三、 从它脏论治脾胃　第一节 补火生土法

第一节 补火生土法 ． (概述) 火者肾阳，亦即命火，土者脾胃，脾胃的纳化功能， 有赖阳的温煦，若肾阳不足，土失温煦，则可出现火不生土之证。 故本法常选用壮肾温阳的药物如补骨脂，淫羊藿、附片和温阳的 千姜、肉豆蔻等组成方剂，以治疗火不生土，脾胃虚弱所致诸证； 故凡水肿、泄泻，腹痛，肠鸣、纳差、倦怠、四肢不温、舌胖淡， 脉沉迟等因于火不生土所致者，皆可用本法治疗。 (常用方剂] ． 1．附子理中汤(见温中散寒法) 2．四神丸(<证治准绳)) 本方由补骨脂12克，五味子、肉豆蔻、吴莱萸，生姜，大枣 各6克组戍，功能温肾暖肝，固肠止泻。主治脾肾虚寒，五更泄泻 等证． ： 本方为治疗脾肾虚寒所致五更泄而设，故方用补骨脂朴命门 之火，以温运脾阳，配以肉豆蔻暖脾温肠，吴茱萸温中散寒，五 味子酸收固涩，生姜温胃散寒，大枣补脾养胃．诸药合用，脾肾 得以温养，大肠得以固涩，则脾胃虚寒，泄泻等证自愈。 3．真武汤((伤寒论}) 本方由附片、白芍、生姜各9克，炒白术6克组成。功能温阳 利水．主抬脾胃阳虚，肢体浮肿，畏寒腹痛、下利不渴等水气内 停之证． 本方为脾肾阳虚，气不化水而设。故方用附子温壮肾阳，以 散在里之寒水，配白术温运脾阳，补土以制水，佐茯苓淡渗，助 白术健脾导水，生姜温散水邪，白芍利水，且制姜附之燥。诸药 合用，而成温阳利水之功。 (主治病证) 1．五更泄 五更泄每于黎明前脐下作痛，肠鸣即泄，泄后即安。因泄于 黎明五更之时故名。 本病的发生，多由命门火衰，脾阳失运而成。盖黎明之际， 阴气极盛，附气未复，命门火衰，胃关不固，．故泄泻作矣。古人 曾将脾胃比喻为釜，将肾阳比喻为薪，’若釜底无薪，水谷不能腐 化，这个比喻是十分切贴的。因此，对本病的治疗，若单从脾胃 论治，则收效甚少，若从肾治脾，补火暖土，在健脾温阳的方剂 中加入肉桂，附片，炮姜，益智仁等，则疗效较好．如洽渠某， 男姓，49岁，晨起腹泄，泄后痛减，神疲乏力，腰膝发凉。钠差 食少，食后腹胀。舌质淡，苔薄腻，脉沉缓。以益智仁、五味子， 补骨脂，乌梅炭各9克，赤石脂24克(水飞包煎)，米炒党参15克，． 炒白术12克，炮姜炭(包煎)、厚朴花、甘草各6克，儿茶3克(冲 服)、连进工2剂，痛泄消失，诸症悉平。 2。阴水 。 阴水以全身浮肿，腰以下尤甚，畏寒肢冷，小便短少，纳差 食减，舌淡苔白，脉沉迟或濡弱。病乃肾虚及脾，治当补火生土． 诚如严用和云；。补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土， 脾土温和，中焦自治。。水肿愈矣，方用真武汤加减。 3．涌水症 涌水者，“腹中如有水状，行则腹鸣濯濯，经言‘肺移寒于肾’， 水气客于大肠，如囊裹浆，按之不坚，属火衰阳虚，不得转输于 膀胱，谓之‘涌水’。”(《叶氏医案存真>)可用补火生土法治之．笔 者曾用本法治一齐某，男性，39岁，不明原因上腹胀满，面目四 肢浮肿，畏寒肢冷，面色既白，腹鸣如囊裹浆状，纳食不香，神 疲乏力，小便短少，舌淡苔白，脉缓而弱．，药用： 熟附片15克(先煎)，党参18克，茯苓30克，干姜9克，炒白 芍24克，炒白术15克，生姜12克，甘草6克。连进3剂，腹胀减轻， 腹亦不鸣，小便量多，面目四肢水肿消半，‘但食纳仍差，原方加 生炒麦芽各24克，继进5剂，诸症消失，随访半年，未见复发． 4。产后肿胀 肾主水，脾制水，产后伤肾，肾虚火不生土，脾失温煦，土 不制水，水泛肌肤，水肿乃成。诚如薛立斋云：“产后浮肿，或兼 咳嗽，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。”笔者 体会，对于产后浮肿，不可单纯作水气论治，因产后恶露未尽， 瘀血未消，应于朴火生土方药中，佐以消瘀行血之品，庶免败血 伤人。常用药物如党参、黄芪、附片、干姜，白术、茯苓、当归， 肉桂，枣皮，熟地，益母草、大枣等，此即“产后有病，先固气 血，故产后当大补气血为主”之意。 ， 5．反胃 反胃,《金匮》又称“胃反”，多为无火之证。张景岳云：“虚 在下焦，而朝食薯吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门 以扶脾土之母，则火无以化，土无以生，亦釜底无薪，不能腐热 水谷，终无济也。宜六味回阳饮，或人参，附子，理阴煎，或右 归饮之类主之。此屡用之妙法，不可息也。”景岳此论，确有临床 意义。 6。肾虚不孕 丹溪云：“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子， 血成其胞，胎孕乃成。”肾为先天之本，脾为后天之本，胃纳脾化， 滋生精血，赖肾阳温煦，今肾阳不足，土失温煦，化源不足，气 虚血少，不足以摄精，故无子也。证见小腹冷，性欲减，月经少， 其色淡，经期延后，面色萎黄，食纳不香，神疲乏力，舌质淡， 苔薄白，脉沉弱而细者，宜补火生土，以滋化源，脾胃健，气血 充，自能有孕。景岳毓麟珠化裁。药如鹿角霜、菟丝子、补骨脂， 党参，白术、炒白芍、当归，熟地、灸甘草等。 7．阴萎 阴萎，景岳云：“阴痿者，．阳不举也。”本病的发生，多为恣情 纵欲，或少年误犯手淫，以致命门火衰，土失温煦，精气内虚， 宗筋弛纵而痿。盖胃为水谷之海，脾为气血生化之源，命门火 衰，土失温运。。谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎!。 (《临床指南医案})治宜温肾壮阳，补火生土，用《辨证录》之壮火 丹加减．药如巴戟天，附子，肉桂，鹿茸、党参、白术、枸杞， 茯苓、枣皮，山药、北五味等。 [临床心得] 补火生土法，是根据。命火生脾土。的理论而 立法。中医理论认为，肾中有一命火，有一肾水。脾“不得命门 火以生土，则土寒而不化，食少虚羸，土虚而不运，不能升达津 液，以奉心化血，灌溉诸脏。”(《血症论})唐容川此论，解释了火 能生土的含义。因此，命门火不足，肾虚及脾，土失温煦，脾阳 不运，水谷不化，则诸病生焉。 根据五行推演和脏象学说的内容，火属心，据此，前人又有 命门之火生脾土，心火生胃土的说法。这些理论在指导临床上都 有一定意义． 命火不生脾土，在临床上典型的病证是五更泄泻。患者五更 欲便，形寒畏冷，食纳不佳，完谷不化，用补火生土法来治疗是 恰中病机的。四神丸则是根据此论而立法组方的。有人谓四神丸是 治疗肠结核之方剂。盖肠结核之症状与五更泄类似。但事实上，本 方对肠结核之治只能缓解症状或消除腹泄之症状，并不能根治， 若应用于肠结核，可加入填补真阳的赤石脂15~20克，补骨脂10 －15克，抗痨杀虫的制百部6~10克，百合15－20克，固涩收敛的 罂粟壳3-5克，乌梅lo一15克。