麻疹3

小儿药证直诀。疮疹候》：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷……。”
　　{幼科全书。原疹赋》：“毒出于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚．出之太迟，发表为贵，出之太甚，解毒其宜。所喜者身上清凉，可畏者咽中肿痛。似锦而明兮矣．十有九效；似煤而黑兮，百无一生。”
　　《痘麻定论。痘麻分别论》：“凡出麻初未见标之时，先必身热咳嗽，或吐或泻，或鼻清涕，喷嚏，眼胞西腮赤肿，烦躁不宁，细看两耳根下颈项连耳之间以及腰背之下，必有三五红点，此乃麻之报标也，若周身无红点之证佐，当以别症论，此屡试屡验。。 ，贰万氏家传痘疹心法．疹毒症治歌括》：“疹为胎毒发于心，肺与相连热毒侵。咳嗽鼻中清涕出，且观双目泪盈盈…一疹子小而碎密者，少阴心火也，阴道常芝，故小而密。…”咳嗽者，火炎则肺叶焦举也，鼻流清涕者，鼻为肺之窍，以火烁金而液自流也。目中泪出者，肺热移于肝，肝之窍在目也。或手掐眉目、唇鼻及面者肺热症也。”
《景岳全书．小儿.麻疹论》：“凡看麻疹初出之法，多于耳后项上腰背先见，其顶尖而不长，其形小而匀净者吉也。”
　　《痘疹论。麻疹四忌》：“麻疹有所大忌……今标四大忌于后，令人勿犯也。
－－忌荤腥生冷风寒。出麻疹时……食生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。
－－忌用寒凉。初发热时，最忌骤用寒凉以冰伏，使毒气抑遏不得出，则成内攻之患。
－－忌多用辛热。初发热时，最忌多用辛热助毒。
－－忌用补涩。麻出之时，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无防。”
　　《麻科活人全书。麻疹骨髓赋》：“麻疹透出全凭热，身不热兮疹不出，潮热平和方为福，症逢不热非大吉。”
　　《痘疹大成．麻疹集成摘要》：“麻疹者，肺胃蕴热所发，总宜解二经之邪热，邪热解则诸症自愈。治宜清凉发散药，用辛散以升发之，凉润以清解之，最忌酸收温补。若渐出渐收者，势虽重而热已发汇，必无他变，宜化斑解毒汤或消毒饮加元参、膏、冬；若发热时出汗衄血者，此毒解也，勿遽止；若汗太多，血不止，以清肺汤去款冬、杏仁，如麻黄根以敛汗，犀角地黄汤以止血；若呕吐或自利者，此火邪上下逼迫也，宜清热解毒利小便，切勿止涩。初热必渴，渴则与绿豆灯心汤，勿令饮冷，致成水蓄之患，即荤腥、生冷、面果皆当禁之。初发必咳嗽，宜清热透表，不可止嗽，用清咽滋肺汤，则痰嗽自愈；多喘者，邪热壅肺也，切勿定喘，宜竹叶石膏汤去半夏，加贝母、元参、薄荷；如天寒，毒为寒郁，不得透出而喘，为肺气壅遏，故喘必兼嗽，若张口抬肩者，危。大抵喘而嗽者，可治；喘而不嗽者，难治。泻者勿涩，用芩连则泻自止，盖疹不忌泻，泻则热可解。有疹后饮食如常，心腹猝痛，冷汗如水，此元气虚弱，而中恶气也，朝发夕死。”
　　《证治准绳。幼科》：“麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之证。有未传泄利者，有一起即兼泄利者，肺与大肠相表里，表里俱病也。”
　　《医宗金鉴．痘疹心法要诀》：“凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻．喘闷而憋。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。”
　　(现代研究}
　　一、药效学研究
　　麻疹的药效学研究，目前资料不多，多为散在叙述。因而，治疗麻疹中药的药效学原理，尚待进一步研究。
　　现代药理研究表明：金银花、大青叶、黄芩、野菊花、连翘等治疗麻疹的药物除具抗病毒作用外，还能增强机体抗感染的免疫功能。桑叶、芫荽等药具有促进外周血液循环的作用，使体表充血，汗腺排泄，增强皮肤粘膜抵抗力，因而具有透疹解表作用。贝母含有生物碱，能扩张支气管平滑肌，减少痰液分泌。瓜蒌具有稀释痰液作用。两药合用更能镱咳祛痰．牛膝对金苗色葡萄球菌旦有抑制作用，同时还能激活巨噬细胞。增强其吞噬功能。动物实验证实，牛膝对小血管有明显的一时性扩张作用，尤其对会厌附近软组织更为明显，改善局部微循环，促进炎症吸收，解除喉部水肿所致的阻塞现象．
　　二、流行病学研究 ．
　　我国由于麻疹疫苗的预防接种，使麻疹的流行性发病基本得到了控制，而表现以散发为特点。其发病季节、年龄等方面的改变，给预防医学提出了新的课题，需要在调查分析的基础上确定新的对策。
　　段恕诚报道，我国自60年代中期起，特别是实行世界卫生组织(WHO)计划免疫以来，麻疹的发病率和病死率迅速下降，但出现麻疹的患者向大年龄推移，发病季节不明显，免疫后的不典型麻疹使诊断困难。其特点为成人患者明显增多，婴儿麻疹增多和近年来非典型麻疹比以往多，但病死率很低。提出麻疹疫苗的再免疫问题，认为大年龄儿童及小婴儿麻疹发病增多，与疫苗接种后保护力逐年下降及母亲获自然免疫者减少有关。因此，初次免疫后，对学龄前、学龄期、青少年，甚至成人都应有计划地加强免疫，以防止麻疹的发生与流行。
　　王信子等报道，根据对新生儿麻疹免疫的研究，发现近年来年轻母亲麻疹抗体阴性人数增多，其新生儿缺乏母传抗体，或抗体水平很低，因而致使新生儿麻疹病例有所增多。
　　庞家树报道，所收治异型麻疹中，年龄为6—8岁，均在工岁内曾接受过麻疹疫苗预防注射，以后未再加强。故接触麻疹患者后，则可出现非典型麻疹样皮疹，出疹顺序不一定有规律性，麻疹特异IgM抗体检查为阳性。
　　闻炜等报道，近几年麻疹发病率有增高趋势，以幼儿和成人发病率最高，母亲接种疫苗后抗体水平逐年下降，使所生婴儿成为易感儿。据1993年WHO统计，每年约有100万婴幼儿死于麻疹，为降低麻疹的发病率和病死率，对麻疹疫苗的使用提出以下建议：① 接种年龄：WHO要求发展中国家常规接种为出生后9个月，发达国家可不迟于生后12—1 5个月。②疫苗的效价：目前仍主张使用标准效价疫苗。③关于重复接种：因大部分人接种疫苗后可获得长期或终生免疫，故对2次免疫的要求不一致，WHO要求高危儿童中，麻疹流行期可重复接种疫苗。
　　另外，近年英国研究人员从血清IgM阳性患者口腔唾液中检出麻疹特异性IgM的比率为92％，认为唾液检测IgM可成为血清的一个有效替代物，用于诊断对消灭麻疹可起到很大作用。
　　三、临床研究
　　麻疹的临床研究，在辨证论治的原则指导下，于证候分类研究、中西医结合及针灸救治麻疹并发症等方面取得了一定的进展。目前有效地控制了麻疹和并发症的发生，降低了死亡率，提高了临床的诊断水平和疗效。
　　1．证候分类研究
　　秦亮报道，王玉玲老中医治疗麻疹，以“五顺五逆”来辨别麻疹顺逆及预后。以透齐为顺，早没为逆。麻疹透发顺序多从头面先见，而后散布于胸背及四肢，透至手足心，此为顺证；若头面胸背俱少而四肢独多，则为逆证。以色泽红润为顺，紫黯为逆。麻疹色泽红润，表明体内气血充沛，力能透邪，为顺证，若疹色淡红，疹点稀少，为正气不足；若疹色红赤呈出血状，为里热毒盛；若疹色紫黯，为热毒深入营血。以得微汗为顺，无汗或汗多为逆。麻疹有微汗，则腠理开泄，利于麻毒之邪外达；若见其高热而不得汗则邪郁于里，疹毒难以发越，疹不得外透；若汗出过多，阴液先伤，则麻毒易于内陷而变生它症。疹前以咳为顺，疹后久咳为逆。咳嗽是麻疹整个病程中的一个症状，在疹前期，咳嗽使肺气疏通，毛窍开泄，麻毒易于外达；出疹期，咳嗽亦不必止咳。在疹回期，以无咳为佳，若咳嗽，为余邪未尽。以大便通调为顺，泄泻为逆。麻疹期间出现腹泻，当须辨别，出疹期大便溏泄，次数不多者无妨，麻疹可借此宣泄；若泻稀水便，日泄10余次以上，往往易致麻疹隐没，麻毒内陷。
　　罗世杰报道，轻型麻疹因其临床表现差异较大，常难以和其它出疹性疾病区别。轻型麻疹常表现为发病后出疹间隔时间不一，短者1日，长者7日，皮疹多在1一2 日内出齐，出疹部位多先从头面部扩散至躯干，四肢极少。皮疹呈淡红色斑丘疹，疹退后仅有淡的色素沉着，麻疹粘膜斑常不典型或不明显。临床可让患孩含服橙汁饮料15分钟，就可使麻疹粘膜斑呈橘黄色且明显可见，以帮助诊断，亦可依靠血清学检测作出诊断，根据疹没后有无皮肤色素沉着，以作为回顾性诊断。
　　另外，非典型麻疹的特征：①轻型麻疹：体温多在39℃以下，病程不满1周，仅见稀疏皮疹，l一2天即退，其它症状不明显，麻疹粘膜斑可有可无，疹退后无色素沉着。多见于较小婴儿，或近期接受过被动免疫，或接种过麻疹疫苗者。②重型麻疹：表现为高热，体温持续在39℃一40℃以上，出疹期较长。皮疹密布，有时融合成片，布满全身；或皮疹不易透发，或突然隐退。全身中毒症状严重。气促发绀，嗜睡或谵妄，甚至抽搐昏迷。并发肺炎时．肺部可闻及较多湿性罗音；伴循环衰竭时，可见面色苍白、四肢厥冷、脉微，血压下降等。此型多见于体质虚弱，护理不当等。⑧出血型麻疹：中毒症状重，皮疹呈出血性，皮疹出现大量瘀斑，常伴有口、鼻、消化道及泌尿道等内脏出血。④无皮疹型麻疹；全程不出现皮疹，也无其它任何症状。见于潜伏期接受过被动免疫抑制剂者，确诊有赖于发现麻疹粘膜斑及血清学检查。⑤非典型麻疹综合征：皮疹首先见于四肢，后向躯体发展，疹形有斑丘疹、荨麻疹、瘀点和水泡混合存在。常并发肺炎和胸腔积液。多见于接受过麻疹疫苗接种的患儿。C6)罗中秋报道，麻疹发病趋向于8个月以内dxJL及成人，麻疹的症状、体征不甚典型，由于麻疹疫苗的应用。轻型、非典型麻疹发病增多。严重的并发症减少，麻疹合并肺炎、脑炎明显减少，病死率降低。接种麻疹疫苗后也会再患麻疹，由于未及时复种预防，因此．在麻疹流行的季节或接触传染源则可发病。，’，
　　2．辨证方药研究
　　目前临床对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物。中医辨证论治治疗麻疹，具有明显的效果，并积累了丰富的临床经验，为中医药治疗麻疹的研究提供了良好的思路。杨季国介绍，应用银翘柴葛汤(金银花、连翘、柴胡、葛根、黄芩、蝉蜕、薄荷、牛蒡子、芦根、甘草)治疗麻疹36例，每日1剂，水煎2次，取药汁250ml，分5次频服。
结果全部治愈，疹点出齐时间平均2—3日，体温恢复正常时间2—7日。(S，崔巍报道，采用牛膝20g，甘草lOg，加水煎至50ml备用，辅助治疗小儿麻疹并发喉炎30例，同时设立对照组30例，在其它治法相同的基础上，治疗组加服上药煎剂2—6ml／次，每隔30分钟服1次，连续3天为1个疗程。治疗结果，治疗组显效6例，有效23例，无效l例，总有效率96．67％，优于对照组。C0，徐峰炳报道，用升麻葛根汤加减，常用药：升麻、葛根　　牛蒡子　连翘　桔梗　　荆芥　蝉蜕　　山楂　　甘草 治疗窿亦加热期50例，结果，经服1剂皮疹透齐者37例，服药2剂皮疹透齐者13例，无麻毒内陷者预后良好．故认为中医治疗麻疹贵在初热发表透彻。钱松本报道，其师王玉玲用麻杏石甘汤随证加减，麻疹初起，表邪郁闭，疹不外泄者加荆芥、牛蒡子、蝉蜕；疹出不透加薄荷、连翘、银花；痰多气憋加郁金、贝母、瓜蒌皮；喘急促甚者加葶苈子、桑皮。另外板蓝根、蒲公英清热解毒，天花粉、麦冬生津止渴，生地、丹皮、玄参清热凉血，山栀、竹叶、芦根清热除烦，可随症选用以治疗麻疹并发肺炎．用葛根芩连汤加薄荷、连翘、蝉蜕透托麻疹，加滑石、茯苓以利小便实大便治疗麻疹并发肠炎。用白头翁汤加味治疗麻疹并发痢疾。万应昌报道，按照中医辨证论治，疹前期、疹出期，用解毒透疹方，常用药：金银花、连翘、大青叶、桑叶、竹叶、紫草、芦根、丝瓜络、牛蒡子、桔梗、蝉蜕、甘草。早期咳嗽加杏仁、浙贝母。并发重症喉炎者合用银翘马勃汤加减．并发肺炎者合用麻杏石甘汤。并发水痘者加五味消毒饮加减．恢复期用沙参麦冬汤加减，常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、石斛、白茅根、西洋参、甘草。结果，治疗麻疹150例，全部治愈，无后遗症。
　　3．中西医结合研究
　　中西医结合治疗麻疹的研究，防止并发症的发生和并发症的救治，显示了中西医结合的治疗效果显著，优于单纯一种的治疗方法，受到临床的重视和广泛的应用。
　　汪恩泳报道，用中药生石膏、炙麻黄、金银花、连翘、杏仁、蒲公英、大青叶、鱼腥草、甘草．每日1剂，水煎分4次服．结合用抗生素，伴心衰用毒毛旋花子甙K或西地兰纠正。缺氧者予以吸氧。烦躁不安者用镇静剂。脱水者予以补液。设对照组仅用以上西药。结果治疗组的痊愈率、体温恢复时间、肺部体征消失时间及平均用药天数均优于对照组(P<O．01)。朱修身等报道，用宣透清解汤：麻黄、杏仁、荆芥、生石膏、升麻、甘草、葛根、连翘、西河柳。热甚加黄芩、鱼腥草、浮萍；高热抽搐加羚羊角粉(冲服)、僵蚕；喘甚加葶苈子、前胡；咳嗽加桑白皮、桔梗；咽痛加马勃、射干；疹点红赤或紫暗成片加生地、丹皮；正气虚弱，无力透疹加黄芪、人参。疹前期合并肺炎加重葛根、麻黄、荆芥用量，酌加黄芪、黄精、当归；出疹期及恢复期合并肺炎加西洋参、生地、麦冬、丹皮、赤芍、羚羊角粉。外周血象高配合青霉素钠盐80万U，每日2次，肌注。结果：50例患者，痊愈46例，占92％；好转3例，占6％；无效1例，占2％。
　　刘强报道，中西医结合治疗麻疹52例，治疗组按辨证施治：前驱期用透表汤加减，常用药：葛根、荆芥、牛蒡子、连翘、升麻、薄荷、蝉蜕；出疹期用清热解毒方(验方)，常用药。金银花、连翘、赤芍、紫草、生地、黄芩、芦根、白茅根、竹叶、蝉蜕，恢复期用沙参麦冬汤加减，常用药；沙参、麦冬、天花粉、玉竹、银花、竹叶、芦根。另外结合西医对症处理治疗并发症。设对照组，采取正确的护理和对症治疗，对高热者用小量退热剂，咳嗽剧烈者加服镇咳剂，烦躁不安者给予镇静剂，继发感染者选用抗生素等。结果治疗组优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0。oJ)。
　　4．针灸疗法研究
　　针灸疗法在救治麻疹并发症方面取得了一定的效果，但尚缺乏较广泛的运用，值得进一步探索和提高。
　　李寿山报道，用针刺急救小儿麻疹并发急性喉梗阻13例。取少商穴刺入1分放血2—3滴；直刺四缝2分，挤出血色粘液；针刺合谷、太渊、内关，进针5分，提针捻转2—3分钟后出针，手法先强后弱，内关穴宜适当延长捻针时间，结果均1次获效，除1例针后35分钟症状开始消失外，其余均于10—20分钟后出现呼吸平稳，窒息症状解除。