脑出血急性期高血压哦的处理

脑出血通常因高血压、动脉硬化引起，发病时大多有体力活动或情绪激动，这时血压可骤然升高致使血管破裂。在脑出血急性期降低明显增高的血压，是防止继续出血的重要措施。脑出血急性期血压增高一方面是反映原有高血压的程度，另一方面是脑出血造成颅内压急骤增高，这种高颅压会反射性引起血压升高，以保证脑组织获得一定的血流量，是机体为保证颅内血液循环而产生的防御现象。此时血压降为正常有以下危险：
（1）减少脑灌注引起脑缺血损害。
（2）慢性高血压病人的脑血管自动调节系统已适应高血压水平，血压降为正常时可引起脑血流量减少。
（3）动脉硬化病人可有局部血管狭窄，血压下降后局部血流量明显减少。

总之，一旦血压下降，势必影响脑内血流循环，加重脑水肿，使病情转重。因此降血压应慎重。最好能清楚病人的基础血压，但多数情况下是不清楚病人的基础血压，此时判定降血压的标准是，目前一般认为只有平均动脉压超过16．6～17．9kPa或收缩压大于 26．7kPa或舒张压大于16kPa时才给以处理。可先应用脱水剂，如血压仍不下降，说明血压升高可能与高颅压不相关，再选用降压药。降血压时应注意：要缓慢降压，血压下降不能太多，应尽量不要影响脑血流量、增加颅内压。通常采用 25％硫酸镁10ml肌注或利血平1mg肌注，降血压和降颅压药（如甘露醇、速尿）并用，调整血压维持在21．3／13．3kPa左右为宜。在血压缓慢下降且稳定在一定水平时，改用口服降压药如卡托普利（开博通）、依那普利、尼莫地平、双氢克尿噻、复方降压片等。使用硝普钠、冬眠灵要慎重。