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有很多叉友问我：为什么每天坚持训练肌力，肌肉还是萎缩？这个原因比较复杂，肌肉萎缩除了因客观条件不能运动外，更与肌肉本身不想动有很大的关系。在学术上叫关节源性肌肉抑制( arthrogenous muscle inhibition, AMI) 。本文将详细解释这一概念。  关节源性肌肉抑制是一种条件反射反应。关节在发生疼痛、炎症或损伤时给大脑传递“关节受损，需要报修”的信号；大脑给相关肌肉及软组织下达一个“限制活动，勒令休息”的指令。接收到指令的相关组织会开启保护机制，抑制关节周围肌肉功能活动，导致肌肉力量变弱。这就是关节源性肌肉抑制的由来。 较长时间的肌肉抑制除了会造成肌萎缩及肌力下降外，还可造成关节稳定性的改变，反过来加重关节损伤，形成恶性循环。这种情况在临床上很常见，例如：膝关节骨关节炎 、类风湿关节炎、膝前疼痛、髌骨挫伤、半月板损伤、关节软骨损伤、十字韧带或其它韧带损伤以及手术等。 虽然都是膝关节疾病，但是抑制的严重程度“可能”是不同的。为什么是可能呢？这和肌肉抑制的影响因素相关。 慢性疾病（如：膝关节骨关节炎 、类风湿关节炎）的肌肉抑制程度更多取决于关节损伤程度、损伤时间、膝关节角度。急性损伤（如：前交叉韧带损伤、半月板损伤）的肌肉抑制的严重程度与关节感受器的损害程度相关。影响关节感受器损害程度的因素有肿胀、炎症、关节松弛和关节损伤等。下面我们针对急性肌肉抑制具体分析。 膝关节损伤和手术急性期的肿胀会持续很长一段时间。前交叉韧带损伤后的3个月以及韧带重建后12个月内会持续伴随关节内肿胀。这些肿胀对股四头肌具有很强的抑制作用，且更多是表现在伸膝或屈膝的末端。比如：前交叉韧带重建术后的患者会发现，刚手术后的一段时间做直抬腿伸不直，股四头肌使不上劲儿。这就是肌肉抑制的一个表现。 我们通常认为炎症会导致疼痛，疼痛抑制了肌肉运动。但临床试验发现，用了麻醉之后肌肉抑制也没有明显改善，反而是使用抗炎药物后效果明显。这是因为膝关节损伤或外科手术所致炎症会造成部分神经末梢敏感，传递给大脑的警报会放大处理，看起来更加严重，影响大脑的判断。 膝关节松弛会导致关节的稳定性下降，容易触碰到一部分在正常情况下不会被激活的膝关节感觉神经感受器。这部分感受器在正常情况下处于待机状态，一旦被刺激就会给大脑发射错误运动信号，直到停止运动为止。 关节损伤的时候会伴随着一些神经末梢受损。神经传输是一个闭环，因为损伤导致其中一个传输点瘫痪失联，大脑以及周围的组织联系不上该传输点，就会给周围肌肉下达保护性肌肉抑制信号，以免损伤更多的组织。 临床研究发现，肌肉抑制在关节损伤后的前几天最严重，随着时间的推移有所减少，中期(长达6个月)趋于平稳，然后长期(18-33个月)缓慢下降。前交叉韧带损伤的3个月内和重建术后的12个月内都是肌肉抑制的显著期。膝关节联合损伤的肌肉抑制甚至会持续2年以上。 如果不采取措施，等到抑制期过去后，肌肉基本萎缩殆尽了。那么如何应对肌肉抑制呢？ 肌肉抑制既然是一种神经反射，那么解决肌肉抑制，就不能只通过某种药物一劳永逸，而是需要一段时间的治疗。一些比较有效的干预措施，包括抽积液、冷疗，TENS（经皮电刺激），NMES（神经肌肉电刺激）等。皮质类固醇和非甾体抗炎药在强炎症时也可能有效。 1.抽出关节积液：例如半月板手术后膝关节积液，将关节积液抽出可以增加股四头肌的肌力。但是积液如果较少，抽出也不会有明显的效果，建议采用其他手段消肿治疗。另外，抽积液不当可能影响关节润滑。因此是否抽取关节积液最好由临床医生评估决定。 2.关节腔内注射糖皮质激素：对类风湿性关节炎导致的股四头肌抑制有效果，但对于退行性膝骨关节炎产生的股四头肌抑制无效。有些医院也会给膝关节软骨损伤的患者注射，具体情况听医嘱。 3.口服非甾体抗炎药：如果是急性的关节损伤，或者是膝关节手术后，服用非甾体抗炎药，对于股四头肌抑制有改善的效果；也有研究提示，非甾体抗炎药在减轻疼痛的同时，增加骨关节炎患者步态周期中膝关节的负荷。 4.冷冻疗法：研究显示，冰敷30分钟之后，可以有效减少股四头肌的神经肌肉抑制，增加股四头肌的最大自主收缩肌力，其效果可持续30分钟。此外，即使是针对退行性关节炎造成的肌肉抑制，冰敷也有改善的效果。所以，在进行股四头肌肌力训练之前，先冰敷20到30分钟，就可以有效增加股四头肌肌力。训练的时候请准备好你的小冰袋！ 5.经皮电刺激：肌肉抑制和神经传导受阻有关，经皮电刺激通过适当强度频率的电流，连续刺激神经、肌肉和细胞，对非神经性疾病引起的肌肉抑制有显著疗效。如：在半月板或前交叉韧带手术之后，接受高频经皮电刺激可以激活股四头肌，显著改善股四头肌萎缩。而且高频经皮电刺激对退行性膝关节炎的股四头肌激活也有显著效果。 6.神经肌肉电刺激：肌肉的收缩由神经放电来控制，大脑控制中枢神经，中枢神经释放生物电控制肌肉。电刺激训练的原理就是通过外部的电流来刺激肌肉收缩。膝关节受伤或者手术之后，如果使用神经肌肉电刺激加上肌力训练，会比单纯的肌力训练效果更好。 7.等长收缩：又叫做静力性收缩，是一种不受肌肉抑制影响的训练方式。肌肉在等长收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。等长收缩能够保持肌肉的张力，维持或增强肌肉的力量，安全有效，适用于术后早期。一般在关节手术当天麻醉消退之后就可以开始练习。
膝关节下压毛巾 文章有点长，但是干货满满。如果有不懂之处欢迎咨询康复助理！助理微信号：deltakefu。最后还要提醒大家：虽然肌肉抑制增加了康复难度，只要坚持训练，终会获得良好的康复效果！  本文观点源于国外文献，发表目的在于传递更多前沿信息，如有疑问欢迎私聊讨论。 参考文献：Rice D A, Mcnair P J. Quadriceps Arthrogenic Muscle Inhibition: Neural Mechanisms and Treatment Perspectives[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 2010, 40(3):250. |
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