第九节 肺胃同治法

第九节 肺胃同治法 (概述] 肺胃同治法，是治疗肺胃失调或肺胃津亏的常用方 法。肺为主气之脏，胃为生气之源，肺胃经络相连，以宜发通降 协调为顺。但肺气之降，常赖胃气先降，胃气之降，亦藉肺气肃 降之助，若肺冒失调，气不下降，则上逆为咳，为喘，为呕。另 一方面，胃津能滋养肺金，胃津不足，肺失滋荣，则可导致肺胃 津亏，而出现胃燥，口渴,燥咳等。故本法常选用肺胃同治的药 物如沙参，麦冬、太子参，冬花、茯苓、紫苑、旋覆花、石膏、 大枣，甘草等组成方剂，以治疗肺胃失调，或肺胃津亏所致诸证。 故凡咳，喘，燥，呕吐、呃逆以及热病伤及肺胃之阴等病证．皆 可用本法治疗。 (常用方剂) 1．旋覆代赭石汤(见降逆和胃法) 2。麦门冬汤(《金匮要略》） 本方由麦冬24克，半夏、粳米各9克，人参、甘草，大枣各6 克组成。功能益胃生津，降逆下气．主治肺胃津亏，咽喉不利， 咳喘短气等证。 本方以益胃生津，降气下行为法则，故方用麦冬养阴滋液， 生津润燥，人参、甘草、大枣补脾益肺，并在大队益气生津药物 中，配伍半夏一味，以开胃行津，降逆下气，使津液上归于肺， 则肺津复，逆气降，而咳喘止。 本方除治疗胃肺津亏外，对于。火气上逆，咽喉不利。，。肺 痿咳唾，涎沫不止。(《金匮要略》)，用之也好。观陈修园用此方 治疗倒经，则是善用本方的佳例。 此外，宜白承气汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤，白虎加苍 术汤，麻杏甘石汤等也体现了肺胃同治的配伍形式，临证可选用． [主治病证] 1．肺热伤津(肺炎) 肺炎的发生，常因感受风热时邪，或风寒化热，蕴结于肺， 热伤肺津，炼液为痰，肺失清肃，影响于胃所致。临床以身热汗 出，咳嗽气急，痰多不爽，口渴喜饮，胸闷纳差，口苦尿黄，大 便秘结，舌苔黄燥或腻，脉细数或滑数等肺胃同病为主要表现。 治疗方法，当肺胃同治，清化痰热，肃肺止咳。用白虎汤合麻杏 甘石汤化裁．药如麻黄、杏仁，石膏，知母，黄芩，芦根、瓜萎仁、 鲜沙参，生甘草等． 2。肺热喘咳(慢性支气管炎并感染) 观{伤寒论)治痰饮咳喘之证，理法颇多，如小青龙汤之解表化 饮平喘；麻黄汤之解表宜肺平喘，麻杏甘石汤之清热宣肺平喘， 桂枝加厚朴杏子汤之解肌宣肺平喘等等，每肺胃同治，给后学不 少裨益。因肺热喘咳，于清热平喘方中加入滋养胃阴之品，则大 有益处，此亦培土生金之意。 3．痰浊喘咳 痰浊喘咳以咳喘不停，胸膈满闷，恶心欲吐，食少肢倦，苔 白腻，脉濡滑为其主要表现。此乃痰浊阻胃，胃失和降，上演于 肺，肺失肃降所致。治宜肺脾同调，化痰和胃。旋覆代赭石汤化 裁，药如旋覆花、代赭石、党参、半夏，陈皮、制南星，杏仁、 茯苓、紫菀、生姜等。 4．津伤燥咳 津伤燥咳，干咳无痰，或痰少不易咳出，咽干口渴，唇燥鼻 干，咽喉疼痛，大便于结，舌红少苔，脉小而数。本证型反映了 肺胃津伤之病机。治宜清养肺胃，滋阴润燥，补充受灼的津液， 其证自平。药如沙参、麦冬、玉竹，太子参、桑叶，花粉，枇杷 叶，生扁豆，芦根，石膏、知母之属。 5．阴虚顿咳 经云：。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺。。脾胃两虚则肺最 易受病。顿咳每多伤及肺胃之阴，肺胃阴伤，则顿咳连连，少痰 或无痰，咽干喉痛，唇燥干呕，大便于结，甚则咯血。舌红少苔， 脉细而数，此乃。胃中津液干枯，虚火上炎。。({医门法律》)，肺 津被灼，治当养胃润肺，甘寒生津。养胃汤合清燥救肺汤化裁。 药如沙参，麦冬，玉竹、石斛、天花粉、白芍、生地、贝母之属． 6。虚热肺痿 肺痿一病，无论何因所致，多因损伤肺胃之阴而成。{金匮耍 略》云；。肺痿之为病……或从汗出，或从呕吐……重亡津液，故得 之。。其证咳吐浊唾涎沫，其质粘稠，咳声不扬，气急喘促，口咽 燥渴，形体消瘦，皮毛干枯，舌质干红，脉象细数。治当生胃津， 润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾。药用人参，麦冬益气生津， 甘草、粳米甘缓补中，半夏止浊唾，下逆气。若肺燥不复可合清 燥救肺汤化裁，津伤甚者，加玉竹，兼有潮热，加地骨皮，银柴胡。 7．阴虚消渴(糖尿病) 阴虚消渴，乃由阳明热盛，蕴结化燥，消灼肺胃之阴而成。 诚如《医门法律》云：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉!久之食 饮酿成内热，津液干涸，……愈消愈渴。”其证烦渴多饮，食量增 多，口干舌燥，消谷善饥，形体消瘦，大便干结，脉象细数，治 宜滋补肺胃，生津止渴。人参白虎汤合消渴方化裁。 [临证心得] 肺主宣发肃降，为娇脏而恶寒，胃主降浊以降 为顺，喜润恶燥。肺之与胃，在正常情况下，肺之肃降，则胃气 和顺，胃之通降，则肺气肃降有权。若肺失宣肃，胃失和降，则 肺胃俱病。另一方面，胃属土主津液，为卫气之本，肺属金脏， 外合皮毛，开窍于鼻，赖胃津以滋养。胃津不足，“土不生金”， 则肺津虚，肺津不足，“子盗母气”，又伤胃津，而形成肺胃津亏。 因此，肺胃同治法治疗肺胃失和或肺胃津亏，是最为合拍的。笔 者体会，肺胃同治法，除治疗内伤杂病之外，对外感温热病以及 急证，只要辨证不误，常可获得满意效果。例如大叶性肺炎，其 证既有喘咳，又有便结口渴等肺胃同病证候，用麻杏甘石汤治疗 确有良效。盖麻杏甘石汤以麻黄杏仁宣肺平喘，石膏甘草清泄肺 胃之热，粳米和胃养阴，肺胃双调，热清津复，疗效确切。又如 温热病，热结便秘，兼痰热壅肺之宣白承气汤证，以石膏清肺胃 之热，瓜蒌降火除痰，杏仁宣降肺气，一则平肺气喘促，一则使 肺气下行，助肠胃腑气通调，复以大黄泻热通便，共奏宣肺泻胃 通便之功。本方妙在瓜萎、杏仁，不但重用以宣降肺气，而且还 通过宣肺降肺气的作用，使肺气以宣上，腑气以通下，此治上即 所以治下之谓。大黄虽在泻热通便，经过通里泻下作用，使腑气 通调，亦有助于肺气下行，此“治下即所以治上”之意。故于肺 胃同病，热结胃肠的喘促不安，痰涎壅盛，大便秘结，脉右寸实大 者，用之颇效。根据这一机理，笔者以此方治疗乙型脑炎并呼吸 衰竭，中医辨证属腑实肺痹，而见高热、昏迷，抽搐、痰涎壅盛， 腹满便结，苔燥芒刺，脉弦实者，常获满意效果。