垂直钢板与平行钢板

​

4.关于垂直钢板与平行钢板在对双钢板双柱固定肱骨远端骨折的理论达成共识之

后，AO组织曾力荐使用垂直钢板，即两块钢板呈90°放置，一般是桡侧的钢板放在外侧柱

的后方，而尺侧的钢板放在内侧的骨峰上，与桡侧的钢板呈90夹角。据报道，这样的固定

方式可提供最大的力学强度。最近，平行钢板固定的理论问世，给垂直钢板固定理论带来

巨大的冲击。平行钢板固定是将两块钢板分别放在肱骨远端的两侧，呈矢状位平行放置，

实际大约呈160夹角。很多的生物力学研究表明，平行钢板结构在生物力学方面优于垂

直钢板，即所谓的“拱门”效应。当前，多项病例研究显示垂直钢板技术与平行钢板技术均

表现出满意的临床效果，这些研究比较的病例都是使用锁定钢板，如图2-33。

那么，我们在具体的手术过程中，究竟是选择垂直固定还是平行固定呢？这是当前的

一个热点问题。一方面，从生物力学研究的角度来考虑，两种固定方式各有千成，比如说在抗侧方的内外翻应力方面，平行钢板优于垂直钢板；而在抗前后向的应力方面，垂直钢

板优于平行钢板，但总体生物力学研究结果是平行钢板优于垂直钢板。实验研究垂直钢

板平均失败的应力约800N，而平行钢板则在1200N左右。我们日常生活对监骨近端的

应力平均在160~300N，所以两种钢板都可以满足日常生活和功能锻炼的要求，另一方

面，从术者的角度来考虑，放在后侧容易，手术时间短，对软组织的剥离相对较少。钢板放

在桡侧则需满足以下8点要求：①每枚螺钉必须通过钢板；②每枚螺钉必须固定1块对侧

骨块；而该骨块同时为对侧钢板所固定；③远端碎骨块必须应用足够数量的螺钉充分固

定；④每枚螺钉在可允许范围内尽可能长；⑤每枚螺钉尽可能固定更多的骨折块；⑥远端

螺钉应相互交锁，以创建一个成角稳定结构，整合双柱钢板固定技术；0钢板应在双柱的

监骨保上水平加压固定；③钢板应具备足够的强度，以确保骨折愈合前不发生断裂和弯

曲。从上述要求可以看出，平行钢板手术的难度较大，术中常常很难满足以上的固定原

则，特别是远端滑车内的螺钉容易碰撞而导致骨折块移位，因此对术者的要求较高。相对

来说，垂直钢板易于操作成功。

垂直钢板与平行钢板的本质问题就是固定外侧柱的钢板是放在后侧还是放在松侧骨

峰上，当外侧柱的骨折线较低，即使是使用后侧””型的解剖钢板，远端仍很难固定到骨折

块，甚至骨折块只能固定1枚螺钉，此时则建议选用平行钢板，可能会在骨块上固定更多

的累钉，从而获得有效的固定。另外，对于骨折特别粉碎或骨质疏松的患者也建议使用平

行钢板。而一般情况下，垂直钢板配合使用通保的1~2枚螺打可以获得足够的稳定性。

完全满足功能锻炼和日常生活的需求，而放置垂直钢板的手术时间少于平行钢板。

5.肘关节置换（TEA）治疗严重棵间粉碎性骨折当肱骨远端骨折粉碎，无法重建肱

骨远端的关节面或无法获得坚强的内固定时，关节置换不失为一种理想的选择，特别是对

老年骨质疏松患者。关节置换治疗肱骨保间骨折的适应证包括：①肱骨保间C3型骨折，

关节面损毁严重，无法复位并行内固定；②老年患者，一般在65岁以上，骨质疏松明显，内

固定不能获得满意的强度；③内固定失败。TEA手术时应注意以下几点：①肱骨远端骨折

缺损须在8cm以内，超过则屈伸肘肌力均减弱；②注意保护肱三头肌在尺骨近端的附着

点，避免切断或损伤导致伸肘功能受限；③肱骨内、外保上剥离下来的伸屈肌总腱要缝回

至融三头肌腱两侧；①尺神经常规前置；⑤切口放置1~2根负压引流；⑥术后2周内肘关节处于伸直位固定以保护软组织，拆线后可康复训练。