妊娠咳嗽

妊娠期间，孕妇咳嗽不已，称“妊娠咳嗽”，又称“子嗽”。妊娠咳嗽，由于妊娠期的特殊改变和用药的受限，使咳嗽病程较长，可达半个月以上，甚或久咳几月不已。若久咳不愈或咳嗽剧烈，可损伤胎气而致堕胎小产。至于古人所称的“抱儿痨”，西医所指的妊娠合并肺结核，是另一种妊娠合并症，不但表现为久嗽不已，还伴有一系列肺痨之证，不属本节讨论。
　　(主要病机]
　　妊娠咳嗽，病位在肺．妊娠期间，由于阴虚肺燥，或外感风寒，脾虚痰饮等因素导致肺失宜降，气逆而上发为子嗽．
　　妊娠晚期孕妇的横膈位置较孕早期升高4cm，常使孕妇感到气较促．在这种孕期生理改变的基础上，容易新感呼吸道疾病，而原有的呼吸道疾病也易复发。
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊断要点
　　(1)病史：孕前有咳嗽史，或孕后贪凉饮冷，感受外邪等病史．
　　(2)临床表现；在妊娠期中，以咳嗽不已为主要的临床特点。由于病因不同，可有不同的咳嗽征象。阴虚肺燥者，干咳无痰，口干咽燥，日久不止，甚或五心烦热；外感风寒者，咳嗽胸闷，咳声重浊，痰稀色白，伴有外感证；脾虚痰饮者，咳嗽痰多，胸闷气促，甚则咳喘不得卧．
　　(3)辅助检查：孕早期原则上不宜作X线胸透。中晚期妊娠患者，必要时可作胸透或照片检查，了解肺部情况．
　　2。鉴别诊断 抱儿痨：抱儿痨者多有孕前痨病史，未治愈而妊娠，或孕后复发．除久咳不已外，还有潮热，盗汗，痰中带血，神疲消瘦等全身症状。必要时需进一步作X线等有关检查以资鉴别．
　　(因、证、辨、治）　使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。　
　　本病因孕期而作或因孕加重，更可因妊娠患咳嗽而影响胎元。其证有内伤、外感之异。可因素体阴虚，因孕重虚，阴虚益甚，虚热内燔，肺为娇脏，喜润恶燥，火盛刑金，肺失肃降，发为子嗽，或因孕期外感风寒，风寒犯肺，肺气不宣，致令咳嗽；也有脾虚痰湿内生，因孕重虚，痰湿内盛，障碍气机，痰饮射肺，气机上逆而咳嗽不已者。治法宜治病与安胎并举，尽可能在治病时不犯胎。若阴虚肺燥者，宜养阴润肺止咳；外感风寒者，宜疏风解表止嗽；脾虚痰饮者，宜健脾化湿止咳。
　　1．阴虚肺燥证　　　　　
　　病因病机 素体阴虚，肺阴不足．孕后阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎；或孕后感受热邪，火热之邪，灼肺伤津，肺失濡润肃降，而致妊娠咳嗽。
　　主要证候 妊娠干咳无痰，日久不止，咽干口燥，时感头晕，颧红或潮热或五心烦热，甚或痰中带血丝。舌红，苔微黄而干或少苔，脉细滑数。
　　辨证依据 素有阴虚燥病史；干咳无痰，五心烦热。舌红，苔黄干，脉细滑数。
　　治法 养阴润肺止咳。
　　方药 百合固金汤(见“生殖器官结核”节)。
　　潮热盗汗，五心烦热者，加地骨皮、胡黄连；久咳不止而小便自遗者，加五味子、山萸肉、淮山药．
　　若久嗽不愈，形体消瘦，潮热盗汗，咳痰带血，诊查为“抱儿痨”者，按内科痨瘵调理，不属“子嗽”范围。由于抗痨药物可使胎儿先天性耳聋，妊娠又加重痨瘵。故若为粟粒性肺结核或形成肺心病者，从优生学角度应终止妊娠以保母体安全和减少先天性疾病的发生。
　　2．脾虚痰饮证
　　病因病机 素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后脾虚益甚；或因贪食寒凉伤脾，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，痰饮射肺，肺失宜降，发为子嗽。
　　主要证候 妊娠咳嗽痰多，色白稠粘，胸闷气促，甚则咳喘不得卧，或形体肥胖，神疲纳呆。舌淡胖，苔白润或厚腻，脉濡滑。
　　辨证依据 素有脾虚痰饮史；咳痰量多，色白稠粘，神疲胸闷纳呆．舌淡苔腻，脉濡滑。
　　治法 培土生金，化痰止嗽。
　　方药 六君子汤(《和剂局方》党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣)加苏梗、紫菀．
　　3．外感风寒证
　　病因病机 孕妇摄生不慎，外感风寒；或孕妇素体虚弱，腠理不密，易感风寒，寒邪伤肺，肺气不宜，致令子嗽．
　　主要证候 妊娠咳嗽不已，声重浊吐，稀涎痰沫，伴头痛鼻塞流涕，恶风寒无汗．舌苔薄白，脉浮滑。
　　辨证依据 孕后外感风寒史，咳声重浊，痰稀；鼻塞流涕，恶风寒，无汗；苔薄白，脉浮滑。
　　治法 疏风散寒，宜肺止咳．
　　方药 杏苏散(《温病条辨》)：杏仁、苏叶、前胡、甘草、桔梗、半夏、橘皮、茯苓、枳壳、生姜、大枣。
　　(预防与护理]
　　久咳易动胎，甚至导致堕胎、小产发生，因此孕期咳嗽要及时正确治疗，并注意冷暖，防止外感发生。
　　(疗效判断标准)
　　1．治 愈 咳嗽症状消失，妊娠继续进行。
　　2．好 转 咳嗽症状减轻，妊娠继续进行。
　　3．未 愈 咳嗽症状无变化．