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经常有许多颈椎疼痛不适的年轻病友在就诊中，门诊医生一般都会让他们拍颈椎平片进行检查，而放射科报告上经常会看到这么一句“颈椎生理曲度变直”，于是在治疗过程中大多数病友都显得非常担心，不止一次地询问到底怎么样治疗才能恢复这个曲度。那到底该如何看待这个问题呢？ 先了解几个基本概念 1、人体的脊柱四个生理曲度，分别为颈，腰椎为前曲（后天行成），胸、骶椎为后曲（先天），颈椎生理曲度的功能在于适应脊柱的轴向压缩力，并平衡经颅骨到脊柱的重力（下图1所示），其中小关节面和椎间盘在很大程度上决定了前屈程度。
2、通过X线片上的颈椎显像：连接各个颈椎椎体后缘会形成一条连续、光滑的弧形曲线，医学上称之为颈椎曲度。临床中一般采用Borden法测量前屈度，即图中ɑβ线与弧最高点的距离h=12±5mm，小于17mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈（图2）。 正确认识颈椎生理曲度改变 1. 传统意义上认为正常颈椎曲度为前凸，并且失去了“正常的”前凸曲度意味着病理改变。这个理论出现在仅通过颈椎 X 线片确定病变的年代，现在随着人们对脊柱疾病认识的逐渐深入，开始对于颈椎曲度的理解正在改变，意识到没有病理改变的人也可能呈现非前凸的状态。颈椎可以呈现出不同的形态，从前凸到后凸，有时还包括复杂的 S 型或反 S 型曲线。在人群中，先天的，多样性的脊柱高度和角度导致的颈椎生理曲度也显著不同，这可能是发生于颈椎的原发病变，或因下方脊柱出现病变后颈椎发生适应性改变的结果。甚至正常健康个体在不同体位（站立位，直立坐位，自然坐位）之间改变时颈椎曲度也在变化。 2、影像学中颈椎曲度变直、生理曲度消失或反弓，除病人的投照位置、投照角度等技术因素之外，可能会有以下几种原因： ①颈部软组织疼痛或有肌肉紧张时，可以影响颈部的正常姿势及活动 ②颈椎间盘突出或颈椎病有神经根刺激症状者，病变节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现后突现象。 ③有异常活动度：通常表现在在颈椎过伸过屈侧位X线片中，严重者可见有滑脱现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。 ④骨质增生：椎体前后接近椎间盘的部位都能产生骨赘及韧带钙化。椎体后方的骨赘容易引起症状。但骨赘的大小并非与临床症状的严重程度成正比，因而骨赘不大明显而脊髓受压迫明显、骨赘大而临床症状不明显者均可发生。 选择合适的治疗方法 上述几大段的文字总结起来就一个道理——“生理曲度变直”只是一个影像学结果，大多时候和所表现的症状不一定有直接的相关性，治疗只需对症，并不需要刻意追求恢复到完美的几何曲度。如图3所示的情况——若只是出现感到颈部、肩背部肌肉紧张并伴有轻微疼痛或不适，那么可以通过休息和养成良好的生活习惯来进行自我治疗即可。 如若经休息不能缓解或者出现相对比较严重的症状，如上肢疼痛剧烈、麻木，头晕头痛等已经影响到自己生活的症状时，应及时到医院进行专业的检查和治疗，一般保守治疗方法主要以针灸、手法、理疗、运动训练为主，若经过正规的保守治疗无效后，可考虑外科介入。
居家自我治疗及自我锻炼 如何避免或者减轻颈椎疾病带来的痛苦？最有效的方法就是坚持养成正确的生活行为习惯，在门诊治疗中有许多病友满怀希望甚至不止一次地向我询问类似的问题，但部分病友对我看似没有含金量的回答或者说是健康宣教敷衍了事，但真正的困难在于部分病友难以坚持改变自己，导致三五天就会回来接受再一次的治疗，也许大道理大家都晓得，那只好大家一起努力。 说到这，也许大家都会问究竟怎样才是最有效简单的方法呢？请诸君听我道来。 1 刻意注意和纠正自己的坐姿 首先大家可以对号入座一下自己此时的坐姿或者站姿处于上图4中哪个？头前伸的姿势会导致整个脊柱特别是颈段、上胸段所承受的外力扭矩增加，因此颈部伸肌和周围的软组织需产生更大的力矩来对抗，长时间则出现肌肉紧张带来的疼痛或不适，进而影响到颈椎正常的生理曲度。因此良好的坐姿对颈椎病的预防和治疗显得极为重要。如图5右图所示： 1）尽量选择有靠背的椅子，也可在腰部使用抱枕，臀部移到座位后面，使得腰背部得到伸展 2)双脚平放，不跷二郎腿，双肩放松下沉，放松颈部 3）适当提高电脑屏幕，当阅读时请使用眼睛往下看而非低头，尽量保持头颈部平衡姿势 当然对于很多人（也包括我自己）很难长时间保持上图5中的理想姿势，不可否认的是长时间蜷伏坐姿大多数是一种不可避免的职业性危害。但下面几点建议可供大家参考： 1、强化个人的观念意识，定时活动，进行有氧运动。 2、对近视的人群，尤其青少年更需要佩戴适合的眼镜 3、增加座椅靠背或选择适合人体力学设计的办公椅 4、对于经常低头伏案工作的人群且莫把经常仰头（使得颈椎过伸的姿势）的动作当做休息 5、已经出现类似头晕或上肢麻木的人群需要避免剧烈的竞技运动 2 选择适合高度的枕头 这个问题我几乎是要对每个病友都需要特别强调的宣教。首先我需要说明几个大家普遍存在的认知误区：1、价钱越高的记忆枕越好2、枕头越低越好，甚至不需要枕头3、特别在乎枕芯里面是什么材质。首先需要指出的是，我并不是说记忆枕不好，高级的枕芯材质不好，而是比这更重要的是枕头的高低，因为枕头的高低和合理使用直接影响到了自己的身体健康。有部分病友已经出现了颈椎生理曲度变直、驼背的问题，此时突然大幅度降低枕头高度必定会使得上颈段处于过伸的状态，对颈椎可以说百害而无益。其次对于有些睡觉打呼噜或者呼吸系统有疾病的病友来讲，过低的枕头会因为气道受到压迫而出现呼吸不畅。还有部分神经根型颈椎病的病友使用过低的枕头反而会加剧上肢麻木的情况。合理的枕头高度都是因人而异的，一般遵循以下两个个原则： 1、仰卧时高度为一拳高（大约10cm左右），枕头下缘刚接触到肩膀为止（太上出现悬空，太下出现颈部过伸），软硬为自己舒适为佳，一定要使得颈椎尤其头颅枕部感到充实，肩部放松。 2、侧睡时枕头压缩后的高度与自己一侧肩宽一致为佳（下图所示）
3 简单有效的自我运动方式 1）自我按摩 当出现颈椎不适时可以适当进行自我按摩来达到放松的目的，主要针对下图所示的几个点（图中黑色x）
2）椅子上坐姿胸椎伸直 坐姿下双手十指相扣放至后脑勺，手肘翻向天花板，后脑勺往上延伸，同时保持腰椎中立姿势，要点在于吸气时向上向后延伸，保持12—15s，中间自然呼吸，最后以吐气还原。 3）收下巴 坐位或站位下，肩部放松，缓慢轻柔地进行收下巴的动作，同时将手放在前面胸锁乳突肌处尽量让它不紧张，保持30s左右再缓慢松开。 看到这终于结束了，请抬起头挺起腰做几个深呼吸，收几次下巴，保护颈椎从现在开始哦！ PS:图片引用均来源于Google Hey HWD, Lau ET, Wong GC, Tan KA, Liu GK, Wong HK. Cervical Alignment Variations in Different Postures and Predictors of Normal Cervical Kyphosis: A New Understanding. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Nov 1;42(21):1614-1621 http://mp.weixin.qq.com/s/3sAbWvVcPM-MPY4hVHq79A |
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