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专家介绍 曹雁，硕士。湖北武穴市人民医院超声科。超声联盟、超声医师集团创始人、超声医师协会主委（非公立医疗机构），雁粉40余万。临床经验丰富，擅长腹部超声、浅表超声、心脏、血管，妇产、三维超声，尤其在心脏血管，妇产，三维，阑尾，肋骨超声方面有很深的造诣，在疑难杂症超声方面有独到的见解；能有机地将临床疾病与超声影像相结合，多年积累，医学影像理论功底扎实，临床经验丰富，为妇产科网、金松妇产联盟、医学V直播、掌上医讯等40多个平台编写《超声笔记》，推动中国超声医师事业的健康有序的发展和规范化。 孕期需要做几次超声检查呢？ 超声对孕妇和胎儿有害吗？ 超声检查发现异常怎么办？ 宝宝腿短怎么办？ 超声没检出问题孩子就100%没问题吗？ 四维是不是比三维更有优势？ 检查时涂抹的液体对人体有害么？ 胎盘老化是不是不能补钙了？ 左心室强光斑怎么办？ 这些问题是否困扰着您？或者您有其他的孕期超声疑问？ 今天我们就请来超声科的曹医生来好好问大家讲讲
超声是一种以声波形式存在的能量。它是由一个传感器，也就是我们说的探头，将声波发射至体内，这些声波一旦遇到人体组织就会反射，如同回声一样，之后传感器就会接收到这些反射波，不同的人体组织接收的反射波都不一样，通过仪器就能将这些反射波进行分析，并且在显示器上成像，就得到了所谓的超声图像。
在妇产科，超声检查是一项非常重要的检查，在一些疾病的诊断中有非常重要的意义。超声检查在怀孕阶段的重要性也不可低估。 根据我国常规产检要求，在整个孕期，孕妇至少要做3-4次超声检查。在怀孕早期，医生可以借助超声来诊断早孕，排除异位妊娠，确定胎儿数量等；在孕中晚期，可以检查胎儿结构，判断胎儿生长发育是否正常，确定胎位是否正常，观察胎儿心率等，还能检查胎儿的附属结构如胎盘、脐带、羊水等是否有异常情况。 超声还能用于筛查一些先天疾病，比如唐氏综合征等。除此之外，绒毛取样和羊膜腔穿刺等相关检查也能在超声指导下安全进行。
妇科的超声检查有经腹超声和经阴道超声两种类型，根据不同的需要由临床医生来决定采取哪种类型的检查。
经腹超声检查时，尽可能穿宽松的衣服，以方便暴露腹部。经腹超声检查一般需要憋尿，使膀胱充盈，以便于超声医生更好地观察盆腔结构如卵巢、子宫等。在检查时，医生会要求暴露整个腹部，在皮肤上涂上一种有利于声波传导的胶状物。医生会拿着探头，在腹部移动进行检查。
经阴道超声检查不需要憋尿，它的探头是棒状的，在检查的时候，医生会在其表面套上一次性乳胶套，以防止病原体感染。
对于孕妇，怀孕早期是可以进行经阴道超声检查的，经腹超声检查常用于怀孕十周以后。
这个检查是在怀孕阶段通过经腹超声完成的。声波用于计算胎儿脐带或者其他血管中的血流，也用于监测胎心。
三维超声检查其实就是由在许多不同的角度拍摄的很多二维图像整合而成的。四维图像则类似于三维图像，只不过它可以展示胎儿的动态表现。 在孕期，只有在排除胎儿畸形时才使用三维超声，所以近年来，又出现了三维超声和超声造影检查等新技术，均在迅速发展中，目前临床上三维超声主要用于产科对胎儿的检查。
目前许多商业机构宣传的“四维超声”在确定胎儿健康方面并不具有更大的优势，多以商业利益为目的。
目前没有证据证明超声对胎儿的生长发育有害，超声波在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。所引起生物效应的轻重程度，主要取决于超声剂量的大小和检查时间的长短。 现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计。也没有发现超声检查和先天缺陷、儿童期肿瘤或是发育障碍有任何的联系，所以才将超声检查作为孕期的主要影像学检查手段。不过，也有医生担忧可能存在未被发现的风险，所以在没有任何疾病的情况下，不推荐孕妇频繁的进行超声检查，也不推荐非医学需求的四维超声。
对于这一问题，国际上尚无明确答案。国内较统一的认识有以下几点： 1、在确有诊断目的的情况下，应积极使用超声影像等诊断技术； 2、在保证获取必要的诊断资料前提下，尽可能采用最小的辐照强度和最短的辐照时间； 3、一切与诊断无关的胎儿影像应一律予以拒绝； 4、对早孕胚胎最好不做或少做超声检查，对3个月以上的胎儿脑、眼、髓、心脏及生殖器官做定点超声检查时，亦应控制在3-5分钟之内。如能按照以上几点去做，对于胎儿的超声检查，应可做到较安全。
该液体是耦合剂，目的是使探头与皮肤之间良好接触，有利于声波的传导并提高成像质量。耦合剂是水溶性液体，对人体无毒、无害，检查后擦净或用温水清洗即可。
通常在孕6周到8周期间，主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心，胎芽长度(头臀长CRL)，主要为建档提供参考。耗时约3-5分钟，需憋尿检查。
11-13周6天期间，主要为测量胎儿NT值，耗时5-10分钟，需憋尿检查，且会因胎儿位置不佳，嘱孕妇室外走动后再次接受检查。
16-19周期间，为唐筛检查提供超声数据，估算风险率。此时报告内容出现双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水深度、胎位、胎盘位置的描述。耗时5-10分钟，不需憋尿。
18-24周期间(四维彩超)，本次检查主要为检测胎儿是否患有重大畸形，对颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨均需做细致检查，耗时较长，约15-30分钟或者更长时间。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。
28-32周期间，与第四次检查内容相同，鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现，随着胎儿生长才能被识别，故本次检查为二次筛畸检查，且报告中开始显示羊水指数、胎儿体重及脐动脉S/D值，本次检查耗时略少于第四次超声检查。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。部分医院排畸只做一次，无需28-32周的二次筛畸，请以医院安排为准。
36-38周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。耗时5-10分钟。当需观察宫颈管长度或胎盘下缘位置时，需适度(有明显尿意即可)憋尿。
以上为国内多数医院孕期常规的超声测量检查内容，但当孕妇出现不适时，临床大夫也会临时要求进行超声检查，观察胎儿情况。需要提示各位准妈妈，由于超声仪器不同及大夫测量习惯不同，同一病人短期内重复测量双顶径、头围、腹围及股骨长度时会有误差(比如出现越测越小的情况)，会给孕妇带来不必要的困扰，所以，通常距上次超声检查一周之内不会再次测量上述参数，而只是提供羊水指数、S/D值、胎盘情况以及是否绕颈等信息。
孕期最重要的B超是第4次的系统B超筛查，俗称大排畸，国内外规范指南是18-24周，国内推荐20-24周。 多数采用三维或四维彩超进行排畸检查，能检出绝大多数的胎儿畸形，如颜面部、四肢、大脑、内脏器官、心脏畸形等。
如果通过超声检查，诊断出来的是致命性的畸形，医生一般都会建议孕妇引产；有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎儿可以通过手术纠正的，则医生一般会将情况给孕妇及家属讲清楚，选择权还是交给孕妇及其家属；还有一些轻微的异常是可以在孕期内慢慢恢复正常的，医生就会建议孕妇过一段时间后再来复查，再决定下一步该怎么做。
这些致命的畸形绝对建议引产： 一、 无脑儿 二、 严重脑膨出 三、 严重开放性脊柱裂 四、 严重胸腹壁缺损伴内脏外翻 五、 单腔心 六、 致死性软骨发育不良
子宫 通过医生触摸或B超检查，可得知子宫是否增大，是否变得柔软。 胎囊(孕囊) 胎囊(孕囊)只在孕早期出现，位于子宫的宫底、前壁、后壁、上部或中部，形态圆形或椭圆形、清晰的为正常。不规则形、模糊、位于子宫下部的为异常。伴有腹痛或阴道流血时，则有流产的征兆。一般，停经35天左右，通过B超可看到胎囊。孕6周时，胎囊检出率为100%，直径约2厘米，孕10周时直径约5厘米。 由于排卵日期有前有后，因此，同样的孕周，胎囊大小会有所不同。一般B超单上胎囊大小用“25毫米×28毫米×39毫米”这样来表示(数据仅用于举例)，分别代表胎囊的长、宽、高。 胎芽 孕2月做B超检查，可以看到胎芽为正常。如果胎囊大于3.5厘米而没有看到胎芽，为不正常，此时应该结合血检等来综合考虑。看不到胎芽的原因很多，排卵推后，孕激素不够，胚胎本身质量问题等。没有胎芽，可卧床休息，过两周再检查、若还是没有，可能是胚胎质量问题，要谨遵医嘱，保持平和心态，不宜盲目保胎。 胎心 孕2月，通过B超检测到胎心为正常。早期的胚胎时期，通过B超能够看到心管搏动，为正常，最早可在孕6—8周(自末次月经起算)出现。如果孕10周还未检测到心管搏动，在排除了末次月经日期错误的情况下，可判断胚胎停止发育，这可能是胚胎自身质量不好，自然淘汰的结果。
其实这个担心上帝早就想到了，他安排宝宝的颅缝没有闭合，在产道挤压时宝宝的颅缝是可以重叠的(大人不行)，于是双顶径就会缩小，也就容易通过产道了。所以宝宝双顶径偏大还是可以通过阴道分娩的，分娩时宝宝的头型从圆圆的变为长长的，生后几天就从长长的又恢复为为圆圆的了。
其实中国宝宝的腿很多都是偏短的，超声和产科医生随口说宝宝腿有些短是没有意义的，如果是真正的四肢短小，超声医生是要白纸黑字写下来的，是要达到低于标准值的第2.5th%的。
胎盘分级其实和围产儿预后是没有关系的，也和补钙是没有任何关系的，其实是没有必要写出来的，就算超声医生写出来了，你根本不需要理它的。
胎儿左心室内强回声是一种超声表现，而非心脏畸形，更不是胎儿心脏异常的超声诊断， 在临床上很常见，发病机制目前尚未明确，有以下几种可能： 1.乳头肌中央矿物质沉积 2.乳头肌及腱索不完全穿孔(发育过程中的一种变异)。 随着妊娠月份的增加，多数会缩小、消失,也有一部分会在几岁后才消失。心内强回声对大部分胎儿而言无重要临床意义，但也可以出现在其它心内、外异常的胎儿中。不用担心绝大多数属正常。
超声检查也有发现不了的病症。严重的畸形通常容易被发现，但是有些情况可能被忽略或者在超声检查时也可能看不出来，有关研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及严重的腹部问题等常见的严重形态和结构的异常，发现率是90%，心脏病的发现率约25%，功能性病变等，超声检查根本无法发现到。
1、请问双胞胎需要做几次B超，每次检查的时间和注意事项和单胎妈妈一样吗？ 答：双胞胎属于高危险妊娠，除了遵照基本的产检时间做检查外，医师会依照孕期的状况适当增加超声波的检查次数。孕早期检查有利于流产危险性及双胞胎类别的评估。首先应明确双胎的绒毛膜性及羊膜性，因为这对双胎的安危关系重大。双胎妊娠可以分为双绒毛膜双羊膜囊双胎，单绒毛膜双羊膜囊双胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎。明确双胎的绒毛膜性有助于对“双胎输血综合征”，“选择性胎儿生长受限”等复杂性双胎的诊断。而怀孕中、后期检查次数的增加对评估并发症的产生有很大帮助。 2、孕期超声检查发现胎儿双顶径、头围和股骨长都偏小，应该做什么检查？ 答：这个是胎儿整体偏小，胎儿发育大小判断是在28周进行。如果胎心、羊水没有什么问题，建议在饮食上多吃一些营养丰富的食物，同时可以适当补钙，吃一些孕妇钙片来改善一下。 3、 双侧脑脉络膜丛囊肿严重吗？ 答：脉络膜位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，是产生脑脊液的场所。脉络膜丛囊肿（choroid plexus cyst, CPC）即出现在脉络膜丛内的囊肿。目前认为起因是脉络膜内的神经上皮的皱折，内含脑脊液和细胞碎片，可单发或多发，如阻塞脑脊液循环可造成脑室扩张。脉络膜丛囊肿（CPC）发生率1％-2％，正常胎儿可一过性出现，但多在20周消失。18周后发现的直径在10 mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1％~2.4％。单纯CPC在晚期妊娠时会消失，绝大部分不合并其他部位异常。如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体异常机会就很高，包括18三体、21三体等。 4、28周脐血流S/D增高严重吗？ 答：（1）胎儿畸形：胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步行B超检查。 （2）脐带异常：当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良：胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。 脐动脉值（脐动脉血流阻抗）反映了胎盘中氧份的输送情况。这个值异常升高的话，最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧。 5、肠管回声增强严重吗？ 答：不是一种疾病，而是一种超声声像图表现，指胎儿肠管回声增强，其强度接近或高于骨回声相似，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1％。多数胎儿随访结果最终正常，但也有相当一部分胎儿证实存在异常，如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。 6、四维显示胎儿足内翻，怎么办？ 答：足内翻、足外翻畸形是脑瘫里边很常见的两种足畸形，这种畸形主要导致原因是痉挛。脑瘫患者因为脑损伤造成大脑协调能力变差，另外患者的肢体平衡能力，对称性也相应的减弱。久而久之，因为身体受力不均衡，就导致患者出现了各种各样运动畸形症状。这种畸形不仅仅是足部的，还有腿部的，运动姿势上的。 足内翻可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转，足部的各块骨头因此处于异常的位置上，足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。 治疗方式：可以做适当的按摩，平时在家做抚触时也可以有意识轻轻地将他的脚向外翻。首先给患者解除身体痉挛，因为痉挛才是导致患者出现双腿僵硬，肌肉抽搐的关键。其次通过在患者腰部脊柱上来进行手术，通过手术调节患者肢体肌张力，从而达到全面消除改善患者身体痉挛的目的。 7、26周照四维，发现肾盂分离6 mm，这个是什么原因造成的呢？需要处理吗？ 答：胎儿肾盂分离是由于肾结石、输尿管畸形，导致尿液无法正常排出，于是肾盂被充盈变大形成的。当胎儿憋尿时，也可以发生肾盂分离。肾盂分离前后径值在15-20周时≥4 mm，20-30周≥5 mm，30-40周≥7 mm可能出现胎儿异常，应随访至出生后。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大。有报道2％-2.8％的正常胎儿和15％-25％的21三体患儿可检出肾盂分离。
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