强度的活动，如散步、健身操、太极拳、平地骑自行车或轻便的家务劳动等。
●肥胖2型糖尿病患者，如果心功能允许，可选择一些中等强度的运动，如慢跑、登山、骑自行车、打乒乓及羽毛球等。
●老年糖尿病患者(尤其是体质较差者)，步行是最安全、最适宜的运动方式。
●合并视网膜病变的糖尿病患者，应避免跳跃、碰撞或用力憋气等运动方式，可以选择游泳或者手部运动，进行适度锻炼。
●合并心血管疾病的患者，应限制运动强度，在不会产生高血压及缺氧反应的前提下进行。
●糖尿病足高危患者最好选择游泳、划船、骑自行车等非承重性的运动方式，以减轻下肢负担。
●糖尿病肾病变者可以选择步行，应避免过于激烈运动或用力憋气快速升高血压的运动。
适当的运动强度
运动强度过大，不仅容易发生低血糖，而且会加重心脏负担，对身体有害；运动强度过小，则达不到锻炼身体和控制血糖的目的。
因此，糖尿病患者的运动量一定要适度。科学安排运动量很重要。下面介绍3种评估运动强度的方法。
“交谈试验”法 这是衡量运动强度的一种简便方法。运动时达到刚好还能自然交谈的程度，表明运动强度比较适中；倘若运动时气喘吁吁，交谈困难，表明运动强度过大，应该适当降低。
“自我感觉”法 ①运动量不足：运动后无汗，无发热感，心率无变化或在休息2分钟内恢复。②运动量适中：运动后有微汗，轻松愉快；稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。③运动量过大：运动后大汗、胸闷气短；非常疲乏，休息后15分钟脉搏仍未恢复，次日周身乏力。
“适宜心率”法 即通过数运动后即刻的脉搏来了解自己的运动强度是否适宜。如果运动时的脉搏(次/分)达到“170-年龄”，说明运动强度适宜。例如， 50岁的糖尿病患者，在运动中的适宜心率约是120次/分(170-50)。此外，还要注意血压变化，运动强度以收缩压＜180 mm Hg为宜。
定时、定量的运动 运动治疗的目的是与饮食、降糖药配合，三者平衡，控制好血糖水平。因此，运动不得随意而为，务求“定时、定量”。
定时运动 糖尿病患者每次运动的时间要保持相对固定。多数学者认为，餐后1小时是糖尿病患者开始运动的最佳时间。餐后1小时体内血糖水平开始升高，运动不容易导致低血糖，而且对降低血糖的帮助最大。
需要注意的是：糖尿病患者不宜空腹运动，尤其不宜在服用降糖药(或注射胰岛素)后、尚未进餐时运动，以免发生低血糖。
定量运动 糖尿病患者每次运动时间一般控制在30-40分钟(注：体质好的年轻患者可以适当延长运动时间，而年迈体弱者可以酌减)，每周不得少于5天。
做好运动前热身与运动后放松
为了确保运动安全，运动前的热身和运动后的整理放松都是必不可少的步骤。
热身运动 运动前需要先做5-10分钟的低强度有氧热身运动，但要避免屏气动作，因屏气可使收缩压升高。例如，在跑步前先做些伸展运动，然后慢走5-6分钟，再逐渐加快步频。目的是通过逐步增加运动强度，提高心血管系统对运动的适应能力，改善关节、肌肉的柔韧性，以免运动使肌肉拉伤。
放松整理 运动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，若突然停止运动，血液不能很快回到心脏而导致暂时性脑缺血，引起头晕、恶心甚至虚脱等症状。为防止不良症状的出现，运动不要突然停止，至少要做5-10分钟的整理运动，使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再停下休息。例如，慢跑20分钟后，逐渐改成快走、慢走、伸腰、踢腿，再步行回家休息。
运动要循序渐进、持之以恒
运动要求按照循序渐进的原则，从低运动量(最大耗氧量的40%)开始，持续时间为5-10分钟。若患者自我感觉良好，能够继续适应运动，再逐渐进入中等强度的运动(最大耗氧量的50%-60%)。运动中及运动后如出现呼吸困难、胸部有压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状时，应立即停止运动，严重者须尽快送往医院诊治。
此外，无论采取哪种运动方式，都必须持之以恒，使之成为日常生活中的自觉行为。有资料表明：终止运动锻炼3天，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失，因此，一般要求患者每周运动不少于5次。切忌平日不运动，攒到周末“暴炼”。
专家提示
由于病情不同，并非所有的糖尿病患者都适合运动治疗，因此，糖尿病患者在开始运动治疗之前均应接受体格检查和健康评估(如血糖、肝肾功能、尿常规、心电图、眼底、下肢血管超声等)，检查有无心血管及神经合并症，要特别警惕无症状性心肌缺血，在充分掌握患者病情基础上，确定患者是否适合运动及所能承受的运动负荷，尽量避免因运动不当而导致病情恶化。此外，运动治疗强调个体化，不同年龄和体质的个体，在选择运动方式和运动强度时各不相同，运动不足或过量皆不足取。运动必须遵守的三个原则是：“循序渐进”“量力而行” “持之以恒”。
链接：糖尿病患者运动必备品
舒适的运动装备 选择合适的运动鞋、棉袜和运动装，避免运动损伤。 随身携带含糖食品 运动时要随身携带含糖食品或甜饮料，以备出现低血糖症状时食用。
随身携带“病情卡” 卡片上应包括的信息：患者姓名、病情简介、用药情况、家庭住址、亲属的联系方式、定点医院等，以备发生急症时迅速与家人取得联系，及时就医。（山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华） |
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