【中基冲刺】一个中基病机（暑淫）教你如何引申背诵其余五科

红色→要点，重点，需要理解掌握；

蓝色→主阳，主表，主热，主实；

绿色→主阴，主里，主寒，主虚；

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【中基→暑淫】

【概念】

凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。

【性质及致病特点】

⑴.暑为阳邪，其性炎热

暑邪伤人的临床表现：[阳热症状]壮热，心烦，面赤，脉洪大等。

⑵.暑性升散，易扰心神，易伤津耗气[2008.13；2012.13]

①暑为阳邪，其性升发→易扰心神，或侵犯头目→心胸烦闷不宁、头晕、目眩、面赤等。

②“散”→致腠理开泄→汗多。

③汗出过多→伤津耗气→口渴喜饮、尿赤短少、气急疲乏、突然昏倒、不省人事等。

⑶．暑多夹湿 [2013.84]：暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑多夹湿。

临床表现：[暑热症]+[湿滞症]→发热、烦渴、身热不扬、汗出不畅、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等。

【鉴别→暑邪＆火热】

a.暑邪致病即可致气急疲乏；

b.火热致病所致气虚证常需病至极处。

由“暑淫致病”可推出→

【中诊→病因辩证 暑邪】

【概念】指夏月炎暑之季，外感暑邪所表现的证候。

【临床表现】发热恶热，汗出，口渴喜饮，心烦，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数。

【证候分析】病因→夏季气候炎热而感受暑邪所致，具有严格的季节性。

①发热恶热，汗出→暑性炎热升散，蒸腾津液。

②心烦，气急→暑热内扰。

③口渴喜饮，气短神疲，小便短黄，脉虚数→暑邪伤津耗气。

④肢体困倦，苔白或黄→暑夹湿邪，阻碍气机。

⑤猝然昏倒→暑热上扰清窍，内灼神明。

⑥昏迷、抽搐→暑闭心神，引动肝风。

⑦舌绛干燥，脉细数→暑热炽盛，营阴受损。

【鉴别→伤暑&中暑】

	【伤暑】	【中暑】
【病因病机】	人体感受暑、湿之邪，汗出过多，耗气伤津所致。	由于人在夏令烈日之下劳动过久，暑热内灼神明，引动肝风所致。
【证候】	暑湿袭表证；暑伤津气证。	暑闭气机证；暑闭心神证；暑热动风证等。
【临床表现】	发热恶热，汗出，口渴喜饮，心烦，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。	发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数等。

【辨证要点】：夏季有发热，口渴喜饮，汗多，心烦，气短神疲，尿黄。

由“暑淫”可推出→

【中内→感冒 暑湿伤表】

暑湿伤表

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数。

清暑祛湿 解表

新加香薷饮 [2005.57；2009.69]

【中内→泄泻 暴泻 湿热变证】

湿热证	腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。		清热利湿	葛根芩连汤
	变证 附方	湿重于热，胸腹满闷，口不渴或口不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓。	燥湿宽中	平胃散
		暑湿犯表，困遏脾胃，身热烦渴，胸闷脘痞，呕吐下利。	清解暑热 化湿和中	黄连香薷饮

【中内→湿热腰痛】

湿热腰痛

腰部疼痛，重着而灼热，暑湿阴雨天加重，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数。

清热利湿 舒经通络

四妙丸

由“暑湿”可推出→

【方剂→祛暑剂】

祛暑解表

新加香薷饮☆《温病条辨》

香薷豆朴治阴暑，祛暑解表化湿阻；

易豆为花加银翘，暑湿兼寒俱能除。

【真题】[2011.154；2016.55]

【组成】香薷  金银花  鲜扁豆花  厚朴  连翘。  

【功效】→祛暑解表，清热化湿。

【主治】→暑温夹湿，复感于寒[阴暑证]。

【临床表现】

*发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。

【方解】

*君：香薷—夏月祛暑解表之要药；

*臣：厚朴—行气除满，燥湿运脾；

*佐使：白扁豆花—渗湿消暑；

       银花、连翘—清热解表。

【辨证思路】

*香薷散：表寒+湿+中焦的症状[夏季贪凉饮冷伤脾胃之阳，中焦气机逆乱而吐泻]；

*新加香薷饮：暑[热]+表寒+湿。

祛暑利湿

桂苓甘露饮☆《黄帝素问宣明论方》

桂苓甘露猪苓膏，术泽寒水滑石草；

清暑化气又利湿，发热烦渴吐泻消。

【真题】[2016.55]

【组成】茯苓  炙甘草  白术  泽泻  官桂  石膏  寒水石  滑石  猪苓。

【功效】→清暑解热，化气利湿。

【主治】→暑湿证。

【临床表现】

*发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以及霍乱吐泻。

【配伍特点】

*本方甘寒清热与淡渗利水合法，清利并举，利中有化，祛邪不伤正。

【辨证思路】暑[热]+湿[二者都比六一散重]+寒。

 

祛暑益气

清暑益气汤☆《温热经纬》

王氏清暑益气汤，善治中暑气津伤；

洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。

【真题】[2009.48]

【组成】西洋参  石斛  麦冬  黄连  竹叶  荷梗  知母  甘草  粳米  西瓜翠衣。

【功效】清暑益气，养阴生津。

【主治】暑热气津两伤证。

【临床表现】

*身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，脉虚数为辨证要点。

【方解】

*君：西瓜翠衣—清热解暑，生津止渴；

     西洋参—益气生津，养阴清热；

*臣：荷梗—助西瓜翠衣清热解暑；

     石斛、麦冬—助西洋参养阴清热生津；

*佐使：黄连、知母、竹叶—清热泻火除烦；

       粳米、甘草—益胃和中，调和诸药。

【配伍特点】

*清补并用，邪正兼顾，使热清而不伤阴，补虚而不恋邪。

【辨证思路】暑[热]+气虚+阴虚[津伤]。

由“暑夹湿”可推出→

【中药→暑湿】

香薷

①辛微温；肺、脾、胃；地上部分。 ②发汗解表；化湿和中；利水消肿。 ③外感风寒，内伤暑湿，恶寒发热，头痛无   汗，腹痛吐泻；水肿，小便不利，脚气浮   肿。 ④3→10g；本品辛温发汗之力较强，表虚有   汗及暑热证当[×]。

【注】 夏月麻黄；和麻黄对比记忆。 化湿和中：香薷；薄荷；木瓜；石菖蒲.....

木瓜

①酸温；肝、脾；果实。 ②舒筋活络；和胃化湿；[消食；生津止渴]。 ③湿痹拘挛，腰膝关节酸重疼痛；脚气浮肿； 暑湿吐泻，转筋挛痛；消化不良；津伤口渴。 ④6-9g；胃酸过多者[×]。

【真题】[2010.34；2014.35]

广藿香

①辛微温；脾、胃、肺；地上部分。 ②芳香化湿；和中止呕；发表解暑。 ③湿浊中阻，脘腹痞闷；呕吐；暑湿表证，   湿温初起，发热倦怠，胸闷不舒；寒湿闭   暑，腹痛吐泻。

【注】 芳香化湿之要药。 【真题】[2007.122；2012.145;2016.147]

佩兰

①辛平；脾、胃、肺；地上部分。 ②芳香化湿；醒脾开胃；发表解暑。 ③湿浊中阻，脘痞呕恶；口中甜腻，口臭，   多涎；暑湿表证，湿温初起，发热倦怠，   胸闷不舒。

【注】 与广藿香同记。 【真题】[2012.145]

车前子

①甘寒；肝、肾、肺、小；种子。 ②清热利尿通淋；渗湿止泻；明目；祛痰。 ③热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻；   目赤肿痛，目暗昏花；痰热咳嗽。 ④9-15g；肾虚精滑及孕妇[×]。

【注】 a.利小便而实大便。 b.明目：炉甘石、覆盆子、女贞子、枸杞子、沙苑子[养肝..]、仙矛[培补肝肾]、菟丝子[养肝..]、珍珠[..消翳]、羚角[清肝..]、蒺藜[祛风..]、珍珠母[清肝..]、石决明[清肝..]、磁石[聪耳..]、珍珠草、车前子、熊胆[清肝..]、秦皮、密蒙花[养肝..]、夏枯草、决明子[清热..]、蒲公英[清肝..]、苍术。 c.祛痰：远志、雄黄[0.05-0.1g内服祛痰截疟]、沙棘[止咳..]...... 【真题】[2010.95；2010.96；2010.141；2012.35]

滑石【包】

①甘寒；肝、肾、肺、小；种子。 ②清热利尿通淋；渗湿止泻；明目；祛痰。 ③热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻；   目赤肿痛，目暗昏花；痰热咳嗽。 ④9-15g；肾虚精滑及孕妇[×]。

【注】 a.利小便而实大便。 b.明目：炉甘石、覆盆子、女贞子、枸杞子、沙苑子[养肝..]、仙矛[培补肝肾]、菟丝子[养肝..]、珍珠[..消翳]、羚角[清肝..]、蒺藜[祛风..]、珍珠母[清肝..]、石决明[清肝..]、磁石[聪耳..]、珍珠草、车前子、熊胆[清肝..]、秦皮、密蒙花[养肝..]、夏枯草、决明子[清热..]、蒲公英[清肝..]、苍术。 c.祛痰：远志、雄黄[0.05-0.1g内服祛痰截疟]、沙棘[止咳..]...... 【真题】[2010.95；2010.96；2010.141；2012.35]

白扁豆

①甘微温；脾、胃。 ②健脾化湿；和中消暑。 ③脾胃虚弱，食欲不振，大便溏泄，   白带过多；暑湿吐泻，胸闷腹胀。

【注】 a.本品健脾化湿而无温燥助热伤津之弊。 b.“味轻气薄，单用无功，必须同补气之药共用为佳。” c.化湿和中：香薷；薄荷；木瓜；石菖蒲..... d.炒白扁豆健脾化湿，用于脾虚泄泻，白带过多。

由“暑”可推出→

【针灸→腧穴】

尺泽 [合穴]	*急性吐泻 *中暑	在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷处。	咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证	直刺0.8-1.2寸，或点刺出血。
			肘臂挛痛
			急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症

曲泽 [合穴]	*暑热病	在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱尺侧缘凹陷中。	心痛、心悸、善惊等心系病证	直刺1-1.5寸，或点刺出血。
			胃痛、呕血、呕吐等热性胃疾
			暑热病
			肘臂挛痛

曲泽 [合穴]	*暑热病	在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱尺侧缘凹陷中。	心痛、心悸、善惊等心系病证	直刺1-1.5寸，或点刺出血。
			胃痛、呕血、呕吐等热性胃疾
			暑热病
			肘臂挛痛

劳宫 [荥穴]	【注】少府[心]→在手掌面，第4，5掌骨间，握拳时当小指尖处。	掌心横纹中，第2、3掌骨中间。握拳时当中指尖处。	中风昏迷、中暑等急症	直刺0.3-0.5寸。
			心痛、烦闷、癫狂痫等神志疾患
			口疮，口臭
			鹅掌风

中冲 [井穴]		在手指，中指末端最高点	中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症	浅刺0.1寸，或点刺出血。
			热病，舌下肿痛

关冲 [井穴]		在手指，第4指末节尺侧，指甲根脚侧上方0.1寸。	头痛、目赤、耳鸣、耳聋、喉痹、舌强等头面五官病证	浅刺0.1寸，或点刺出血。
			热病，中暑

水沟 [急救要穴之一]	*闪挫腰痛	在人中沟的上1/3与下2/3交点处。	昏迷、昏厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一	向上斜刺0.3-0.5寸，强刺激；或指甲掐按。
			癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证
			鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证
			闪挫腰痛