|
头痛是临床非常常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛. 头痛虽然病因十分复杂, 但绝大多数原发性头痛(没有明确病因,如偏头痛,紧张性头痛)都是可以通过双手来很好的改善,接下来就通过本文来彻底了解原发性头痛的原因及治疗方法!  文章导读 一、头痛的临床分类 二、颈部神经的走行与诱发症状 三、胸锁乳突肌的位置及对头痛的影响 四、胸锁乳突肌的评估 五、胸锁乳突肌的MET技术及手法治疗  头痛的临床分类 从分类准确判断可否治疗  可以诱发头痛的因素非常多, 包括脑内或身体出现的炎症反应, 颅内器质性病变, 肌肉神经紧张诱发的疼痛等,本身头痛就让义务工作者很头痛, 但是作为物理治疗师必须快速判断病人的头痛能否在我们的解决范围内 根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 ——头痛的分类  根据头痛的分类我们就可以清晰的知道如果患者是原发性头痛或者神经性头痛, 就可能通过我们的技术来帮助到病人,而这一类的头痛大多有一个共同特点就是属于慢性头痛,如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等～ 颈部神经的走行与诱发症状 打牢基础,熟知症状  颈 神 经
 枕大神经: 枕大神经为C2神经后支的内侧支，穿行于头半棘肌和头最长肌之间,向上穿行于上斜方肌的起点和枕部肌肉之间.当枕大神经受累会表现出枕骨后部, 包括头顶部向额头放射性的头痛.  枕小神经 枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。颈浅丛位于胸锁乳突肌的深处, 颈椎横突前方颈动脉鞘后方, 附近有颈深淋巴结。当枕小神经受累会表现出向颞部放射性头痛  第三枕神经 第3枕神经是第3颈神经后支的内侧支，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的皮肤。如第三枕神经受累就会表现出斜方肌上部及枕部后下方的头痛  耳大神经 耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。也是最容易被胸锁乳突肌卡压的肌肉,当耳大神经受压后就会造成耳廓周围的疼痛,甚至造成眼部的疼痛、耳内的疼痛及耳鸣的症状.  胸锁乳突肌的位置及对头痛的影响 一块肌肉引起头痛的一切可能  胸锁乳突肌 解剖 胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。 该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3 及颞骨乳突。由副神经及第2～4颈神经前支支配。 引发症状 胸锁乳突肌引发的最主要的症状不会波及颈椎本身,既不会明显影响颈椎的活动度,也不会诱发颈椎本身的疼痛. 它诱发的疼痛主要为: 锁骨部:
胸骨部:
注意 ! 注意 ! 注意 ! 当患者颈椎周围出现不适及颈椎明显的活动疼痛都无需考虑胸锁乳突肌的原因 胸锁乳突肌之所以可以引发如此多的症状,和上面所讲述的颈神经卡压息息相关,其中就包含了:
的C2神经出口位置的卡压, 因为胸锁乳突肌止点止于乳突的部分,而颞骨乳突平第二颈椎,所以当胸锁乳突肌紧张后就会造成上述3个神经的头痛症状 颈丛神经有一个共同的神经出口,在医学中又称之为Obers’point, 它在胸锁乳突肌中点后方穿出,当胸锁乳突肌出现问题后就会对颈丛神经造成卡压诱发头部这一系列的酸痛情况. Obers’point的体表定位为胸锁乳突肌后缘中点,颈椎平C4,可以直接在这个点上用手法处理来处理相对应的症状. ——Obers’point 颈动脉窦位于颈内动脉的起始部。此处血管壁略薄而管腔微膨大，故称颈动脉窦。其内神经来自舌咽神经感觉神经末梢，为压力感受器，其作用为将血压的冲动传至延髓的血管舒缩中心，调节血压和心律。刺激颈动脉窦内的神经末梢可导致心跳减慢和血压下降。 所以如果胸锁乳突肌长时间处于紧张状态就会刺激造成血供的一系列的问题,造成头晕(如当仰卧起坐式起床出现的短暂头晕都与胸锁乳突肌卡压到颈动脉窦相关 ——颈动脉窦 胸锁乳突肌的评估 从静到动尽显障碍 评 估 来 啦 正面观与侧面观 当前面和侧面观最可观察出胸锁乳突肌紧张的状态,我们在视诊时需要注意以下几点: 正面观(冠状面):
矢状面(矢状面):
动作模式评估 颈屈曲测试： 测试者仰卧，抬头做颈屈曲动作，测试时动作起始阶段下颌前伸被视为阳性，表明胸锁乳突肌和斜角肌占主导地位，存在过度激活的情况，而颈深屈肌薄弱或者受抑制。 胸锁乳突肌的MET技术及手法治疗 精准评估,快速祛痛 对于胸锁乳突肌诱发的头痛 治疗一定要分为3步 第一步:松解局部紧张肌纤维 第二步:恢复正常肌纤维长度 第三步:恢复良好的体态 第一步:松解局部紧张肌肉 对于肌肉的松解需要知道有3个手法点对于胸锁乳突肌的肌肉张力缓解效果最为明显: 一:颞骨乳突及上项线外侧 这个点对于上述神经的卡压最为常见,所以对于慢性的头痛都是一个需要处理的点 二:肌肉整体张力的松解 推荐使用钳式手法,让患者头向同侧侧屈对侧旋转,这时候紧张的胸锁乳突肌就会充分暴露,我们就可以对它进行松解 三:Obers’point的松解 Obers’point的体表定位为胸锁乳突肌后缘中点,颈椎平C4,可以直接在这个点上用手法处理来处理相对应的症状.如果不能准确判断哪个颈神经卡压造成的症状,直接在这个点进行手法处理可以获得最佳效果 第二步:恢复正常肌纤维长度 推荐2个拉长肌肉长度的技术,首先用拉伸的方式,患者处于仰卧位,治疗师讲患者的头做对侧侧屈同侧旋转,感受到肌肉张力后保持30S 在头向对侧侧屈同侧旋转的过程中治疗师可以一手固定患者锁骨部,一手固定患者头部,嘱患者头转向正中位的指令,使用百分之30的力量做抗阻下的等长收缩,保持15S就可以松弛胸锁乳突肌张力. 第三步:恢复良好的体态 要知道胸锁乳突肌的紧张离不开头的前伸,在前伸的过程中就造成了它的缩短,所以我们为了恢复这个肌肉达到正常的功能就要将我们的头回到中立位,这也是必不可少的部分 超级福利来袭 MET在线研修班 16结课全视频讲解 4大机位完整记录实操细节 课程学完可申请培训证书 2大方式点击报名 ▼▼▼ 点击二维码购买 11月20日前预售价格199元 11月20日课程上线恢复原价499元 ▼▼▼ 免费听课渠道 转发本文章集赞100并转发3个200人以上康复交流群 扫描二维码领取课程 集赞活动仅限100人参与 在10月31日晚19:00截止 关注不迷路 感谢大家的转发和分享 The End 作者介绍 孙大鹏 获得美国Barral学院内脏、神经松弛术国际认证 瑞士NMES技术国际二级导师认证 第一届全国产后康复大会秘书长 拥有龙氏治脊等国内先进治疗技术认证 |
|
|
