医学考试中经常能碰见动脉血气分析题，很多小伙伴一见到这种题就首先发了慌，现在笨神来带大家一起搞定动脉血气分析。
PH：代表血液酸碱度，是【H+】浓度的负对数。正常成人动脉血 PH 7.35-7.45。血气分析中的关键指标
HCO3-：22-27mmol／L
PCO2:二氧化碳分压，男性：35-48mmHg，女性：32-45mmHg
AG：阴离子间隙，8-16mmol／L
其他指标大家可以翻看教材，一般有这几个指标就可以做出分析了。
PH，PCO2，cHCO3-三个关键指标
看PH，PCO2分压的方向改变，
两者同向（升高或者下降）改变：代谢性
两者异向（升高或者下降）改变：呼吸性
PH≥7.45 初步判定为失代偿性碱中毒
PH≦7.35 初步判定为失代偿性酸中毒
PCO2<>
PCO2>45mmHg:考虑呼吸性酸中毒
cHCO3-<22mmol>
cHCO3->27mmol/L:考虑代谢性碱中毒
AG>16mmol/L:考虑代谢性酸中毒
PH<7.4,pco2 x="" chco3-=""> 1000: 呼吸性酸中毒（异向改变呼吸性）
PH<7.4,pco2 x="" chco3-=""><>
PH>7.4,PCO2 X cHCO3- < 1000:="">
PH>7.4,PCO2 X cHCO3- > 1000：代谢性碱中毒（同向改变代谢性）
根据AB和SB的关系，也可验证
AB=SB=正常，提示正常
AB=SB<>
AB=SB>正常，提示代碱
AB>SB,提示呼酸
AB<>
二重酸碱平衡紊乱需要引入代偿公式（Carrol公式）
在确定原发紊乱后，将相应指标带入Carrol公式。
如果测定结果落在代偿范围内，则为单纯性酸碱平衡紊乱。
如果测定结果低于或者超过预计代偿范围则存在混合性酸碱平衡紊乱
要做三重酸碱平衡紊乱的判断，需要同时测定电解质，计算AG值。
由于同一患者不可能同时有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，故三重酸碱平衡紊乱一般只有两种类型。
三重酸碱平衡紊乱是因为有三个独立的因素共同作用于同一患者而产生的。
1．呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
该型的动脉血气变化特点是：PaC02升高；AG升高(AG>16mmol／L)；HC03—浓度一般也升高。因此，血中Cl—浓度下降十分明显。
2．呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
该型的动脉血气变化特点是：PaC02降低；AG升高(AG>16mmol／L)；HC03—浓度可高可低；血Cl—一般低于正常。
说了这么多，笨神和大家一起做个题吧！
某患者血气分析与电解质测定结果：[Na+] 140 mmol/L,[K+] 3.0mmol/L,[Cl-] 87mmol/L,[HCO3-] 28mmol/L, PCo2 30mmHg,PH 7.6,初步考虑为
A、呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
C、呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒
E、无酸碱平衡紊乱
PH=7.6>7.4，PCO2=30mmHg<>
或者
PH=7.6>7.4,PCO2*cHCO3-=30*28=840<>
呼吸性碱中毒（慢性）预计代偿公式（查Carrol公式）
【HCO3-】=24-（40-PCO2）±2.5 预计代偿 12-15
【HCO3-】=（16.5-21.5）>预计代偿 （12-15）
可判断合并为 代谢性碱中毒。
故正确答案为：
C、呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒
如果需要继续判断三重酸碱平衡可计算AG值
AG=[Na+]-(CL + [HCO3-])=25mmol/L>16mmol/L
可判断为：呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
