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类风湿关节炎患者如何通过锻炼来保护关节？ ——-广东省第二人民医院 风湿免疫科 姚医生 问1：关节功能锻炼对于类风湿性关节炎患者来说，有多大的必要性？ 答1： 类风湿性关节炎，是一种慢性全身性疾病，现在国内外对本病的治疗方法虽多，仍然属于难治性疾病。由于不少患者只依赖于某种药物或某种治疗方法，常常过多地休息，而忽视关节功能锻炼，因而加重了关节的僵硬和畸形，丧失了自理生活或劳动能力。尤其是当前过多强调休息的治疗方法，不利于体质的恢复、关节功能的保持和恢复。所以，类风湿病患者应在医生指导下进行必要的体质与关节功能锻炼，要动静结合，以动为主。主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼，并且这种锻炼要循序渐进，不可急于求成或“三天打鱼两天晒网”。多年的临床观察表明，坚持体质或关节功能的锻炼，绝大部分患者恢复了体质，保持了较好的关节功能。而未坚持锻炼者体质日见衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，而成为终身残废。坚持适当的体育锻炼是保持和恢复关节功能的重要措施。类风湿病的关节畸形并不是本病的必然结果，只要诊断及时，治疗合理，注意康复锻炼，鼓励患者树立战胜疾病的乐观精神，就能使病情减轻。切不可因为锻炼时的轻度不适或疼痛而放弃功能锻炼。 问2：关节功能锻炼对于类风湿性关节炎患者来说，有什么益处？ 答2：据研究，康复锻炼可以起到以下作用：保持关节动度，避免僵直挛缩；防止肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复的信心；有利于五脏六腑、气血功能的保持与加强。应该注意的是，在关节功能的康复锻炼时，一定要进行整体锻炼，这样就可能保持整体关节、肌肉的平衡。但也不宜急于求成，以免发生意外。 问3：类风湿关节炎患者什么时候不能进行关节功能锻炼？ 答3：1）类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。 2）强直性脊柱炎、风湿性关节炎运动要缓和，不要做弹跳和挺举运动。 3）、心力衰竭或新发作的心绞痛、二度或三度传导阻滞、新近发生的心肌梗死、心肌炎;感染性疾病、急性关节炎或血栓性静脉炎等。 问4：类风湿关节炎患者什么时候可以进行关节功能锻炼？ 答4：急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。 那么，功能活动急性期炎症控制的标准有哪些? （1）血沉低于50mm/h。（2）体温在正常范围。（3）急性活动期关节炎症消退。 凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的运动疗法。可根据关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以而保护关节的功能，防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩。 问5：类风湿性关节炎患者在日常工作生活中怎么注意活动和姿势？ 答5：过多地生活照顾，不利于病人的功能恢复，日常生活中，像洗脸、穿衣、缝纫、烹调、饮食等活动，在可能条件下，均宜由病人自己进行。通过这些动作，可增加关节的协调性和灵活性。同时应该应该正确的方式使用关节，以下介绍几种正确的方法： 1、尽量用大关节来完成较大的任务。如挽购物袋等重物时，不要用手指挽住受力，应放在前臂上，以减轻手指负担。 2、对疼痛的关节避免应力，避免用力地抓、握和捏，因为这易导致关节变形。 3、用手挤压毛巾或衣物而不要拧。 4、避免往尺侧方向推压掌指关节和腕关节，当铺床单或抚平衣物时，用手向挠侧方向移动。 5、取重物时用双手抬而不是只用单手，用手掌托起重物底部而不是用手指钩住重物。用手拿起碗、碟或其他重物时，尽量用双手而不用单手；用掌面和手腕托持，而不要用手指拿着 6、避免关节在一个位置上时间过长。 7、静态时，不要将关节放置在变形的位置，避免关节在变形的位置上承受外部和内部的压力。 问6：类风湿性关节炎患者应该如何选择进行哪一种锻炼和娱乐的活动？ 答6：根据患者个人的兴趣和能力，可选择适当的方法，如步行、慢跑、爬坡、骑自行车、游泳、跳绳等锻炼病人耐力的运动，还如太极拳、八段锦、练功疗法等传统的 “调身”、“调息”、“调心”的运动方法是使身体运动。跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操、乒乓球等，也对减轻关节疼痛和疲劳感，减少对药物的依赖，并且具有良好的心理治疗作用。 患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择1—2种，不可贪多。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。 问7：类风湿性关节炎各个关节康复锻炼的原则和要点。 答7：关节贡功能锻炼遵守的原则：量力而行，循序渐进，持之以恒。以下总结各个关节康复锻炼的原则和要点。 1、肩关节。应行轻微的功能训练，可做摆动操、棍棒操、手指爬培，或利用滑轮、肋木做肩ROM训练.并对三角肌及肩内、外旋肌做等长收缩训练，运动应在限制疼痛和没有抵抗的功能模式下进行。在休息时将肩关节置于外展位。 2、肘关节。应尽量避免挛缩的肘关节固定在伸展位，康复治疗的重点在于预防屈肘功能的丧失。 3、维持和增加肌力。有等长训练法、等张训练法、等速训练法。急性期最好用等长收缩肌力增强训练。 4、维持和改善耐力。应小心把握治疗的强度，如果患者对训练过于积极，可能会导致相反的结果，加重关节的破坏。一般认为中等负荷的运动对关节炎患者是安全可靠的。 5、维持和改善关节活动性。对每一个受累关节做被动的或非常轻柔的辅助主动运动，并应在控制疼痛和无抗阻的情况下缓慢地进行。训练最好在晨僵已消退，并用药物或温热疗法缓解疼痛后进行 问8：各个关节的关节体操都有哪些运动？ 答8：根据受累关节的不同，可选用以下运动： (１)指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒，平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。 (２)腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。 (３)肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌和伸肘，反复进行多次。然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前。 (４)肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。 (５)踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。 (６)膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10～15次，每次2～3回。 问9：进行关节运动康复疗法的注意事项有哪些? 答9：运动疗法中，有的病人收效明显；有的病人得益不多；有的由于过量蛮干，反而导致病情加重。以体育运动来治疗疾病是有其规律和特点的，下面几个问题应引起注意： 1）掌握活动量，不能操之过急。活动量要由少到多，渐次增加，适可而止。采用运动疗法，并非一朝一夕就见成效，需要一定的时间才能显现出来。流水不腐、户枢不蠹，生命在于运动，坚持长期锻炼十分重要。 2）安排好时间。每天以早晨锻炼为好，此时空气新鲜，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，体疗效果较好。不能到室外进行锻炼者，可以在室内或床上随时安排锻炼项目。 3）一个人的体疗项目不宜多，一般只选1～2项，坚持不懈，动作必须认真，思想要集中。 4）如在体疗中发现病人食欲差、失眠、体重明显下降、脉搏超过原来的30%，这往往是锻炼过度引起或者有其他疾病，应该酌减运动量。必要时，请医生检查。 
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