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由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 今天七夕情人节 让我们来见证肱骨远端 垂直置板Vs平行置板 多年来的恩爱情缘 钢板的选择与使用 我们选择好了手术入路以后，接下来就是对骨块进行复位和固定。固定前首先明确，选择什么样的内固定，该怎么使用这些内固定。
跟大家再简单的复习一下肱骨远端它的一个解剖特点，从下往上看这样一个角度，肱骨远端这个区域，有300度的弧度，都是被关节软骨覆盖的。换句话说，你可以用螺钉打到对侧皮质，这样的区域是非常的少，
有一张图我希望大家能够记住，我也是比较喜欢这张图。 我们看这是一个有限元的分析，红色的部分越红代表皮质越厚；蓝色的部分代表皮脂很薄，越蓝皮质越薄；到深蓝的时候几乎就没有了皮质。 看这是正面，从两个后侧方进行观察，看肱骨远端几乎没有红色的部分，只有少量的黄色部分。同样给我们一个提示，这个地方骨折以后，要想达到很好的螺钉的把持，对病人的骨头的质量要求很高的。所以说，如果这个病人骨量好，你采取内固定，锁定和非锁定都可以。 如果这个病人骨头的质量差，还是建议大家使用锁定钢板，或者说角稳定的钢板。那么角稳定的钢板里面又有解剖型和非解剖型，如果你能拿到解剖型的，病人的经济能力也能够承受，解剖型的锁定板它的性能是最优。
为什么说这句话？是有生物力学测试进行支撑的。因为时间关系就不在这儿多说生物力学的测试。
综上所述，我们考虑到肱骨远端，他是一个双柱的结构，同时远端有300度的关节面覆盖，意味着你没有可能有很好的把持力。如果这个病人还存在着骨质疏松的话，首先我们说固定要选择两块钢板，另外骨质疏松的病人，有可能的话，尽量选择锁定型的钢板来恢复解剖型的结构。
这两块钢板该如何摆放? 大概有两种摆法： 一个是垂直的摆放，说明两块钢板呈接近90度的角度；另外就是平行的摆放，两块钢板几乎在一个水平面。这是现在占优势的两种摆法。
究竟哪个好？ 我们先给大家看一下，它的生物力学研究。 关于钢板摆放的生物力学研究，有很多文章，但是我发现早期的文章，大部分都脱离了C类的骨折的骨折模型。他只是一个肱骨远端的A类，或者是A类有缺损的生物力学模型。 其实C类骨折接近临床的C类骨折，还有一定的距离。但是近年来我们发现一些文章，越来越接近C类骨折的模型。
这是2016年的一篇文章，他采取了垂直和平行摆放两种模式， 然后再近端施加压力。
究竟是对桡侧柱和尺侧柱会发生什么样的情况？
首先是尺侧柱钢部的比较，垂直摆放和平行摆放没有明显的差异。 对于桡侧柱的摆放，就有了明显的差异。
我们看尺侧柱加压时，滑车的移位程度。 垂直摆放和平行摆放，没有明显的差异。但是桡侧柱加压的时候，肱骨小头的移位有了明显的差异。后外侧的钢板更容易出现移位，或者是螺钉的松动。这是一篇文章， 2016年的。
同样也有人做了类似的生物力学测试。
我们看，他做了生物力学的模型，几乎是相似的。但是它的结论的出来的，和前一篇文章是有差异的。他认为垂直摆放和平行摆放没有明显的差异，它的生物力学稳定性是相似。
临床上是什么样呢？
近年也出现了很多临床的研究，但是近期有一篇前瞻性的文章，我觉得写的蛮有意思的。
我们来看，他总结了38例肱骨远端骨折的患者，是一个前瞻性的临床的观察。最后发现两种钢板摆放，在临床治疗上没有明显的差异。就是说，治疗的结果，统计学上没有明显的差异。
简单的小结一下，这么多年来生物力学的研究，告诉我们在控制旋转方面，垂直摆放可能占优势；但是轴向的压缩和内翻，平行摆放占优势。在屈曲角度上，平行摆放占优势；在失状面的钢度和强度上，优于垂直钢板。 总体化来说，在临床怎么来去取舍呢？ 对于低位的梯形和H型骨折，建议大家采取平行摆放； 对于高位的或者弯型骨折，两种摆放都可以。
临床上的结果告诉我们，两种摆放都可以实现稳定的固定。 这个前提是固定方式是正确，同时都满足于早期功能锻炼的需要。这两种摆放没有太大的差异。
但是有一点外侧柱的显露，如果采取平行摆放，它的显露要求有一定组织的剥离，或者说和垂直摆放相比，他剥离的范围要大一些。 对于在临床上究竟该怎么摆放，怎么来取舍由自己来定。
另外有一个大家经常关注的问题，两块钢板的位置和生物力学有没有关联？
有人做了一篇实验，这是两块钢板处于一个平面，但是螺钉不在一个平面； 这是两块钢板不在一个平面，螺钉也不在一个平面； 这是两块钢板末端不在一个平面，但是螺钉在一个平面； 最后这个是两块钢板在一个平面，就是说它的末端在一个平面，螺钉也在一个平面。
这个作者就做了生物力学的测试，距离肱骨近端10公分的地方，施加一个折弯的应力，然后看他周围骨折以后出现的情况。
这就是生物力学测试的结果。左边是数据，右边是模式，方便大家来看结果。大家可以一一的进行对照。它的结论就是钢板的长度其实不重要，近端螺钉的位置更重要。
其实这个道理是很浅显的。你钢板再长，如果螺钉打的位置是一个平面，其实就相当于钢板在同一个平面，所以螺钉更重要。这就是我们大家经常讨论的，在肱骨近端我们怎样避免应力集中？换句话说，如果两块钢板，我们放的是等长的，怎么来避免他应力的集中？这里面给大家一个提示。 我们今天学习股骨远端骨折 钢板的选择与使用 明天我们迎来禹教授这一期的完结篇 干货和总结，明天见！ |
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