乖乖用了利尿剂，但患者却抽筋了……

对于利尿剂引起的骨骼肌痉挛仅仅补钙就可以了吗？并不是哦~

作者丨电解质的陨落

来源丨医学界心血管频道

抽筋，“行话”叫肌肉痉挛，是一种极其不愉快的躯体体验，每个人一生中可能都出现过在甜美的睡眠中强行被肌肉“叫醒”的经历。通常情况下，骨骼肌痉挛也许随受凉而出现，这些纠结甚至扭打在一起的肌肉在一定程度上不会对我们造成太多的困扰，但对于使用利尿剂的患者来说（大多存在肾脏或心脏疾患），他们不仅要忍受疾病本身带来的不适，有时还要忍受抽筋带来的双重折磨。

包括医生在内的大多数人认为：抽筋，那就补钙吧！

那么，对于利尿剂引起的骨骼肌痉挛仅仅补钙就可以了吗？要想明确这个问题，我们首先要把目光集中在利尿剂引起骨骼肌痉挛的机制上来。

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  利尿剂引起骨骼肌痉挛的原因

• 电解质紊乱：低钾、低镁、低钙。低钙出现于袢利尿剂如呋塞米等使用过程中，在噻嗪类利尿剂的使用中较少出现。有趣的是，在保钾利尿剂如阿米洛利依然与骨骼肌痉挛相关。

• 容量减低（有或无代谢性碱中毒）：低容量则作为利尿药引起痉挛的一个共同的机制，在所有利尿药的使用中均出现。

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 那么，如何治疗呢？

明确了机制，具体的治疗方法则围绕着两大机制进行。

• 预防电解质紊乱：如氯化钾缓释片、氯化钾口服液、氯化钾注射液、钾镁制剂、葡萄糖酸钙、氯化钙等电解质补充制剂。

• 适当利尿，每日体重减轻不超过0.5-1 kg为宜等。

如果上述方法不能奏效，患者症状仍不缓解，可用其他方法进行进一步治疗。

• 硫酸奎宁作为治疗利尿剂引起的痉挛被普遍使用已超过60年。近年来，一项纳入6个小型、随机、双盲、安慰剂对照研究的meta分析结果显示，硫酸奎宁可减少痉挛发作的次数，但并不减轻痉挛发作的严重程度和持续时间。

  
  

  另外，如果使用硫酸奎宁进行治疗，就必须要承担其治疗过程中所带来的风险，如特发性血小板减少性紫癜、过敏反应、胃肠症状、金鸡纳中毒（一系列由肌肉强制、听力丧失、瞻望、视力受损组成的神经系统症状）。另外，硫酸奎宁与很多其他常用药物存在相互作用，如华法林、降脂药、地高辛、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等。此外，硫酸奎宁尚有潜在致心律失常的作用，如延长QT间期，在一些病例中甚至可见到尖端扭转型室速；但在低钾、低镁和低钙状态下，亦可出现QT间期延长的情况。所以，利尿剂和硫酸奎宁的联合使用过程中必须严密监测电解质，并对上述严重并发症保持足够的警觉。

• 其他可用来治疗利尿剂引起的痉挛的药物包括：维生素B、维生素E、维拉帕米、加巴喷丁、非甾体抗炎药和苯海拉明等。

痉挛虽然会引起严重的不适，但仍为一个良性的过程，说了这么多，但利尿剂引起痉挛的机制仍不够明确。对于这种情况，在治疗过程中，临床医师应以预防为主、防治结合，密切监测电解质、尿量和体重，如果在已经纠正了上述的情况下，可在警惕并发症的情况下试用硫酸奎宁治疗，其他包括伸展肌肉的运动疗法可能是有益的。

参考文献：

1. Ari Mosenkis, Raymond R Townsend. Muscle Cramps and Diuretic Therapy. THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION. VOL. 7 NO. 2 FEBRUARY 2005: 134-135.

2. Butler JV, Mulkerrin EC, O’Keeffe ST. Nocturnal leg cramps in older people. Postgrad Med J. 2002;78:596–598.