第十七节 温阳化湿法

第十七节 温阳化湿法 [概述] 脾主运化水湿，脾阳不足，运化失职，则水湿内停， 轻则湿阻中焦，为饮为痰，重则水气泛滥，为肿为胀，湿流关节， 为痹为痛，可见阳虚停湿，诸病生焉。阳虚宜温，水湿宜化，阳 虚必兼气弱，湿停易滞气机。故本法常选用温阳益气的干姜、附 子、党参、黄芪，化湿行气的茯苓，白术，厚朴、槟榔等组成方剂， 以治脾阳不足，土不制水，水湿内停之诸证。如阳虚水肿，湿阻 痛证，阳虚癃闭，泄泻带下等，皆可用本法治疗。 ， [常用方剂] ， 1．实脾饮((济生方}) 本方由于姜、木瓜、草果、炙甘草、附片各3克，厚朴、木香、 大枣各6克，槟榔、茯苓，生姜、白术各9克组成。功能温阳健脾， 化湿利水。主治阳虚水肿，腰以下肿甚，身重食少，手足不温， 口中不渴，胸腹胀满，小便短少，大便或溏，舌淡苔腻滑，脉沉 或细之证。 阳虚水肿，当温阳健脾，行气化湿，利水消肿。故方用干姜， 附子、草果温补脾阳，扶阳以抑阴，配以茯苓、白术，木瓜健脾和 中，渗利水湿，厚朴，术香行气导滞卜化湿利水，生姜、大枣、甘 草益脾补中，调和诸药。诸药合用，温阳健脾，化湿利水，土实 则水制，故名实脾饮。 2．附子汤((伤寒论》) 本方由附子，茯苓，党参、焦白术各9克，白芍6克组成。功 能温阳化湿，温经助阳．主治阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶 寒肢冷，舌苔腻，脉沉微之证。故方中附子温阳，以散中外之寒， 配以茯苓、白术，健脾燥湿，利水消中，党参补脾益气，培土以制 水，白芍平肝抑木，水平土安，安则水制．制则生化，故阳虚寒邪 内侵之证可除。． ．[主治病证]’ 1．阳虚水肿(慢性肾炎) 水之为病，主要与肺，脾，肾三脏相关：脾阳不足，土不制 水，水邪泛滥，则全身浮肿，腰以下甚，按之如泥，凹陷不起， 脘腹胀满，纳减便溏，面色不华，神疲肢凉，舌淡苔白，小便短 少，脉沉而缓或弦或紧。治宜温阳化湿，利水消肿。方如实脾饮。 若水湿偏甚，加桂枝、猪苓、泽泻，此乃合五苓散之意。若便溏 去槟榔，气虚则加人参、黄芪。 2．阳虚泄泻 泄泻一证，有气虚，寒湿、水饮，暑湿、停食、阳虚等所致。 阳虚者，有因于肾，有因于脾。因于脾者，乃中阳不足，湿聚中焦， 下注大肠，泄泻发生。其特点多完谷不化，肠鸣飧泄。所以《素问 ．脏气法时论}云； “脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。” 治宜温阳化湿，健脾止泻。药如干姜，附片、草果、肉豆蔻、赤 石脂，芡实、黄芪、炒白芍、淮山药、茯苓，元胡、党参、炙甘 草等。 。 3．阳虚腰痛 腰为肾之府，腰痛多责之于肾，此理之常。然中阳不振，寒 湿凝滞经脉，阳气不能畅达于外，气血不能正常运行，亦可发生 腰痛，此理之变也。观《伤寒论》用附子汤之人参补益脾气，茯苓、 白术健脾利湿，附子温运脾阳，温经通络，合而主治体痛、骨节 痛亦此之谓也。 本病的临床表现以腰部冷痛重着，遇寒痛势加剧，转侧不利， 虽静卧痛不减。伴疲乏无力，畏寒，舌质多淡或淡红，苔白滑， 脉沉。可与附子汤加味，酌加秦艽、炒川断、桑寄生，牛膝、补 骨脂等温经通络之品。 4。阳虚眩晕 眩者，眼花；晕者，头晕。眩晕责之肝木为多．经曰： “诸风 掉眩，皆属于肝。”据临床所见，实独非肝也。脾阳不足，水湿 为患，清阳不升，亦可导致眩晕发生。治宜温阳化湿。半夏白术 天麻汤加干姜、附片之类。曾治一男性成人，外貌虚肥，头晕而 眩，畏寒肢冷。脘腹胀满，肠鸣漉漉，腹泻便溏，食纳差，耳常 鸣，舌质淡，苔白滑，脉沉弦。此中阳不振，仓廪不藏，运化失 职，湿邪内患，清阳不升，脑失所养之眩晕。治以温阳化湿。处 方． 苍术，制附片各9克(先煎)，半夏、厚朴花、干姜各6克，炒 党参、焦白术各12克，牛膝，茯苓各30克，泽泻24克，天麻9克 (另炖)。连进5剂，便溏止，头晕减，苔渐化，肢冷除。方去苍术， 附片减量为6克，继进5剂，诸证悉平。 5．经期唾涎症 经期唾涎症，是指妇女月经期间口涎特多，经后消失之证。 多由脾虚生湿所致。《医宗金鉴，云。“呕饮痰水，乃虚也．。虚者 脾阳虚也，脾阳虚弱，湿聚成涎，脾开窍于口，涎从口出，唾涎 乃成。治宜温阳化湿，助脾健运。笔者曾用炮姜、郁金各9克， 苍术，焦白术，炒白芍各12克，茯苓15克，山药18克，益智仁， 半夏，炙甘草各6克治疗一患者。该患者每次月经来潮，口唾清 涎，经后消失，食纳无味，神疲乏力，形寒畏冷，舌淡苔白，脉 沉细弦。按上法服5剂而愈。 6．阳虚带下 阳虚带下，责之脾士，脾阳损伤，清气不升，湿气下流，脾 精不守，不能化精微为营血，反变成白滑之物由阴门直下，欲自 禁而不可得也。治宜温阳化湿，升清止带。傅青主完带汤加减。 [临证心得] 温阳化湿法，是治疗脾阳不足，水湿内盛所致 诸证的常用治法。盖湿者水也，水湿同类，水乃脾制，脾阳不足， 土不制水，内泛外溢，则水肿作崇，泄泻发生，湿流经络，伤及 阳气，经脉闭阻，则关节疼痛，痹证乃作，水湿下流，阻碍气化， 则见癃闭。如此等等，皆阳虚湿盛所致。故治疗大法，当以温阳 化湿，助脾健运，脾阳得复，水湿自去，其病乃愈。 临床上本类证型有阳虚和水湿两个方面的见证。治疗时若只 温脾阳，而不化湿利水，则已停之水湿难去，若只治水湿，不实 脾利水，则水湿虽暂去，而又会复生。因此，采用温阳化湿法， 标本同治，于证始惬，则大有利于疾病疱恢复。 笔者体会，温阳化湿法，适用于湿从寒化，阳不化水之证。 本法所选实脾饮虽能崇土制水，但利水作用尚感不足，若用于治 疗全身性水肿，又当依据病情而灵活加减。大抵虚证多加党参、 黄芪，重用白术;实证可加防己，椒目、车前子，或加甘递末工一 3克冲服。阳虚甚加肉桂，或桂枝，肿甚加泽泻、猪苓。尤其是白 芍一味，对阳虚水肿加之甚妙。[本经》云；芍药，利小便也。盖白 芍辛而苦平，行足太阴经，制肝补脾，陡健脾经。脾主中州，脾 虚水泛，脾实则水退。尝观仲景真武汤用白芍治肾阳虚水肿，亦 即此之意． 临床用实脾饮治慢性肾炎水肿证，消肿较易，对肾实质的病 变恢复则较难，常常是肿消后，而蛋白尿久久不能消退，则是临 床面临的新课题。笔者体会，在肾病水肿消退后，尿中蛋白仍存 在者，用大剂黄芪、益母草加入四君子汤中可取良效，若属肾虚 者，则又宜金樱子，芡实、枸杞，益智仁等，若阳虚而挟血瘀者， 宜加赤芍、桃仁、红花、丹参、延胡索、莪术之类。总之，对消 除尿蛋白，以补脾摄精为要则，再结合中医证候辨证及西医病期 分型，综合考虑用药，较之单纯用固涩一法似更合理．