|
前段时间硬币性头痛在朋友圈里火了一把，这周便碰到一例被误诊了10年的患者，赶巧在愚人节出院，为这个罕见性原发头痛正名。 患者女性，34岁，家庭主妇，反复头痛10余年，加重5天。患者于2008年开始出现头痛，多位于头顶部，呈针扎样，就诊于当地医院，诊断为“偏头痛”，经治疗后症状反复。5天前再次出现头痛，以右顶部明显，于当地医院行头颅MRI平扫+DWI+MRA检查均未见明显异常，经治疗（具体不详）后症状未见好转，转诊我院，神经系统查体未见明显定位体征。入院后完善头颅CE-MRV检查未见明显异常，予盐酸氟桂利嗪胶囊扩张血管，并予促进脑代谢、止痛、护胃等治疗，症状较前加重，头痛局限于右侧头顶部约3cm×3cm范围，伴局部压痛明显，考虑硬币性头痛，予停用氟桂利嗪等药物，加用加巴喷丁胶囊口服，次日头痛缓解。  疾病知识推送 当头痛疾病在普通人群中患病率低于 1% 的时候被认为是罕见性头痛。在欧洲，罕见性头痛定义为患者人数不超过 1 万人。国际头痛疾病分类 (ICHD；其他主要头痛，表 1) 第四章第一部分对部分头痛进行了总结。 表1.罕见性原发性头痛的分类（ICHD-3 beta 版；第四章，第 637 页）   硬币性头痛（nummular headache，NH）由Pareja等在2002年首次报道，是以头部呈圆形或类圆形分布，疼痛范围和形状较为固定的原发性头痛，女性多于男性，不同年龄人群发病率无明显差异。目前全球硬币性头痛的报道例数仅为数百例，发病率估计为6.4/10万～9/10万。硬币性头痛发病机制尚不明确，目前有多种学说，包括头部各层组织间发病（头皮血管、神经、板障和颅骨内外板等）、精神因素、周围起源神经源性痛、潜在的病毒感染等等，但后续的临床报道均表明单个假说无法解释所有病例。 硬币性头痛是一种慢性、原发性的特殊类型头痛，其临床特点包括：①疼痛局限于头部直径1～6ｃｍ的圆形或椭圆形范围内，头顶处发生率较高，尤其是在顶枕交界处顶骨结节处发生率最高；②头痛部位的形状、大小及范围固定，头痛的程度、部位及范围不随时间变化；③头痛可持续数分钟、数天至数月，呈持续性或是间歇性发作；④通常疼痛程度轻微，发作频率低，且部分患者可自行缓解，偶有重度疼痛；⑤部分患者可自发性或是触碰等刺激而出现阵发性的剧痛； ⑥可出现局部的皮温升高、发红、脱发等；⑦无明确异常的神经系统定位体征及辅助检查。  大部分硬币性头痛患者无需特殊治疗，而且严重头痛者常会给患者造成严重痛苦，对其日常工作、生活带来严重影响。目前加巴喷丁、非甾体类止痛药以及阿米替林等报道疗效较明显，其中多推荐以加巴喷丁为一线治疗。而对头痛剧烈普通药物治疗效果不理想的患者，文献报道试用Ａ型肉毒素局部注射治疗可能有效。本病较罕见，但其临床表现具有特征性，临床工作对于常规治疗效果差的偏头痛或紧张性头痛患者，在排除其它继发性头痛后，应考虑本病可能。 参考文献 [1] Pareja J A, Caminero A B, Serra J, et al. Numular headache: a coin-shaped cephalgia.[J]. Neurology, 2002, 58(11):1678-1679. [2] Pareja J A, Montojo T, Álvarez M. Nummular Headache Update[J]. Current Neurology & Neuroscience Reports, 2012, 12(2):118-124. [3] Fernández-De-Las-Peñas C, Peñacoba-Puente C, López-López A, et al. Depression and anxiety are not related to nummular headache[J]. Journal of Headache & Pain, 2009, 10(6):441-445. [4] Chen W H, Li T H, Lee L H, et al. Varicella-zoster virus infection and nummular headache: a possible association with epicranial neuralgia[J]. Internal Medicine, 2012, 51(17):2439-2441. [5] 牛延良, 姜炎, 祁萌. 硬币性头痛临床特点及加巴喷丁疗效观察[J]. 中国实用医药, 2014(2):33-34. [6] Guerrero A L, Cortijo E, Herrero-Velázquez S, et al. Nummular headache with and without exacerbations: comparative characteristics in a series of 72 patients[J]. Cephalalgia An International Journal of Headache, 2012, 32(8):649-653. [7] Porta-Etessam J, Lapeña T, Cuadrado M L, et al. Multifocal nummular headache with trophic changes.[J]. Headache the Journal of Head & Face Pain, 2010, 50(10):1612-1613. [8] Zhu K Y, Huang Y, Zhong S S, et al. [Nummular headache: 21 new cases and therapeutic results].[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2008, 88(41):2935-2937. [9] Linde M, Hagen K, Stovner L J. Botulinum toxin treatment of secondary headaches and cranial neuralgias: a review of evidence[J]. Acta Neurologica Scandinavica, 2011, 124(s191):50-55. |
|
|
