【原】3.　暑温

3.　暑温

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂.

由朱永库老人编辑.整理.本人喜欢电脑网.酷爱中医.自学中医20多年，积累了很多中医资料.但

从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院

看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德

，供有缘人共享。　

暑温是感受暑热病邪而引起的一种急性热病。本病发病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪等气分热盛证候。病机传变也较迅速，最易伤津耗气，且多闭窍动风之变。发病有严格的季节性，发生于夏暑当令之时。

暑温资料

暑温是感受暑热病邪而引起的一种急性热病。本病发病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪等气分热盛证候。病机传变也较迅速，最易伤津耗气，且多闭窍动风之变。发病有严格的季节性，发生于夏暑当令之时。 ．

　　古代有关暑病的记载较多，凡夏月有暑热见证者，概称为暑病。有的把暑病也作为伏气之病，认为是冬季感受寒邪，伏至夏季而发，如《素问．热论篇》说：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。王肯堂认为发于夏季的热病，既有伏寒化热者，也有暴感暑邪为病者，他指出：“若冬伤于寒，至夏而变为热病。此则过时而发，自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热新病之可比”。清初喻嘉言认为暑病概属新感，并非伏寒化热所致，他提出：。至夏变为暑病，此一语尤为无据。盖暑病乃夏月新受之病， 岂有冬月伏寒春时不发，至夏始发之理乎?。吴鞠通认为暑之偏于热者为暑温，至此确立了暑温病名。

　　根据暑温发生的季节特点及临床表现，现代医学中的流行性乙型脑炎，钩端螺旋体病等急性传染病及中暑等，可参考本病辨证施治。

　　1o．1 病因病理

　　本病的发生是因感受夏暑之季的暑热病邪而致。但人体正气不足是导致外邪侵袭而发病的重要因素。夏月暑气当令，气候炎热，人若正气素亏或劳倦过度丽津伤气耗，则抗御外邪入侵的能力下降，暑热病邪即可乘虚袭入人体而发病。王安道说：“暑热者夏之令也，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病”，即指出了本病的发生是由于内在元气先亏和外感暑热之邪这两种因素共同作用而导致的。

　　暑为火热之气，其性酷烈，传变迅速，故病邪侵入人体发病多径入气分而无卫分过程，初起即见壮热，汗多，口渴，脉洪等阳明气分热盛证候。叶天士所说“夏暑发自阳明”，即指出本病发病的病候特点。由于暑性火热，极易伤人正气，尤多耗伤津液，所以在病变过程中常出现津气耗伤，甚或津气欲脱等危重证象。又因暑性炎热，易入心营与引动肝风，所以气分热邪不能及时清解，最易化火，深入心营，生痰生风，从而迅速出现痰热闭窍，风火梧煽等危重病证。暑热之邪还易内迫血分，而致咳血、咯血、吐血、衄血或出现斑疹等。暑热病邪还可以直接侵袭心包或犯于肝经，引起神昏、痉厥。这些危重的病证于小儿患者更为多见。

　　 夏季暑热既盛，而雨湿较多，湿气亦重。因天暑下逼，地湿上蒸，湿气与热邪相合，故暑湿每多兼感，亦可称之为暑湿病邪，其致病可形成暑温挟湿之证，叶天士所说：“暑必兼湿”，即是此意。其临床表现除了具有暑热见症外，并伴有胸痞、身重、苔腻等湿邪中阻的症状。

　　本病后期阶段，热邪渐减而津气未复，大多表现为正虚邪恋证候。其临床表现多因病机不同而各异。如偏于气阴亏损的，可见低热不退，心悸，烦躁，甚至因虚风内动而致手指蠕动；若因包络痰热未净，窍机不利的，则可见神情呆钝，甚或痴呆，失语，失明，耳聋；若风痰瘀滞经络，筋脉失利，在热退之后仍可见手足拘挛，肢体强直或抽搐。上述证候通过积极治疗，一般尚可逐渐恢复。但若病势严重，昏痉持续时间较长者，则可因痰阻清窍、痰瘀留滞而后遗神呆，失明，失语，耳聋，瘫痪等病症。

　　1o。2 诊断要点

　　①有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时，一般多发于夏至到处暑期间。

　　②起病较急，初起较少卫分过程，发病以高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入气分的里热见证为典型表现。

　　⑧病程中变化较快，可有化火、生痰、生风等较多的病理变化，易见津气欲脱、内闭、动风、动血等严重证候。

　　④在诊查中．如伴见脘痞身重，苔腻或恶寒、无汗等症者，则为暑温兼湿或寒遏暑湿之候。

　　10．8 辨证论治 ．

`

　　暑为火热之邪，故清泄暑热为本病的基本治则。根据本病发展过程中的病理变化及其证候表现，其相应的治疗大法是： 初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气、涤暑泄热；如进而暑伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津；若暑邪虽去而津气大伤，又当用甘酸之品以益气敛津、酸苦之品以泄热生津。正如叶天士引用张凤逵所说：。暑病首用辛凉，继用甘寒，冉用酸泄酸敛”，即概括指出了本病治疗的基本大法。若暑热化火，生痰生风，内传心营，引起闭窍、动风等病变时，则须根据具体病情而采用清心掠营、化痰开窍、凉肝息风等法。后期多为余邪未清，气阴未复，故治疗常用益气养阴、清泄余热等法以善其后。至于王纶《明医杂著》中说：“治暑之法，清心利小便最好”，乃是针对暑邪的性质及病理特点而确立的治疗原则，其目的是清心涤暑，并引导心火下行，使暑热有外出之径。

　　对于暑兼湿邪之证，则应在清暑之中兼以祛湿，若属寒邪遏伏暑湿，则又宜在清暑化湿的同时兼以解表散寒。

　　10．8．1 气分证治

　　1o．3．1。1 暑入阳明 ．

　　(症状] 壮热，汗多，心烦，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 ’

　　本证为热炽阳明气分之候。阳明经热蒸腾于外，则体表壮热；热邪内扰于心，则心烦不安；热邪上蒸头目，则头痛且晕，面目红赤，此与阴虚之颧红者有虚实之别；暑热内蒸，迫津外泄，则汗出多而口燥渴；热壅气机则呼吸气粗而似喘。若汗出过多，津气耗伤，则背微恶寒。此种恶寒为汗多腠理疏松而致，与邪在表分之恶寒、无汗、脉浮者截然不同。齿燥、苔黄燥系热盛津伤，此与腑实阴伤之苔黄厚干燥而有芒刺者，显然有别。脉洪数，系阳明热盛之征，若汗多津气耗伤过甚，则可见脉洪大而芤之象。

　　[治法] 清暑泄热，津气受伤者兼以益气生津。

　　(方药] 白虎汤、白虎加人参汤。

　　白虎汤(方见风温章) 。

　　白虎加人参汤(引《温病条辨》) ．

　　生石膏一两(研)．知母五钱 甘草三钱 白粳米一合 人参三钱

　　水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服，不知再作服。

　　暑入阳明，热蒸于内而亢盛于外，内外俱热，故治以白虎汤清暑泄热，透邪外达。吴鞠通说：。白虎本为达热出表。，即含此意。若阳明经热过盛而津气耗伤者，则须于清热中佐以益气生津之品，可用白虎加人参汤，即白虎汤加人参组成。本证治疗以透泄热邪为主，不宜滥用苦寒之品。临床运用时，可酌情加入银花、连翘、竹叶、荷叶、西瓜翠衣等清暑透泄热邪之品。如发病之初兼有暑湿而见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者，可酌加霍香、佩兰等芳化之品。如兼有邪遏卫表而见微恶风寒，身灼热无汗者，可加香薷、大豆卷、连翘、银花以疏解表邪。

I

　　10．3。1。2 暑伤津气

　　(症状] 身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。

　　此证为暑热未退，津气两伤之侯．暑热郁蒸，故见身热息高、心烦溺黄等症。暑为阳邪，主升主散，暑热较盛，热蒸外越，故腠理开而多汗；汗泄太多，伤津耗气，故见口渴，体倦少气，脉虚无力等症。综观本证，为暑热未退而津气俱伤，与前证比较尚有区别：前证为暑热炽盛而津气耗伤不甚；本证为暑热之势稍轻而津气损伤较甚。

　　[治法] 清热涤暑，益气生津。

　　(方药] 王氏清暑益气汤(《温热经纬》)．

　　西洋参三钱 石斛三钱 麦冬二钱 黄连八分 竹叶三钱 荷梗三钱 知母三钱 甘草一钱 粳米三钱 西瓜翠衣四钱

　　本证为暑热仍盛，气津已伤，治疗时不但应清其暑热，还须益气生津，故方用王氏清暑益气汤。以西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶、荷梗等清涤暑热；以西洋参、石斛、麦冬、粳米等益气生津。本方与白虎加人参汤二者均为清热解暑、益气生津之剂．但后者清泄暑热之力较胜，而本方则养阴生津益气之力较强。在临床运用时，必须权衡暑热与津气耗伤两个方面的轻重而予以灵活加减。若暑热较重，则可重用清涤暑热之品，如石膏之类；如津气耗伤较甚．则生津益气之品可以重用，黄连等苦寒之品可予酌减。

　　10．3。1．3 津气欲脱

　　[症状] 身热已退，汗出不止，喘喝欲脱．脉散大。

　　本证为津气耗伤过甚，而致欲脱之候。暑热虽解，但正气耗散过甚，不能固摄于外，津液不能内守。外泄太甚，故身无热象而汗出不止，脉形散大而无力。津液耗伤太过，肺之化源欲绝，因而喘喝欲脱。本证汗出愈多则津气愈耗，正气愈伤则汗泄愈甚。此与阳气外亡而汗出、肢冷、脉微欲绝者有所不同，但病势亦属重险，且进一步发展亦可导致阳气外亡。

　　[治法] 益气敛津，生脉固脱。

　　(方药] 生脉散(方见风温章)

　　本证属津气欲脱危重之候，，故治疗应急予益气敛津固脱之法，方用生脉散。方中人参补益元气，麦冬、五味子酸甘化阴，守阴留阳，使元气得固。元气固则汗不外泄，阴液内守则阳留而不外脱，此即。再用酸敛。之意。然本方功在补气敛阴，并非治暑之剂。徐灵胎说生脉。散是。伤暑之后存其津液之方也。……用此方须详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也。。据此，生钵散的使用，有邪无邪是一主要关键。在临床上对津气受伤而暑热未清者不可单用本方，必要时可与清热涤暑剂合用，以免恋邪为患。

　　10．3．1．4 暑湿困阻中焦

　　[症状] 壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 ．

　　本证属暑温兼湿困阻中焦之候， 以暑热盛于阳明为主，兼有湿阻太阴。因阳明冒热亢盛，故见壮热烦渴、汗多溺短、脉洪等症；又因太阴脾土蕴湿，故见脘痞身重。综观本证是暑湿困阻中焦，热重湿轻的证候。

　　[治法) 清热化湿

　　(方药) 白虎加苍术汤(《类证活人书》)

　　石膏一斤 知母六两 甘草(炙)二两 粳米三两 苍术三两

　　上剿如麻豆大，每服抄五钱匕，水一盏半，煎八分，去滓，服六分，清汁温服。

　　本证为热炽阳明，湿阻太阴，热童而湿轻。治疗应以清热为主，化湿为辅，方用白虎加苍术汤，本方药物即由白虎汤加苍术而成，以白虎汤清阳明胃热，苍术燥太阴脾湿。在临床运用时，如中焦湿邪较盛，可酌加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等芳化渗利之品。、

　　1o，3。1．6 暑湿弥漫三焦

　　[症状) 身热，面赤耳聋，胸闷脘痞，下利稀水。小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤，苔黄滑。

　　本证为暑湿弥漫三焦气分之候。暑湿内郁，蒸腾于外则身热不退，上蒸清窍则面赤耳聋。叶天士说：“湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气．热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。”少阳耳聋乃胆热上冲所致，必伴有寒热往来；口苦咽干，脉弦等症，与本证因暑湿郁蒸而耳聋者显然有别。暑热漫及上焦，侵袭于肺，肺主一身之气，肺气不利，气机受阻，热损肺络，可见胸闷、咳痰带血。暑湿阻于中焦则脘腹痞闷而不甚渴饮。湿热蕴结下焦，肠道失于分清泌浊，则见小便短赤，下利稀水。此与热结旁流之下利稀水而有腹部按之硬痛者自是不同。舌虽红赤，苔犹黄滑，可知暑湿之邪仍在气分。本证与自虎加苍术汤证均为暑温兼湿之证，但白虎加苍术汤之病机中心在于中焦脾胃，而本证之病机涉及三焦气机，除中焦证外，尚有上焦与下焦见症。

　　(治法) 清热利湿，宜通三焦。

　　(方药) 三石汤(《温病条辨》

　　飞滑石三钱 生石膏五钱 寒水石三钱 杏仁三钱 竹茹二钱(炒) 银花三钱(露更妙) 金汁一酒杯(冲) 白通草二钱 ．

　　水五杯，煮成二杯，分两次温服。

　　暑湿之邪郁蒸，须治以清热利湿之法。而本证属暑湿弥漫三焦，故予三石汤清宜上中下三焦暑湿之邪。方中以杏仁宜开上焦肺气，气化则暑湿易化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；另用银花、金汁涤暑解毒。全方重在清暑泄热，兼以利湿，用于暑湿弥漫三焦，暑重湿轻之证，可以共奏清宣三焦暑湿之功。临床上尚须根据暑湿在三焦不同部位的侧重不同而选择药物。

　　1o．8．2 曹血分证治

．　　10．3。2．1 暑伤肺络 ．

　　[症状] 灼热烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄，脉数。

　　本证为暑热伤肺，损伤阳络所致。临床上常见骤然咯血、咳嗽等症，其表现颇似痨瘵，故有暑瘵之称。由于暑热损伤肺络，血从上溢则见骤然吐血、衄血。热壅肺气，失于宜降则咳嗽气租。暑热蒸迫则灼热烦渴，头目不清。舌红苔黄，脉数，均为暑热内盛之象。综合诸症分析，是属肺经暑热之邪伤及肺络所致。本证多来势颇急，严重者可见大量咯血，口鼻血涌，甚或因失血过多而造成气随血脱的危证。吴鞠通说：。……名曰暑擦，为难治”，即指出不可视此为一般咯血而掉以轻心。

　　(治法] 凉血解毒，清络宣肺 ．

　　(方药] 犀角地黄汤合银翘散

　　犀角地黄汤(方见春温章) ．

　　银翘散(方见风温章)

　　暑热伤肺，当清暑热以保肺；络伤咯血，当清络热以止血。方用犀角地黄汤，目的在于清热解毒，凉血止血。合以银翘散乃取其清解肺络之热，且以宣降肺气。因外无表证，放方中荆芥、豆豉、薄荷等透表之品应予减去。其它如山栀、黄芩、茅根、侧柏叶炭、藕节炭等清热泻火、凉血止血之品亦可酌情加入。出血较多者还可加入参三七。若气分热盛，可酌加石膏、知母、黄连等清气药。如出现气随血脱之证，须急投补气固脱之剂，可选用独参汤、参附汤 (方见风温章)等。 ．

　　10．3．2．2 暑入心营

　　(症状) 灼热烦躁，夜寐不宁，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。

　　暑为火热之邪，中人最逮，因而在发病时，不仅多径入气分，而且易内陷心营。暑入心营，除可从气分证发展而来外，还有园暑热之邪猝中心营而内闭心包，致一病即发昏厥者，临床上称此为暑厥。暑热入营，心神被扰则灼热，烦躁不宁，时有谵语；进预热陷心包，清窍被蒙则可见神志昏迷，谵语妄言，或昏愦不语。舌红绛，脉细数为热扰心营、营阴被灼之征。若暑热之邪猝中心营而内闭心包者，则表现为突然昏倒，不省人轧并因暑热内迫而伴见身热气粗，阳热内郁则手足厥冷，此属热厥，热深则厥亦深，切不可一见肢厥而误认为寒证。牙关微紧为热盛而有动风之象。．本证发病急骤，突然昏倒，与中风相似，但中风多有口眼㖞斜、半身不遂，本证则无此见症，且本证多见于炎暑节令，所以两者一般不难鉴别。

　　[治法] 凉营泄热，清心开窍。 ．

　　[方药] 清营汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、行军散。

　　清营汤(方见风温章) ．

　　安宫牛黄丸(方见风温章) ，

　　紫雪丹(方见风温章)

　　行军散(市售成药)药味从略。

　　每服0.6－0.9克，日二至三次。

　　暑热燔灼心营而尚未动血动风闭窍者，治以清营汤为主方。该方清泄营热，冀营热有透泄之机，使营热透出气分而解。若邪热进而内陷心包，则须加服清心开窍之品，如安宫牛黄丸、紫雪丹等。若因猝中暑热之邪而骤然窍闭昏厥者，则应急予开窍之剂，除了急予上述清心开窍之剂外，还可选用行军散，并可配合针刺人中、十宜、曲泽、合谷等穴以加强清泄邪热、苏醒神志之力。如神清厥回之后。暑热仍未清者，可按病机之在气在营，分别加以相应治疗．所要注意的是在暑热内闭之时，切不可早用寒凉，免致暑邪愈遏愈深，反而不能外解。

　　1o。3．2.3 暑热动风

　　(症状） 身灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张。牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉象弦数或弦滑。

　　此为暑热亢盛引动肝风之证，所以又有“暑风”之称。暑为阳邪，火热鸱张，最易内陷厥阴，引动肝风而导致痉厥之变。如薛生白所说：“外窜经络则为痉，内侵膻中则为厥”。临床历表现的壮热、抽搐、角弓反张、牙关紧闭、脉弦数等症，均为热盛动风之象。神迷不清，系风火相煽，扰乱神明所致，如见喉间痰壅，则为风动痰生，随火上壅的征象。本证既可见于暑温的病变过程中，亦可因猝中暑热之邪而突然发生，尤多见于小儿患者。吴鞠通说：“小儿暑温，身热。卒然痉厥，名日暑痫”，其所说暑痫即是暑风。

　　[治法] 清泄暑热，息风定痉。

　　(方药] 羚角钩藤汤(方见春温章)

　　暑热亢盛而致引动肝风，必须清热凉肝，息风定痉，常用羚角钩藤汤。本方在临床运用时，还应结合具体证情灵活加减。如阳朋气热亢盛者可加石膏、知母等辛寒之品以清气热；若腑实燥结者可加大黄、芒硝、全瓜蒌等以通腑泄热；若心营热盛者，可加犀角、玄参、丹皮等清营泄热；若热毒炽盛者可加板蓝根、大青叶等以清热解毒；若兼邪陷心包者可加紫雪丹、至宝丹等清心化痰之品以息风开窍；若见痰涎壅盛的，可加胆星、天竺黄、竹沥等清化痰热；如抽搐频繁，难以控制者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等以助息风定痉之效。

　　l0．3。2。4 暑入血分

　　[症状) 灼热躁扰，斑疹密布，色呈紫黑，神唇谵妄，吐血、衄血、便血，甚或兼见四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。

　　本证为暑热火毒燔灼血分，内陷心包，风动痰生之重险证候。症见灼热躁扰，昏迷谵妄，为血分热毒炽盛，扰乱心神之象。斑色紫黑，吐、衄、便血，为热盛动血，迫血妄行之征。由于热盛动风，风动痰生，故本证每常伴见抽搐，喉中痰壅等症。

　　[治法) 凉血解毒，清心开窍。

　　(方药) 神犀丹、安宫牛黄丸。

　　神犀丹(《温热经纬》)

　　犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黄芩各六两 粪清 连翘各十两 真生地(冷水洗浸透绞汁)

银花各一斤(如有鲜者捣汁用尤良) 板蓝根九两(无则以飞净青黛代之) 豆鼓八两 玄参七两 花粉 紫草各四两

　　各生晒研细(忌用火炒)，以犀角、地黄汁、粪清和捣为丸(切勿加蜜，如难丸，可将香豉煮烂)，每重三钱。

　　安宫牛黄丸(方见风温章)

　　本证较前证病势更深一层，病情复杂而危重，故方用神犀丹。该方以犀角、粪清、银花、连翘、玄参、黄芩、板蓝根、生地、紫草、豆豉凉血解毒透班；花粉等生津止渴；石菖蒲芳香开窍。并配合安宫牛黄丸以加强开窍醒神之力。如见动风抽搐则加入羚角、钩藤以凉肝息风，或加服止痉散，取全蝎、蜈蚣、僵蚕(一方中尚有坞龙)以增强止痉之效。痰涎壅盛者加入天竺黄、胆星、竹沥或送服猴枣散(成药)等清化痰热，以免痰壅气道，产生厥变。本证临床所见，每有血热炽甚而又气分热盛者，即为气血两燔之证。神犀丹中虽含有一些清气药物，但力量不够，可加入生石膏、知母等清气药，或用清瘟败毒饮加减。

　　10。3．3 暑伤心肾证治

　　[症状) 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥．脉细数；、 一

　　本证为暑热久羁，波及心肾而致水火不济之候，多见于暑温的后期。余热扰心，心火亢炽，心神不安则心热烦躁。暑热灼耗肾阴于下，肾水不能上济则消渴不已。肾阴不足，肝阴亦虚，不能濡养筋脉则肢体麻痹。舌红绛，苔黄燥为阴虚里热之征。

　　(治法] 清心火，滋肾水。

　　[方药] 连梅汤({温病条辨》)

　　黄连二钱 乌梅三钱 麦冬三钱(连心) 生地三钱 阿胶二钱

　　水五杯，煮取二杯，分两次服。脉虚大而芤者加人参。

　　本证系由阴虚阳亢，水不济火而致。且两者互为因果：心火愈旺则肾水愈虚，肾水愈虚则心火愈亢，故投以连梅汤清心泻火、滋肾养液。本方由《伤寒论》黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。方以黄连清心热，阿胶、生地滋肾液，麦冬等甘寒滋阴。方中乌梅与黄连相合，有酸苦泄热之效；与生地麦冬相合，有酸甘化阴之功，使心火清而肾水复。水火既济则心烦、消渴可除；肾水得复，肝阴可充，筋脉能润养，则麻痹可愈。若见脉虚大而芤者，属兼有气阴不足，可加人参以益气养阴。

　

　　[附] 冒暑 暑秽

　　冒暑

　　夏月感受暑邪，以肌表、肺卫见证为主者称为冒暑．本病邪势较轻浅，较少传变．暑湿内蕴，寒邪束表

　　(症状] 发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。

　　本证为暑湿内蕴而又兼寒邪外束，多因夏日暑气当令，先受暑湿之邪，复因起居不慎，乘凉过度，致寒邪外侵，以致暑湿为寒邪所遏。寒邪束表，卫气郁闭，表气不通，则恶寒发热，头痛无汗，身形拘急。湿邪内阻则脘瘩苔腻，暑热内郁则心烦不安。本证实为暑，湿，寒三气交感，表里并困，与单纯的感受寒邪或单纯的暑湿证均不相同。 ．

　　[治法] 疏表散寒，涤暑化湿。

　　[方药] 新加香薷次(《温病条辨》)

　　香薷二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱

　　本证外有表寒，里有暑湿．表里同病，治必表里双解，故用解表散寒，涤暑化湿之新加香薷次(。此方由三物香薷饮化裁而成，方中香薷辛温香透，既可疏表散寒，兼能祛暑化湿，有“夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄”之说。暑湿兼寒之证，使用香薷较之其它辛温解表药物较为贴切，故为本方之主药：厚朴燥湿和中、理气开痞，银花、连翘、鲜扁豆花清热涤暑。诸药合用可共奏散寒、化湿，涤暑之效。在临床运用时，若见湿邪较重，可加蕾香、佩兰、滑石、通草等；若暑热较盛，可酌加淡竹叶、生石膏、西瓜翠衣、荷叶等。

暑热夹湿，犯于肺卫 *

　　[症状] 头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄微腻 ，

　　本证为暑湿之邪袭于上焦肺卫所致，为暑病中一种较轻的病症。初起邪阻卫分，开会失司，故见寒热汗出。暑湿上蒙清阳，故有头晕。肺气失于宣降，因作咳嗽。因所感暑湿之邪尚轻浅，故苔见薄白微腻．本证与前证比较，前证以暑湿为表寒所遏丽见寒热无汗心烦为著，本证则以肺气失宜而咳嗽为著。

　　(治法] 涤暑清热，化湿宜肺．

　　方药)．．雷氏清凉涤暑法({时病沦') ． ；：

　　滑石三钱(水飞) 生甘草八分．通草一钱 青蒿一钱五分 白扁豆一钱 蓬翘三钱(去心) 白茯苓三钱加西瓜翠衣一片入煎 ．

　　本证为暑热夹湿袭于肺卫所致．因病在上焦，受邪不甚，故治疗只需轻清宣解，清透邪热．雷氏清凉涤暑法以青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透邪外达，滑石，甘草、茯苓、通草泄热利湿。临床运用时，如咳嗽较著，还可加入杏仁，萎皮、枇杷叶等；如暑热较盛也可酌用银花，丝瓜皮、荷叶等。 ． 。

　　暑秽

　　夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱，烦燥的病侯，称为暑秽． ． ’

　　(症状) 头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋． 、

　　暑秽俗名“发痧”又名“龌龈”，实亦中暑一类的病症。夏秋之间，天暑下逼，地湿升腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气交混于内，若人起居不慎。即可感受其气而发为本病。暑湿秽浊交阻于中，困遏气机则胸脘痞闷，烦躁呕恶．暑湿郁蕉则肤热有汗，伹热不甚，汗亦不多。秽浊之气阻遏清阳则头痛且胀；秽浊蒙蔽清窍则可出现耳聋，神昏，此与热陷心包之神昏而见舌蹇肢献，灼热舌绛者显有不同．本证暑热重者，苔多黄腻，且有心烦口渴；偏于湿浊重者，则舌苔白腻而口不渴。

　　(治法) 芳香辟秽，化湿涤浊． ．

　　[方药) 藿香正气散，通关散，玉枢丹。

　　藿香正气散(《和剂局方》) ． 、

　　藿香三两 苏叶 白芷 大腹皮 茯苓各一两 白术(土炒) 半夏曲 陈皮 厚朴(姜制) 桔梗 炙甘草各二两

　　为末，每服三、四钱，姜二片．枣一枚，水煎服．如欲出仟，衣被盖取汗。

　　通关散((丹溪心法附余，) ，

　　猪牙皂、细辛等分 ． ．

　　为细末取少许吹鼻取嚏。 、

　　玉枢丹(又名紫金锭)药味从略．

　　本证为暑湿秽浊郁闭于里，故主以藿香正气散芳香辟秽，化湿涤浊，若所感秽浊太盛而蒙蔽清窍见神昏者，可先用通关散吹鼻取嚏。并服玉枢丹芳香涤浊、辟秽开窍。至于清心开窍法于本证则并不适宜。

　　1o．4 小结

　　暑温是感受夏暑之季暑热病邪而发生的一种外感热病。暑为火热之气，传变迅速，最易伤津耗气。所以本病初起即径见阳明热盛，治宜白虎汤；若兼有津气伤者则加入人参以益气生津。如在病变过程中暑伤津气而暑热不清者，可用王氏清暑益气汤清热涤暑，益气生津。如进而正气大伤，气液欲脱而暑热已退者，可用生脉散以补敛津气，否则有外脱之变。此是暑温一般的病机变化和证治概况，正合。首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。之治疗原则。

夏月暑热既盛而雨湿较多，所以暑温又多挟湿之候。如热炽阳明又有湿困于脾，可予白虎加苍术汤，既清阳明之热，又燥太阴之湿。如暑湿弥漫三焦，可用三石汤清宣上中下三焦暑湿之邪。

　　暑热传入营血，如暑伤肺络而咯血、衄血，又名暑瘵者，可用犀角地黄汤合银翘散以凉血清络止血。如暑入心营，营热盛者。用清营汤清营泄热；若内闭心包丽名暑厥者，可用清心开窍之“三宝”或行军散之类。如系暑热动风者，即为暑风，治宜羚角钩藤汤以凉肝息风。若暑热深入血分而邪闭心包者，应予神犀丹以凉血解毒，并合安宫牛黄丸等以清心开窍。如暑伤心肾，心热亢盛而肾液亏损，可用连梅汤酸苦泄热，酸甘化阴。若热瘀留阻，灵机不运，则用加减三甲散搜络剔邪，化痰祛瘀。

　　冒暑实为夏月感冒，如寒邪遏伏暑湿者，治宜新加香薷饮，一以辛温散寒，一以清暑利湿。如属暑湿犯于肺卫者，用雷氏清凉涤暑法透邪泄热、化湿宜肺。暑秽一病，系暑湿挟秽浊所致，治宜芳香化浊辟秽为主，可用藿香正气散；如见秽浊太盛而闭窍者，必须先以通关散，玉枢丹等急急开其窍闭

　　1o．5 文献摘录

　　《素问。热论篇》：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

　　《素问。生气通天论》：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多盲，体若燔炭．汗出而散。

　　《素问．刺志论》：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。

　　张仲景《金匮要略}：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

　　王叔和《伤寒例》：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。 ．

　　朱丹溪《丹溪心法》：戴元礼云：暑乃夏月炎暑也，盛热之气者，火也，有冒、有伤、有中，三者有轻重之分，虚实之辨。．

　　戴元礼云：暑风者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地：火也，内外合而炎烁，所以卒倒也。痰者，人身之痰饮也，因暑气入而鼓激痰饮，塞凝心之窍道，则手足不知动蹑而卒倒也。此二者皆可吐。《内经》曰：火郁则发之，吐即发散也，量其虚实而吐之，吐醒后，可用清剂调治之。

　　戴元礼云：或腹痛水泻者，胃与大肠受之；恶心者，胃口有痰饮也。此二者，冒暑也。可用黄连香薷饮、清暑益气汤。盖黄连退暑热，香薷消畜水。

　　虞搏《医学正传》：热病即中热也。脉洪而紧盛，头疼身热，口燥心烦。此盖得之于冬感寒邪，郁积至夏而即发，乃挟暑而成火热之候也。是宜黄连、白虎、解毒等汤，清凉之剂调之而愈。 、

　　王纶《明医杂著》：夏至日后病热为暑。暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，'伤心包络之经。其脉虚或浮大而散，或弦细芤迟。盖热伤气则气消而脉虚弱。其症为：汗，烦则喘喝，静则多言，身热而烦，心痛，大渴引饮，头疼自汗．倦怠少气，或下血、发黄、生斑，甚者火热致金不能平木，搐搦，不省人事。 。

　　治暑之法，清心利小便最好，暑伤气。宜补真气为要。

　　李挺《医学入门}：热病即与温病同，但发在夏至后，脉洪数，热渴更甚耳。虽因冬时受寒，伏于肌骨，然人身随天气化,春分则寒变为温，夏至则寒变为热。所以伤寒恶寒而不渴，温热不恶寒而渴，不恶寒则病非外来，渴则自内达表，热郁腠理不得外泄，乃复还里，终是里多表少。间有恶寒者，乃有非时暴寒，或温暑将发又受暴寒，非冬症之甚也。法当治里热为主，而解肌次之，亦有专治里而表自解者。

　　暑风暑厥即暑暍证，但以手足搐搦为风，手足逆冷为厥。厥与伤寒热厥义同，黄连香薷散；暑风乃劳役内动五脏之火，与外火交炽则金衰木旺生风，香薷散加羌活，或六和汤合消风散。素有痰饮，因触暑动痰热生风者，六和汤合星香散。

　　王肯堂《伤寒准绳》：夏至以后，时令炎热，有人壮热烦渴而不恶寒者，热病也。热病与中暑相似，但热病脉盛，中暑脉虚。

　　张风逵《伤暑全书》：沧法；轻者以五苓散利小便，导火下泻而暑自解，或香薷饮辛散以驱暑毒，木瓜制暑之要药也，或藿香正气散、十味香薷饮之类；重者人参败毒饮、桂苓甘露饮、竹叶石膏汤、白虎汤之类；弱者用生脉散、清暑益气汤、补中益气汤等。

　　夏月有卒然晕倒，不省人事，手足逆冷者，为暑厥。此阴风也，不可骤用寒凉药。先以辛温药散解之，俟醒，然后用辛凉以清火除根，误用热药及艾灸立死。童便和姜汁灌亦易醒。

忽然手足搐挛，厉声呻吟，角弓反张，如中，恶状，为暑风。亦有先病热，后甚渐成风者，谵语，狂呼，浪走，气力百倍，此阳风也，治法以寒凉攻劫之，与阴风不同，皆宜解散化痰，不宜汗下。有日久而脾胃弱者，宜温补。．

　　盛暑三月，火鎚灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有劳热躁扰而火动于心肺者，令人咳嗽气喘，骤吐血衄血，头目不清，胸膈烦渴不宁。 '

　　张景岳《景岳全书》：暑有八症：脉虚，自汗，身热，背寒，面垢．烦渴，手足微冷，体重是也。 ．

　　喻嘉盲《医门法律》：中暑卒倒无知，名曰暑风。大率有虚实两途，实者，痰之实也，平素积痰，充满经络，一旦感召盛暑，痰阻其气，卒倒流涎，此湿喝合病之最剧者也，宜先吐其痰，后清其暑，犹易为也；虚者，阳之虚也，乎素阳气衰微不振，阴寒久已用事，一旦感召盛暑，邪凑其虚，此湿暍病之得自虚寒者也，宜回阳药中兼清其暑，最难为也。

　　冯兆张《冯氏锦囊》：暑为阳邪，故蒸热；暑必兼湿，故自汗；暑邪干心则烦，干肺则渴，干脾则吐利，上蒸于头则重而痛；暑能伤气，故倦怠。 ，

　　沈金鳌《杂病源流犀烛》：暑瘵者，暑月火能烁金，不禁辛酒，脾火暴盛，劳热躁烦，火动心脾，以致喘咳，忽吐衄，头目不清，胸膈烦渴不宁，即老稚亦有此病。昧者以为劳瘵，不知此由火载血上，非真阴亏损而为虚劳也。

　　吴鞠通《温病条辨》：形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

　　暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者两解之。各宜分晓，不可混也。

　　王孟英《温热经纬}：春气温和，夏季暑热，原为一证，故夏月中暑仲景标日中热也。昔人以动静分为暑热二证，盖未知暑为何气耳。

《时病论》：夏伤于暑者，谓季夏小暑大暑之令，伤于暑也。其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。夫暑邪袭人．有伤暑、冒暑、中暑之分，且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。伤暑者，静而得之为伤阴暑，动而得之为伤阳暑。冒暑者较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者即中喝也，忽然猝倒，如中风状。暑风者，须臾昏倒，手足遂抽。暑温者较阳暑略为轻可．暑咳者，暑热袭肺而咳逆。暑瘵者，暑热劫络而吐血。

　　暑风之病，良由暑热极盛，金被火刑，木无所畏，则风从内而生。此与外感风邪之治法，相悬霄壤，若误汗之，变证百出矣。夫木既化乎风，而脾土未尝不受其所制者，是以卒然昏倒，四肢搐搦，内扰神舍，志识不清，脉多弦劲或洪大，或滑数。总当去时令之火，火去则金自清而木自平，兼开郁闷之痰，痰开则神自安而气自宁也。

　　冒暑者，偶然感冒暑邪，较伤暑之证稍为轻浅耳。夫暑热之邪，初冒于肌表者，即有头晕，寒热，汗出，咳嗽等症，宜以清凉涤暑法加杏仁、蒌壳治之。其症虽较伤暑为轻，然失治入里，此又不可以不知也。如入于肉分者，则周身烦躁，头胀体烧，或身如针刺，或有赤肿等症，宜以祛暑解毒法治之。如入于肠胃者，则有腹痛水泻，小便短赤，口渴欲饮，呕逆等症，宜以增损胃苓法佐黄连治之。然冒暑之证，虽谓为轻，亦必须防微杜渐耳。

　　秽浊者，即俗称为蛔龊也。是证多发于夏秋之间，良由天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内。人受之，由口鼻而入，宜犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，右脉滞钝者是也。然有暑湿之分，不可以不察也。如偏于暑者，舌苔黄色，口渴心烦，为暑秽也；偏于湿者，苔白而腻，口不作渴，力湿秽也。均宜芳香化湿法治之，暑秽．加滑石、甘草，湿秽加神曲、茅苍。 ．

　　[病案举例)

　　暑温邪传心包(录自《吴鞠通医案，)

　　壬戌六月廿九日 甘 二十四岁 暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险．

　　 连翘六钱 生石膏一两 麦冬六钱 银花八钱 细生地六钱 知母五钱 元参六钱 生甘草三饯 竹叶三钱 煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。

　　七月初一日．温邪人心包络，神昏痉厥，极重之证。

　　连翘三钱 生石膏六钱 麦冬(连心)五钱 银花五钱 细生地五钱 知母二钱 丹皮三钱 生甘草一钱五分 竹叶二钱 今晚二帖，明早一帖，再服紫雪丹四钱。 ，

　　暑温邪入血分(录自《吴鞠通医案})

　　壬戌七月十四曰 周 五十二岁 世人悉以羌防柴葛治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉!以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜间烦躁，势已胶锢难解，焉得速功?

　　飞滑石三钱 犀角三钱 冬桑叶三钱 羚羊角三钱 元参五钱 鲜芦根一两 细生地五钱 丹皮五钱 鲜荷叶边一张 杏仁泥三钱 今晚一帖，明早一帖。

　　十五日 厥与热似乎稍缓，据云夜间烦躁亦减，是其佳处；但脉弦细沉数，非痉厥所宜，急育阴而敛阳，复咸以制厥法。

　　生地六钱 生鳖甲六钱 犀角三钱 玄参六钱 羚羊角三钱 丹皮三钱 麦冬(连心)八钱 生白芍四钱 桑叶三钱 日服二帖。 '

　　十六日 脉之弦刚者大觉和缓，沉者已起，是为起色。但热病本属伤阴，况医者误以伤寒温燥药五、六帖之多，无怪乎舌苔燥如革也。议启肾液法。

　　玄参一两 天冬三钱 丹皮五钱 沙参三钱 麦冬五钱 银花三钱 犀角三钱 鳖甲八钱 桑叶二钱 日服三帖． ．

　　十七日 即于前方内加细生地六钱 连翘一钱五分 鲜荷叶边三钱 再按暑热之邪，深入下焦血分；身半以下，地气主之，热来甚于上焦，岂非热邪深入之明征乎?必借芳香以为搜邪之用．不然，恐日久胶锢之邪，一时难解也。一日热邪不解，则真阴正气日亏一日矣，此紫雪丹之必不可少也：紫雪丹一钱五分，分三次服． ．

　　十八日 厥已回，面赤，舌苔干黑芒刺，脉沉数有力，十余曰不大便，皆下证也。人虽虚，然亦可以调胃承气汤小和之．

　　大黄(生)五钱 玄明粉(冲)三钱 甘草(生)三钱 先用一半煎一茶杯，缓缓服，候夜间不便再服下半剂。服前方半剂，即解黑大便许多。

　　便后用此方：

　　麦冬一两 大生地一两 鳖甲一两 白芍六钱

　　十九日 大下宿粪若许，舌苔化而未滋润，脉仍洪数，微有潮热，除存阴无二法。

　　沙参三钱 大生地一两 鳖甲五钱 麦冬六钱 生白芍六钱 牡蛎五钱 天冬三钱 爽甘草三钱

丹皮四钱 日服二帖。

　　廿一日 小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍有动数之象。议甘润益下，以治虚热；少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按甘苦合化阴气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之　上上妙法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥，合而成功也． ．

　　生鳖甲八钱 元参五钱 麦冬(连心)六钱 生白芍六钱 沙参三钱 麻仁三钱 古勇连一钱 阿胶三钱 丹皮三钱 炙甘草四钱 日二帖。 '

　　廿二日 已得效，仍服前方二帖。

　　廿三日 复脉复苦法，清下焦血分之阴热。

　　玄参五钱 鳖甲(生)五钱 阿胶(化冲)三钱 白芍(生)六钱 天冬二钱 丹皮三钱 麻仁五钱 麦冬(连心)五钱 甘草(炙)五钱 日服二帖． 、

　　暑温兼漫弥漫三焦(录自屯临证指南医案，)

　　杨 二八． 暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦。大凡暑热伤气，湿著阻气。肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样：面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著．缘平素善饮，胃中湿热久伏，辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中燥热得湿热锢闭，下利稀水，即协热下利，故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也，然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒，辛先入肺；知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理?昔孙真人未诊先问，最不悮事。再据主家说及病起两旬，从无汗泄。经云：暑当与汗出勿止。气分窒塞日久，热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饮，上焦不解；漫延中下，此皆急清三焦，是第一章旨。故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策。再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药，且大病如大敌，选药若选将，苟非慎童，鲜克有济。议三焦分消，治从河间法．

　　飞滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黄竹茹 川通草 莹白金汁，金银花露

　　又 暮诊，诊脉后，腹胸肌腆发现瘫疹，气分湿热，原有暗泄之机，早间所谈，余邪遗热，必兼解毒者为此．下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前，但舌赤中心甚干燥，身体扪之热甚于早间，此阴分亦被热气燕伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞，议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄，当用紫雪丹二，三匙，借其芳香宜窍逐秽，斯锢热可解，浊痰不粘，继此调理之方，清营分，滋胃汁，始可瞻顾，其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟，非臆说也。

紫霄丹一钱六分 ；

　　知母 竹叶心 连翘心　炒川贝 竹沥犀角 玄参 金汁 银花露

　　又一剂后用 ． ．

　　竹叶心 知母 绿豆皮 玄参 鲜生地 金银花

　　又 一剂后去银花、绿豆皮，加人参，麦冬。

　　又 初十申刻诊，经月时邪，脉形小数，小为病退，数为余热，故皮腠麸脱，气血有流行之义。思饮欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津阴液俱伤，致咽物咽中若阴。溺溲尿管犹痛，咯痰浓厚，宿垢未下，若急遵攻夺，恐真阴更涸矣。此存阴为主，而清腑兼之。故乱进食物，便是助热；惟清淡之味．与病不悖。自来热病最怕食复劳复，举世共闻。非臆说也。

　　细生地 玄参心 知母 炒川贝 麦冬 地骨皮 银花露 竹沥

　　又 脉症如昨，仍议潍清阴分余热，佐清上脘热痰。．

　　照昨日方去地骨皮、银花露，加盐水炒橘红。 '

　　暑温挟温蕴燕阳明(录自《丁甘仁医案》) ． 。

　　计左 暑愠一侯，发热有汗不解。口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象懦数叶暑邪湿热蕴蒸阳明，漫布三焦，经所谓：因于暑，烦则喘喝，静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。 ．

　　清水耳卷四钱 青蒿梗钱半 天花粉三钱 朱茯神三钱 通草八分 黑山栀钱半 带心连翘三钱　益元散三钱包　青荷梗一支 竹叶心三钱 郁金钱半 万氏牛黄清心丸一粒包煎。

　　二诊 暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部洪滑。良由暑湿化热，蕴蒸阳明之里。阳明者胃也。胃之支脉，贯络心包，胃热上熏心包，扰乱神明，故神烦而谵语也。恙势正在鸱张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。

　　生石膏五钱 茯苓三钱 郁金钱半 仙半夏钱半 通草八分 竹黄二钱 鲜竹叶心三钱 益元散三钱包 鲜石菖蒲五分 白茅根三钱去心 荷梗一支 万氏牛黄清心丸一粒包煎。

　　三诊．神识渐清，壮热亦减，原方去石膏，牛黄清心丸，加连翘心，花粉、芦根。

　　暑盟郁表(病毒性感染)(录自江苏新医学院中医内科教研组，第一附属医院内科《中医内科学，江苏人民出版社， 1977年。)

　　张×× 女 72岁 …

　　病史：发热三天，始觉形寒，继则发热”日渐加重，周身痰楚，神识蒙胧，经用西药治疗热势不降。

　　检聋：体温39．8，C，白血球总数4500,中性70%，淋巴28%，酸球2%，疟原虫(一)，肥达氏反应(一）。胸透：心肺正常。尿常规；蛋白权微，脓细胞。0－2

　　诊断：病毒性感染。

　　辨证施治：病起三日，壮热少汗，形寒未罢，神志迷蒙嗜睡，午后为著，头昏，胸闷，纳呆，微有咳嗽，痰少，口干苦而粘，但不欲饮，大便四日来行，小便黄少，舌苔白厚腻，两边有粘沫、中黄，脉象濡数。证属暑湿郁遏肌表，壅阻中焦，挟痰浊内蒙神机。治拟清暑化湿，方选新加香薷饮、藿朴夏苓汤出入。香薷一钱，银花，连翘、杏仁、薏仁、茯苓，藿佩兰各三钱，豆豉，鸡苏散各四钱，川朴、蔻仁各一钱，姜川连五分，法半夏二钱，陈皮一钱五分。上药曰服二帖。药后得汗，翌晨体温38℃，肌肤灼热已减，神志转清，胸痞渐开，惟大便五天不行，苔腻不化。热势虽挫，湿滞不清。原方去香薷、银花，连翘、鸡苏散，加苍术，郁金各二钱，全瓜萎五钱，枳壳、实各一钱半，焦山楂、六一散(包)各四钱，以化湿导滞。日进二剂，大便得通。第三日晨热平，午后体温回升至38℃，原方加香薷一钱再服，入夜热势递降，晨间测温恢复正常，乃续予芳化醒胃之荆善后。

　　暑温内闭外脱(乙脑)(录自江苏新医学院中医内科学教研组、第一附属医院内科《中医内科学，江苏人民出版社，1977年。)．

’

　　赵×× 男 1岁

　　发热三天，体温40．2℃，住××医院儿科病房。入院时手足抽搐，呈昏迷状态。检查确诊为流行性乙型脑炎，翠经多种抗菌素、输血．输氧等治疗，乃邀中医会诊．当时患儿昏迷不醒，面色既白，肢青唇紫，气促痰鸣，四肢抽搐、默冷，大便溏薄，脉来细数，舌苔色白。是为暑温重证，内闭外脱之候。急投参附龙牡汤加味进治，药用制附子、西洋参、龙骨、牡蛎、竺黄、胆星、雄精．羚羊角等，药后翌曰即见神清热退，啼哭出声，并能吮乳，危象告除，但后遗左侧偏瘫，续以扶正化痰通络之品调治而愈．