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1 北京大学深圳医院    北京大学深圳医院是一家现代化综合性三甲医院，目前开放床位约1300张。医院开设53个临床医技科室，其中1个国家级合作重点学科、8个省级临床重点医学专科和1个国家药物临床试验机构。同时也承担多项国家自然科学基金、科技部重大专项等重大科研项目。并与多所国内外知名大学及医院在技术和学术方面展开了广泛的交流与合作。 呼吸内科 呼吸内科是医院最早成立的科室之一，是GINA-ARIA中国医师培训项目教育中心以及慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘疾病规范管理项目示范单位。具有肺功能室、纤支镜室、睡眠呼吸暂停监测室及呼吸实验室。     2 圈的介绍   3 主题选定 全体圈员参与选题过程，得出分数第一顺位为本次活动主题。   选题背景 哮喘是常见慢性病，我国有近3000万哮喘患者。然而根据初步调查，接受规范化治疗的哮喘患者比例不及5％. [1 ] Su N，Lin J，Chen P，et a1．Evaluation of asthma control and patient’S perception of asthma：findings and analysis of a nationwide questionnaire—based survey in China [J] .Asthma，2013，50：861- 870． [ 2 ]林江涛 .达到哮喘总体控制是实施有效哮喘管理的核心 [J].中华内科杂志 ，2014，53（8）：594- 595 哮喘患者的保健活动通常在社区和家里进行，患者自己是疾病控制与管理的主体。 自我管理不善导致的后果 案例一 患者一，李某某，48岁男性哮喘患者，因未按时复诊、擅自减用药物剂量，导致哮喘急性发作，于出院一月后急诊入院。 案例二 患者二，蔡某某，18岁男性哮喘患者，因擅自停用药物，导致哮喘急性发作，于出院20天后急诊入院。 选题理由 加强哮喘患者的自我管理 帮助患者建立和培养进行哮喘长期规范诊疗的理念，调动患者主观能动性，从而达到哮喘防治的目的。 参考文献： [ 1 ]林芳．238例门诊支气管哮喘患者规范治疗后哮喘控制临床分析[J]．国际呼吸杂志，2012，32：961-964 [ 2 ]刘光辉．支气管哮喘的规范化诊疗[J]．医学与哲学，2015，36：22-26 [ 3 ]顾亚英．门诊支气管哮喘患者自我管理现状调查与护理[J]．上海护士，2015，4：14-16 衡量指标 定义： 哮喘患者自我管理：对出院一个月以上的患者本人，通过自行编制的哮喘患者自我管理问卷（此问卷效度0.86,信度0.797，采用SPSS15.0统计软件 )，从避免诱发因素、自我监测、发作症状的识别和处理、用药、就诊情况五个维度进行评估。采用0-4分五级评分法进行评分，得分越高自我管理能力越强。 计算公式 哮喘患者自我管理能力=总得分/人数 参考文献： [ 1 ]韦春等，支气管哮喘患者自我管理能力与病情控制水平相关性研究[J]，护士进修杂志，2015,30：596-598 [ 2 ]Baghi H,Atherton M. Construct Validity and Reliability of Scores on Scales to Measure the Important of Health-related Quality of Life in persons with Asthma[J].J Nurs Meas,2004, 12(1):21-31 [ 3 ]Makinen S, Suonfinen T, Lauri S. Self-care in adults with asthma : how they cope[J]. Journal of Clinical Nursing, 2000,9:557-565 4 计划拟定 计划线----- 实施线 —— 5 现状把握 改善前流程图 调查时间： 2015.9.10—9.12 调查人: 黄文蒂、黄丹心 调查对象： 出院一月以上的哮喘患者（50例） 入选标准： (1)支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订的《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》中的诊断标准，（2）年龄〉18岁，病史大于1年 排除标准：（1）精神障碍、智能障碍、学习认知障碍，（2）合并呼吸系统其他慢性疾病者，如慢性阻塞性肺病、肺结核等。(3)合并心血管、肝、肾或肿瘤等严重基础疾病患者 地点： 呼吸内科病房、病案室 调查方法： 电话回访及现场问卷调查 查检结果 哮喘患者自我管理能力：69分 6 目标设定 目标值设定 改善前哮喘患者自我管理能力为69分 目标值 = 84.3分 设定理由 目标值=现况值 +（1-现况值）×改善重点×圈员能力 =69 +（100-69）× 0.76 × 0.65 =84.3分 注：圈员对圈能力进行评价打分，计算得平均分为3.25分，满分为5分，则圈能力为3.25/5.0×100%=65% 7 解析 为什么自我监测管理能力差 注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分） 为什么发作症状的识别及处理自我管理能力差 注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分） 真因 非真因 要因六：没有为护士提供全面的知识培训 新入科护士进行了科室常见疾病的规范化培训及理论操作考核；每周三早上在班护士参加理论知识培训；每月全体护士参与科室业务学习。 8 对策拟定 注：全体圈员进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人，总分120分，依80/20法则，96分以上为实行对策。依据对策的共性，合并为4个对策。 对策整合及汇总 9 对策实施 改善前： 无患者个人档案，患者出院后不能进行个性化管理和追踪 哮喘患者个人档案 固定医生或同组医生提供个性化指导方案。 医生、护士参与哮喘管理沙龙，分享个性化管理的医疗及护理经验。 电话随访： 老年人：“不会上网”、“不会电话预约”。 上班族：“忘了提前约号”。 需要复诊患者，定期电话随访，提醒患者复诊。 再对策 改善前： 无患者个人档案，患者出院后不能进行个性化管理和追踪 开通“出院患者复诊预约绿色通道” 改善后：已建立患者个人档案，并提供个性化指导方案 改善前： 大部分患者不知晓如何对疾病进行监测 改善后： 100%住院患者学会使用哮喘日记，78%出院患者坚持使用哮喘日记 改善前： 患者对疾病相关知识的掌握仅63%，科室无健康教育路径 健康教育路径表 责任护士依据患者在院不同时段进行健康教育，并评估患者掌握程度，根据患者存在的问题，再次宣教。 制作护理指引 制作哮喘相关知识宣传手册 开展“红围巾”的关爱行动 医师给住院及出院患者授课 改善后： 患者对疾病相关知识的掌握上升至88%，科室临床使用健康教育路径 改善前： 部分患者不能坚持长期规范化治疗、身体不便不能按时复诊 随访内容表：随访内容包括评估患者家里环境、生活饮食、患者是否有正确记录哮喘日记，并对患者进行用药指导，提供免费简易肺功能检查。 评估患者居家环境 提供免费肺功能检查 改善后：8名患者不能按时复诊， 已随访市内患者5名 改善前后流程图 10 效果确认 有形成果 查检时间：2016.02.15-03.27 查检对象：入选标准哮喘患者 查检地点：呼吸内科病房 查检人员：莫建明、黄丹心 查检人数：50人 哮喘患者自我管理能力 经两独立样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 无形成果 附加效益：ACT评分 附加效益 巩固期效果 经过4个月的观察，哮喘患者自我管理能力均维持在84.3分以上，活动效果持续有效！ 11 标准化 12 检讨改进 持续改进：已延长哮喘患者的预约放号时间 13 下期主题 |
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