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调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，即平均每10个成人就有1名慢性肾脏病患者。很多肾脏病早期没有明显症状，因此实际知晓自己患病及进行治疗者很少，只有10%的患者得到过规范治疗，也就是说，90%以上的患者不知道自己得了肾病。其中，10%的痛风性肾病会恶化到尿毒症。 肾脏病五大征兆 1、血尿——尿液异常，如出现血尿、蛋白泡沫尿等。 3、肿——水肿。晨起眼睑或颜面水肿，也容易出现下肢（如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等）水肿，且按压后凹陷部位无法马上恢复。 4、高——高血压。测量发现血压升高。 5、贫——贫血。 6倦——倦怠。 尿常规检查可初步筛查是否患有慢性肾脏病，如尿常规检查出尿蛋白、血尿等。 慢性肾脏病高发人群 糖尿病、高血压、痛风、肥胖病人以及有家庭慢性肾脏病病史者和药物滥用者都是慢性肾脏病的高发人群。如果属于高危人群，又有肾脏病征兆的，就应该特别警惕并到医院作进一步检查。 痛风性肾病的发生机制 尿酸性肾病，亦称痛风性肾病，是指由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸升高而引起尿酸及其结晶沉积于肾脏，造成肾损害的一类疾病。其病变主要累及肾小管和间质，临床表现为慢性高尿酸血症，轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，多伴肥胖、高血压、血脂紊乱、水肿、关节肿胀等。 既往对痛风或高尿酸血症造成肾脏损害的认识仅限于尿酸性肾结石病、急性和慢性尿酸性肾病，然而，对于一些无痛风发作、血尿酸轻度升高，尿检正常或轻微改变，肾功能逐渐减退的“无症状性高尿血血症”患者，临床医生往往忽视了血尿酸对肾脏的影响。如果这些患者行肾活检检查，应着重观察尿酸引起的肾小球血管病变、肾小球硬化、间质纤维化等病理改变。 除造成尿酸性肾结石病、急性和慢性尿酸性肾病外的其他病理改变 1、肾小球球前血管病变 肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病。可分原发性、继发性和遗传性；原发性肾小球疾病常病因不明，继发性肾小球疾病系指全身性疾病造成的肾小球损害，遗传性肾小球疾病为遗传所致。原发性肾小球疾病，占肾小球疾病的大多数，仍是目前我国引起慢性肾衰竭的最主要原因。 肾小球硬化是以肾小球病变的一种病理形态学特点。病变特征是肾小球毛细血管袢发生的硬化性改变。肾小球硬化是各种肾脏疾病进展的后期表现。临床首发症状最多见的是蛋白尿和肾病综合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和镜下血尿，部分有肉眼血尿。可早期伴高血压、夜尿和肾功能受损。多数病情为逐渐进展，感染、脱水、肾损害药物等因素可加重病情进展。 3、间质纤维化 肾小管间质纤维化也称肾小管间质瘢痕硬化(TIF)，是各种致病病因引起进行性肾损害的主要病理特征，是导致终末期肾病(ESRD)的根本病理改变之一。病理特征为正常肾间质和肾小管结构被大量聚集的细胞外基质(extra cellular matrixc,ECM)所代替，如Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、层黏连蛋白(laminin,LN)等,ECM由成纤维细胞、肾小管上皮细胞和血管内皮细胞等细胞合成和分泌,其中,成纤维细胞是沉积ECM的主要来源，在肾间质纤维化中发挥着重要作用。肾间质纤维化可导致肾功能损害。 4、其他病理生理变化 研究证实，尿酸与肾脏的关系绝非仅限于滤过、分泌及重吸收。当血清尿酸升高时，可引起肾内一系列病理生理变化。高尿酸不仅激活肾素.血管紧张素的活性，还提高血浆肾素水平并通过血管紧张素II导致系统性高血压及炎症介质的释放，产生肾小球内“三高”，尿酸还有损伤内皮细胞功能，影响前列腺素的产生等作用。 据统计，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%，慢性痛风患者肾脏损害的发病率更高达86.3%。尿酸性肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。痛风患者早期有轻度单侧或双侧腰痛，以后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续尿蛋白，一般不超过++。凡出现上述症状者，几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度降低。5~10年肾病加重，进而发展为尿毒症，17%~25%死于肾功能衰竭。 预防措施 我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制为主，但经过饮食控制血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸药物治疗。另外，如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者，血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。 预防措施： 1、生活方式治疗：食用低嘌呤、低热量及碱性食物；严格戒饮各种酒类，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒；每日饮水2000ml以上；坚持运动，控制体重。需要注意的是，患者无需过度严格控制低嘌呤饮食，因为外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，而且，长期过度低嘌呤饮食将导致营养缺乏。” 2、按时检查：在痛风急性发作期，应每1～2周就诊1次，尽早控制痛风性关节炎发作，预防再次发作。在间歇期要定时检查体重、血压；每1～3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，一年做2～3次泌尿系超声等检查。 3、降尿酸治疗：促进尿酸排泄的常用药物有苯溴马隆，抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他。“促尿酸排泄药可使尿中尿酸含量增高，对于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者要慎用，急性尿酸性肾病者禁用。” |
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