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作者：华小佗 来源：华小佗草堂（zhongyihuaxiaotuo） 导语：《伤寒杂病论》为中医圭皋，几百个经方“效如桴鼓，覆杯而愈”，用对了，喝杯水酒的功夫，张仲景的方子就把病治好了。 中医的“剂量”为不传之秘。近代经方“神奇不再”除了辨证水平的高低和中药饮片质量的原因外，还有一个更重要的原因，许多人把《伤寒杂病论》中“经方”的药物剂量搞错了。从李时珍就开始了！ 由于达不到仲景学说的基础有效剂量，所以后世用经方一般不能治大病、急病，效果也远没有典籍中描述的神奇。 李时珍的错误 关于《伤寒杂病论》用药剂量考证，古代就开始了。结果纷繁复杂。比如其1两折合今日多少？考证结果有十多种，从1.2g到16.875g，离散度很大。 古代文献比较复杂。唐·李淳风《隋书·律历志》：“古称三斤为一斤。”唐·孙思邈《千金药方》：“吴人以二两为一两，隋人以三两为一两，今以四分为一两秤为定。”宋·沈括《梦溪笔谈》：“求秦汉以前度量斗升，计六斗当今一斗七升九合，秤三斤当今十三两，一斤当今四两三分。”明·李时珍《本草纲目》：“古今异制……古一两，今用一钱可也。”明·张介宾《景岳全书》：“古一两为六钱，古一升为三合三勺。”清·徐灵台《医学源流论》：“汉晋升斗权衡，以今较之，不过十之二。即仲景一两，谓合今之二钱。” 目前全国统一教材《伤寒论讲义》谓张仲景1两今用1钱（3g），就采用了李时珍的说法。 （摘自北京中医药大学傅延龄教授《方药物剂量及现代临床应用》） 然而，在实际临床过程中，人们发现，“经方”虽然也有效果，但远没有典籍中描述的神奇。山西著名老中医李可等中医人士就在实践中就不断摸索研究，以取得更好疗效，直到1981年东汉大司农权的出土。 大司农权出土，解开经方剂量千古之谜 《伤寒杂病论》中药物的主要计量单位主要是：“两”、“斤”、“铢、”“合”“升”等。1981年，东汉大司农权出土，终于解开了经方剂量千古之谜。据柯雪帆教授归反复称量纳整理的资料摘要介绍如下： 1斤=250克 1两=15.625克1升=液体200毫升1合=20毫升 1圭=0.5克 1龠=10毫升 1撮=2克 1方寸匕：液体2.74克 金石类药末约2克，草木类药末约1克 半方寸匕：一刀圭 = 一钱匕=1.5克 一钱匕=1.5～1.8克一铢=0.7克 一分：3.9～4.2克 （据考，汉制中本无此单位，晋时加入，唐沿袭，此时的“分”为“两”与“铢”之间的单位，合1/4两，即6铢。注意与后世的“分”区别） 以下是李可老中医在自己的书中记载的一个例子，充分说明的药方剂量的重要。 “60年代之前，我曾用小剂量四逆加人参汤治心衰重症6例，死去5例，存活1例。死亡病例，皆因久病耗伤五脏精气竭绝，中气败亡，土不伏火，阳回复散而死。救活的1例，受张锡纯来复汤的启发，加入了生山萸肉，龙骨，牡蛎，活磁石，因深昏迷又加入了麝香，得以康复。此6例病人中由于当时生附子已被禁用，用小剂四逆汤救治又屡屡失败，制附片已从3钱、5钱，逐渐加至1两半。此病人是友人之母，患肺心病20年，住院病危，回家准备后事，全身冰冷，仅胸口微温，昏迷喘急，心跳未停。六脉似有似无，测不到血压，二便失禁，唯趺阳、太溪、太冲三部根脉尚缓缓博动，遂开药3剂用作最后挽救，此时，一个垂危病人卧床，一家人乱作一团，儿媳要缝治寿衣，忙乱之中将3剂药误作一剂煎煮，更加水少火大。煮得汤汁不过半斤，此时已是深夜子时，儿媳便隔10多分钟喂一匙，40分钟后喂完，此时奇迹出现，病人睁眼，知饥索食藕粉饼干，次日已能扶床走动，抢救成功后，又活了19年，78岁寿终。 此事让我大为震撼，震撼发生顿悟，我万分感激友人之妻，如不是她的失误，我将永远理解不了“医圣不传之秘在于剂量”这一条真理。” 用量遵比例，酌古为准今 对于“经方”稍加留心就会发现，其药物剂量最能体现该药在方中的地位。如黄连阿胶汤中之黄连、苓桂术甘汤中的茯苓等，如果方中剂量的比例不正确，也许会改变原方的主治意图；再如炙甘草汤中的生地黄，原方剂量为1斤，如果按习惯仅用10～30g，可能很难获得治疗“脉结代、心动悸”的效果。 仲景所创制的“经方”，是“博采众方”而成，除汉代方剂之外，也包括了汉以前的经验方在内。今天面对复杂多变的疾病，运用“经方”，不能完全原方照搬，但活用当有法度，不仅提倡研究条文，认准方证，熟记药味，而且还应该记住每味药的原剂量，通过原方剂量，掌握方中各药物之间的比例，再根据临床的实际按比例调整剂量。 注意：《伤寒杂病论》中的方剂剂量，不同的方剂服法有时是不同的。如分三次服、两次服的、1次服等。需要换算为目前1副药量。 |
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