当归补血汤它是一个代表方，代表一种学术思想。血虚发热，精确地讲是血虚阳浮发热。血虚之后，血不载气，阳气浮越于表这种发热。
那首先血虚为什么会发热？
既然血虚补血为什么重用黄芪？
那既要益气摄血，益气生血，为什么用黄芪不用人参？
而且这个方里历来有一个讨论，说黄芪在这个方里益气固摄浮阳，这是对的。又说它益气生血，那这两者哪个为主？
也有说是这个方里不应该说它生血，有生血作用，但是这个不是这个方的特点。
比如益气生血，黄芪在这个方里益气生血和其他方里面，归脾汤能不能益气生血？应该也能，心脾两虚，脾气虚、心血虚，心神不安。因而那有什么差别？都是笼统一个益气生血。这些问题要通过这个方的学习来解决它，这张方它为什么是代表方？什么理论？
当归补血汤治疗血虚阳浮的发热，所以也有把它叫做甘温除大热一个代表方，但是比较起来，补中益气汤是正式作为一种代表方的。
血虚为什么发热？了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一种治法，那才能够理解。血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，这个平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，血要载气，所以我们常说的“气为血帅”，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血，那血液能在脉道里边正常的运行，靠气的裹摄。那血虚之后，一般这个方治疗的几类。一类慢性病引起阴血消耗；或者产后失血；或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，当然也有月经这种情况，像经血过多也可以，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。这个气血关系就有点像，我有个比喻像汽车和司机的关系一样，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血，（汽车）翻出去了，司机也就没有地方坐了，由于浮越于外，所以像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。从症状来看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎。就是说它表现出来的临床证候类似于白虎汤证，但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有发热、出汗，可以有口渴，但这种口渴呢，一般是喜欢喝温热的。脉，作为白虎证的脉洪大；那当归补血证这种血虚阳浮的发热，脉按之无力的，洪大而虚，按之无力。
这个方里边重用黄芪，在这里为什么重用黄芪？首先血虚证，它有血虚失去濡养这种基本病机，跟当归补血汤证病机不同的。当归补血汤证病机呢？它是血虚以后，血不载气。血失濡养和血不载气在病机上是两个概念，它主要倾向这个方面。那这个方面我们在补充阴血，像当归补血，黄芪固摄浮阳，而且它也能摄血，也能生血，所以黄芪在这个方里作用，它既能补气生血，又能补气摄血，因为它有出血，同时它是固摄浮阳，所以要用它的固摄力量，因此用量较大。原方五倍于当归，它用黄芪多的主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血这个作用，并不单是生血。你要像后面要讲归脾汤里黄芪，那主要是补气，气血双补，补气以生血，它有这个作用，这两个作用重点不同。所以在当归补血汤方义分析讨论，由此引起了谁作君药？多数认为当然从益气摄血、固摄浮阳角度，应该是以大剂量的黄芪作君药，但是这些年来有些用当归补血汤，黄芪量不是很大，减少黄芪用量，它也说当归补血汤。黄芪量减少这个方不叫当归补血汤，黄芪量减少了的话，那这个方以补气，黄芪补气生血，当归本身是养血的，那这样的结构就应该是当归为君药，补血为主，而不是固摄浮阳为主，所以对这个方还有一个量的一个决定性。这是血虚证为什么重用黄芪？
至于补气在这个方用黄芪不用人参的意思呢？本身是用黄芪在这里不仅仅补气，固摄，这种固摄力量来讲，黄芪是很突出的。所以从历来用黄芪，它除了补气固摄，过去还认为有活血作用，包括像我们说的黄芪桂枝五物汤这类治血痹，特别唐以前，除了补虚治虚劳，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书《刘涓子鬼遗方》里边十多个地方都用黄芪，一共（用）一百几十个方，用的比例就很高，用在外科疮疡这些里头，除了补气，托里排脓，它很多涉及到一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它（是）双向的，既能固摄，又能整个方和当归同配以后，它可以补而不滞。当然有的说这个方，黄芪偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，当然光这两味药，实际我们用还有个配伍，制它的一定的温燥。因为它用量大了以后，容易助热，就像那个十全大补里面配，这类如果吃久了，它会助热。这个方在临床使用呢，这种退这个虚热，有时候能收到意想不到的效果。至于出血引起这种阳气外浮的发热，我们过去有一例病人，因为遇到类似这样情况的呢，比较典型发高烧的一例，这例印象很深。（由于字数偏多，案例见下一篇文章）
这张方是李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄扶阳，也是一种在甘温除热前提下一种创造，所以这个方病机是血虚阳浮。主症来讲，发热是它的一个主症，发热是个主症。证像白虎，类似于白虎的意思。所以从我们刚才讲到的，它的发热特点一般来说没有白虎汤高，应该是没有白虎汤证那么高。口渴来说，不喜冷饮，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝水量不多，但是这个和温、热这一类，这是从原著记载这些都是这个特点了。脉呢？看起来脉大，按之乏力，有这个特点。所以从病机自血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表造成的。
这个方临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是在化脓时间长，脓水流漓，这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的这种特点。这个表是白虎汤证与当归补血汤证的一种比较，这个当归补血汤证，有的是有汗，有的是无汗，阳气浮越于表，不能固摄，加上热势，这种虚热热势蒸迫，临床可以有汗的，可以有汗，这是我们当时也是在讨论当中一个疑点。
发热：一方面劳倦内伤，慢性消耗，这种无形消耗可以引起，历来也包括这种无形的消耗，劳倦内伤，引起阴血不足；一类急性大出血，气无所附，可以导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力，产生的一个机理。所以这里多数伴有汗出，在阳气外浮，机表失固以后，津液外泄造成。
这个方里的黄芪的作用，历来看法，除了固摄浮阳之外，益气摄血，益气生血，但是主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用不了那么大的量。这两味药如果作为益气生血出发的话，和当归在一起，那一般认为应该当归作为君药。它这个失血用补气方法来是强调，仍然强调固摄，“有形之血不能速生（有的叫不能自生，或者不能速生），无形之气所当急固”。从这个角度它也有摄血的作用，益气可以摄血。这是黄芪的作用。
这个方用量特点，原著要求是黄芪比当归，五比一 。在一些补血的方里，黄芪也可以大于当归，但是大于少一些。当然有很多方里，当归和黄芪用量呢，在它常用量当中都是中等用量，用来补血。因为整个黄芪、当归习惯用量，当归是自身用量范围比较小，当归在临床上，像我们一般作为臣药、佐药这些都是六克以内，所以用量当归是不宜过大的。
:辨证要点：肌热。肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤。面赤这一点遇到的病例很突出，面赤。脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力的。
因为这类血虚阳浮，妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛，产后本来有血虚，兼外感，那两个因素结合，那更加容易形成头痛发热了。还可以加一些疏散，比较温和，疏散表邪的。在外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又有余毒的，那这个时候加一些清热解毒的，那这时候的黄芪不仅可以治疗这类发热，而且它还有帮助生肌的作用，可以（有）托毒排脓的作用。在遇到出血，在用它来益气摄血的时候，还可以加一些，比如收涩的药，龙骨、山茱萸、阿胶这类善于止血的药。
根据邓中甲讲方剂学整理
