鹰嘴截骨入路(Chevron截骨,V型)被证明是暴露肱骨远端部分最有效的入路之一。 V型的截骨有如下好处: 1、 将鹰嘴向近端翻起,肱骨远端基本处于术者直视下; 2、 V型截面断端接触面积大,有利于愈合; 3、 内固定方法多; 4、 可由双侧入路演变而来。 通常做法是鹰嘴截骨 → 处理骨折 → 固定鹰嘴。 但本文作者先“固定”鹰嘴 → 鹰嘴截骨 → 处理骨折 → 固定鹰嘴,减少了对位的不确定性,也缩短了学习曲线,发表在2019 最新JSES上。 让我们来看一下作者的“神”操作~ 在截骨前,先把钢板打上! 此时尺骨是“原版”,天然解剖对位,相当于在正常尺骨上打了块钢板,难度大大降低。 需要注意的是近端2枚螺钉固定鹰嘴,远端的螺钉仅需打1枚螺钉做个记号,因为一会要拆。 将Gigli锯(线锯)从尺骨前方穿过。确保线锯在正确的位置。 开锯! 锯完后,将远端螺钉拆除,近端(鹰嘴)连同钢板往近端翻起。 此时,鹰嘴截骨入路完成,肱骨远端得到很好的暴露。 处理完肱骨远端骨折后,将尺骨板和鹰嘴“原位”复位,并固定。 由于之前有螺钉孔,所以对位对线没有问题。 作者做了6例病例,并没有发现有并发症,病例患者截骨处都已愈合。 小编按 “先上车,后买票”的思路临床上也不少见,由于不用担心复位的问题,可以节省手术时间。但小编认为,作者的方法可能存在一点小bug,例如: 1、鹰嘴的螺钉无法用的很长,如果截骨前将螺钉打到冠状突前皮质,截骨没法进行(不然会锯到螺钉)。 2、不是每位患者都适合用钢板,比如身材娇小的患者,或者皮肤菲薄的患者。如果用克氏针钢丝且预先打孔,是不是也可以呢? 3、线锯锯的时候可能会损伤钢板。
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