|
第六节 经典处方 ◇香薷散 【方剂组成】去土香薷500克，白扁豆（微炒）、厚朴（去粗皮姜制)各250克。【用法用量】将以上药研磨成粗末，加水及少量酒，煎煮去渣每次服用9克。【方剂主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，脉浮。【方解】本方治夏季感受寒湿所致的病证。本方所治证候因外感风寒，内伤于湿所致。夏季外感风寒感寒，邪滞肌表，故见恶寒发热，无汗，身痛头重，脉浮等风寒表实证。夏季渴喜冷饮，湿伤脾胃，气机不畅，则胸闷泛恶，腹痛吐泻。舌苔白腻，为寒湿之候。治疗此证时宜外散肌表的寒湿，内化脾胃的湿滞。方中香薷为君药，作用是辛温芳香，祛暑化湿，解表散寒，可以祛除在表的寒湿；厚朴为臣药，其辛香温燥，行气化湿，可以去苔腻。白扁豆为佐药，其药味甘平，健脾和中，能够渗湿消暑。药中加少量酒，具有温散作用，可助药力。这三种药合用，可以达到祛暑解表、化湿和中的治疗目的。【辨证要点】临床应用时，以恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，脉浮为辨证要点。【方剂加减】临床运用本方，可根据病证灵活加减。如果有内热，可以加黄连清热。如果湿盛于里，可加甘草、茯苓利湿和中；如果体弱虚弱，中气不足，可加人参、白术黄芪等药，益气健脾燥湿。【注意事项】本方适用于外感风寒、内伤湿滞的暑病，以恶寒发热、头重身痛、胸闷无汗等为辨证要点，如果表虚出汗或中暑发热出汗，心烦喜饮，则不宜使用本方。◇清络饮 【方歌】清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，鲜用辛凉轻清剂，暑伤肺络保平安。【方剂组成】鲜金银花、鲜荷叶、鲜扁豆花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶以上药各6克。【用法用量】用二杯水煎煮，煮取成一杯水服用，一日二次。（现代用法：煎服。）【方剂主治】暑热轻微，邪浅病轻，津伤未甚。身热口渴不太严重，头昏目眩、微胀，舌淡红、苔薄白。【方解】清络饮是治暑伤肺经气分，暑热较轻微，津伤未甚证的良方。因此证热邪较浅，未深入脏腑，病情较轻，所以出现体温太高、口渴状况不严重的情况。由于暑热上扰，所以临床出现头昏头重、目眩、淡红，苔薄白等症状。因为症状不是很严重，所以治疗时不宜用重剂，宜使用一些辛凉芳香的药物用以祛暑清热即可。方剂中，鲜金银花辛凉芳香，可以清解暑热；鲜荷叶具有清香醒脾，清凉解暑，止渴生津的作用，这两味药此方剂中的君药，主要功效是用来清散上焦暑热。方中鲜扁豆花具有解暑化湿，健脾和胃之效；西瓜翠衣甘凉，清热祛暑，可以生津止渴，这两味药助君药祛暑化湿，共为臣药，可以清上焦肺络骨热，使头目不再昏眩。丝瓜络能清肺透络，又因为暑气伤心、所以用鲜竹叶心清心利水除烦，增强解暑化湿的功效，这两味共为佐药。以上所有药物相配伍，药性清凉芳香，具有清肺解暑热的功效。【辨证要点】临床治疗时，应以身热口渴不太严重、头目不清、舌苔薄白为辨证要点。【方剂加减】夏季气温较高，为了预防暑病，也可以用些方煎汤代茶饮。如果暑温伤肺，使肺腑功能失调，出现咳嗽等症，如果咳嗽无痰，声音较高，可以加麦冬、杏仁、沙参等药物以养肺阴、利肺气；也可以加桔梗、甘草用以清肺热、提肺气。如果体温较高，也可以少许石膏。如果暑热偏盛，症状表现为身热面赤、汗出口渴、烦躁不安、舌红苔黄、脉数洪大，可以加知母、石膏、青蒿等清热泻火的药物；如果暑热伤津比较严重，可以酌量加知母、葛根、白茅根或者麦冬、生地黄等药物来滋阴生津。【注意事项】本方只适应于暑热伤肺较轻之证，如果暑温表寒较重，或者出现热渴大汗、汗多脉散大等症状，都不宜使用本方。【现代应用】在临床上，清络饮现代可用于预防中暑、中暑以及小儿夏季热、风湿热等暑热症状比较轻的病证。◇新加香薷饮 【方剂组成】香薷、厚朴花、连翘各6克，金银花、鲜扁豆花各9克。【用法用量】取五杯水煎煮至二杯，先服用一杯，出汗后待到汗收，再服用一杯；服用一杯后如果不出汗，接着服用，直到汗出为止。暑温初起又感染风寒，证见恶寒发热，头痛无汗，心烦面赤，口渴喜饮，小便短赤涩痛，舌红苔白，脉右洪大左小，浮而数者。【方解】本方为香薷散加银花、连翘，把扁豆为扁豆花而成的方剂，主要用于暑湿内扰、外感风寒的病证。本证是暑、湿、寒三邪夹杂侵袭机体而形成的病患。夏季暑湿高温，人们大多喜欢凉快，在外露宿、阴凉地午休、喜冷饮等等，极容易感受风寒暑湿之邪，使体内暑湿蕴蒸，外加风寒困扰，所以表现为身热面赤、心烦口渴、胸闷头痛、恶寒无汗等症状。本证需要以祛暑解表、清热祛湿的方法加以治疗。方中香薷辛温，有“夏月麻黄”之称，可以发汗解表，祛暑化温，为本方的君药；鲜扁豆花其味清香芬芳，可以清透暑热，还具有健脾化湿，和中止泻的作用；金银花、连翘辛凉透达，清透暑热，这三味药都是臣药，增强君药清热祛暑之力。厚朴花可以化湿行气，消胀除满，化解胸闷，可以助香薷行气化湿，是本方的佐药。以上所有药物合用，全方辛温与辛凉相合，共同祛暑解表、清热利湿，用于治疗暑夹寒邪之症有很好的疗效。【辨证要点】临床表现为恶寒发热、口渴无汗、小便短赤、舌红苔白、脉浮等辨证要点。【方剂加减】如果临床症状表现为暑热较重，可以加滑石、青蒿清热解暑；如果表邪较重，可加解表药防风、荆芥等；如果表现为湿气偏重，可加化湿利水的药物藿香，茯苓：如果湿阻气滞，可加行气行气消胀的药物，如枳壳、砂仁、陈皮等。【注意事项】从药物属性和临床表现为看，如果自行出汗，就不能用本方；如果用脂汗就出来，就不宜再服用，以免汗出过多伤阴。由于本方是解表清热之方，所以最好放凉之后在服用。方中的药物具有挥发性成分，所以煎煮时间不宜太长。【现代应用】本方对夏季感冒、急性胃肠炎、细菌性痢疾等属暑湿兼寒等病证，都有较好的疗效。◇黄连香需饮 【方剂主治】伤暑夹湿证。症见大热烦渴，头昏胀痛，胸闷泛恶，腹痛水泻，舌红，苔黄腻，脉濡数。【方歌】黄连香薷饮，涤暑效力强，燥湿须厚朴，三物合成方。【方解】本方是香薷饮去扁豆加黄连而成，是治疗伤暑夹湿证的代表方剂。本证为湿热俱盛而伤暑，因为内湿较重，所以症见苔黄而腻；因热较盛，所以症见舌红，发热口渴。而头昏胀痛，胸闷恶心欲吐等，则是暑邪夹湿的典型症状。治疗此证，当以清暑化湿为主。方中，香薷善祛暑邪，并有很好的化湿浊的功效，因此为本方的君药。黄连清热，能外解暑热；厚朴则可以内调津气，宽中理气，两药共为本方的臣药。虽只有三味药，但相须为用，共同达到清热祛暑，化湿和中功效。【辨证要点】临床应用时，当以大热烦渴，头昏胀痛，胸闷泛恶，舌红，苔黄腻，脉濡数等为辨证要点。【方剂加减】本方临床应用时，可随症灵活加减。如果湿热挟痰，可加半夏、胆南星祛痰；如果兼有气虚，则可加人参、黄芪补中益气。【现代应用】现代常用本方治疗伤暑夹湿所致的感冒、流行性感冒、小儿夏热等症状。【用法用量】以上二味煎服。也可共研为细末。每次温开水调服12克，每天2～3次。【方剂主治】暑湿证，临床表现为身热烦渴、小便不利或呕吐泄泻；膀胱炎、尿道炎等湿热所致的小便赤涩淋痛以及砂淋等；皮肤湿疹、湿疮、汗疹等。【方解】本方主要用于治疗暑热夹湿证。暑热内扰，临床表现为身热口渴、心烦、舌红苔黄等症状。又因为湿热内阻，使机体升降失常，所以出现胸脘胀满、呕吐泄泻、小便赤热等症状。如果湿热互结，会形成砂淋，湿热蕴蒸于肌表，则会出现湿疹、湿疮、疹等症状。如果机体感受暑热，当清热利湿、利小便。所以，暑热夹湿证的治疗以清热利湿法为主。方中滑石甘淡性寒，既可以上清水源，清解暑热，又能治暑热烦渴，还可以渗湿利尿，解肌透热，使三焦的湿热从小便而泄。用此法可以清热祛暑利湿，是方中的君药。同时，配以生甘草为佐使药，生甘草甘平偏凉，具有清热泻火、益气和中的功效。方中用此药泻火和中，与滑石为伍，甘寒生津，利小便而不伤津液，还可以缓和滑石的寒滑之性，避免伤胃。二味药配合使用，可以清热除湿，利水而不伤机体正气，使表里三焦水湿等病邪从下焦渗泄，可以解除热、渴、淋、泄等症状。【辨证要点】临床应用时以身热、心烦、口渴、小便短赤等为辨证要点。【方剂加减】如果临床病证表现为阳明热盛，可以加石膏清热；如果需要祛暑清热，可以加入适量西瓜翠衣、丝瓜络等药物；如果小便赤热涩痛或者有砂淋，可以加一些利水涌淋的药物，如瞿麦、海金沙、篇蓄、琥珀、冬葵、鸡内金等；如果出现血淋症状，则需要加凉血通淋止血的药物，如侧柏叶、白茅根、生藕节、蒲黄等；如果兼有表证，可加薄荷等药物解表清热；如果暑湿伴有肝火旺盛，症见口舌生疮、目赤咽痛等，可以加碧玉散清肝火；如果暑热伤津、口渴舌红，可加清热生津止渴的药物，如沙参、石斛、麦冬、知母等，再配以竹叶、黄连、莲子等药物清心除烦；如果暑热较重使气津两伤，则需要加人参、西洋参等补气类药物益气生津。 【注意事项】本方适用于阳明、暑湿内扰证，因此如果阴虚、内无湿热，或者有小便清长等症状，不宜使用本方。另外，因为内有滑石，有寒滑之性，因此孕妇忌服。【现代应用】从现代临床表现来看，本方除了对暑湿内扰病证有很好的疗效以外，对湿热引起的中暑、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、胃肠型感冒、胃肠炎以及皮肤病等病证有较好的疗效。另外，把石和甘草共研为细末，外用涂抹在皮肤上，可以治疗排子。夏季服用也可以预防暑病。◇清暑益气汤 【方剂组成】西瓜翠衣30克，荷梗、梗米、石解各15克，西洋参、知母、竹叶6克、麦冬9克，黄连、甘草各4克。【用法用量】将以上所有药材浸泡水中半小时，水位高出药材约2厘米。大火煮无微火再煎煮半小时，去渣空腹温服。服用药物可根据病情而定，也可少量多次服用。【方剂主治】本方剂主要治疗暑热内扰、气津两伤证。症见身热多汗、口渴心烦，小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数。【方解】本方剂是治疗暑伤气津证的代表方剂。暑为阳邪，夏热火盛，最容易造成人体气津耗伤。因此，治疗暑热伤气，除了要清暑热，还必须益气生津。在治疗本证时，以祛暑益气养阴生津为本。本方中西洋参甘微苦凉，具有益气养阴、生津止渴的功效；西瓜翠衣甘凉，能解暑清热，二药共为本方君药。方中石斛甘淡，可以清热养阴，具有益气除烦；荷梗除了能清热解暑，还具有通气利水、泻火清心的功能；麦冬性寒，可以益胃生津、养阴润肺，这三味药助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连能清心泻火，竹叶能清热除烦，知母能滋阴清热，共为佐药。甘草和粳米具有益胃和中之效，为使药。这些药物相配伍，共同达到清暑益气、养阴生津的疗效。【辨证要点】临床多以身热多汗、口渴心烦、小便短赤、脉虚数为主要辨证要点。【方剂加减】如果暑热不严重，可以去掉黄连；如果暑热较重，可以加石膏、六-散、金银花以增强清暑解热的功效；如果暑热若暑夹湿，症见苔白腻，则可以用藿香、六一散代替麦冬、知母、石斛，可清热化湿；如果津伤口渴者，可以加天花粉、生地、玄参等养阴生津；如果汗多不止，可以加浮小麦、糯稻根收敛止汗；如果治疗小)儿夏季发热症状，可以若用白薇、地骨代替黄连、知母。【注意事项】本方的清暑之力较强，主要以补益元气、养阴生津为主。因此，如果邪热较盛，方中许多阴柔之品药效不力，不宜使用。方中还有滋腻药，所以暑病夹湿者不宜直接使用。【现代应用】本方剂可用于中暑、夏季热、久热不退、烦渴体倦，属气津不足等症状。现代临床实践证明，本方对于治疗夏季外感、小儿夏季热等暑伤气阴之证也有很好的疗效。【方歌】桂苓甘露猪苓膏，术泽寒水滑石草，清暑化气又利湿，发热烦渴吐泻消。【方剂组成】茯苓、泽泻各30克，炙甘草60克，白术、猪苓各15克，官桂（去皮）15克，石膏、寒水石各60克，滑石120克。【用法用量】将以上药物共同研为细末，每次温水服用10克，用生姜熬汤服用效果更好。小儿每次服用3克，（现代用法：煎服。）【方剂主治】本方剂主治暑湿证。症见发热头痛、心烦胸闷、口渴喜饮、小便不利、霍乱吐泻等。【方解】本方适用于中暑受热、水湿内停所致的暑湿证。本证多由暑热内侵、暑湿内停所致。暑热内侵，所以发热头痛；热盛伤津，所以心烦胸闷、口渴喜饮；湿盛于里，膀胱气化不利，所以小便不利；暑湿伤及脾胃，所以霍乱吐泻。因此，治疗本证要以清暑解热，化气利湿为主。本方由六一散合五苓散、甘露饮而成，是清暑利湿的代表方剂。其中滑石用量较大，作用是清解暑热，利水渗湿，是本方的君药。石膏、寒水石是大寒药，可以助滑石清解暑热，为本方的臣药。白术具有健脾燥湿、运化水湿的功效；泽泻、茯苓、猪苓药性甘淡，能助滑石利水渗湿；官桂辛热，可助下焦气化，与泽泻、茯苓、猪苓配伍可以让水湿随小便排泄而出，还能中和石膏、寒水石的寒凉之气，以上几味药共为佐药。甘草具有益气和中的作用，在方中调和诸药，可助白术、茯苓健脾，又能缓解滑石、石膏、寒水石的寒性，使清利但又不伤正气，为佐使药。诸药合用，共同起到清暑解热、化气利湿的作用。【辨证要点】临床应用时以发热头痛、心烦胸闷、口渴喜饮、小便不利、霍乱吐泻为辨证要点。【方剂加减】如果暑热较轻，可以去掉石膏和寒水石，加入西瓜翠衣、竹叶和芦根，以免寒凉过重而伤中阳；如果水湿中阻引起腹脘胀满、呕吐，可以加藿香、佩兰以芳香化湿；如果水泻暴注，伤人津气，可以去掉猪苓，加入人参、藿香、木香、葛根等。【注意事项】本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利湿的药力很大，因此适宜于暑湿都较重的患者。如果证情较清或汗泻过多、津气大伤，则不适宜使用本方。【现代应用】本方主要治疗暑热并水湿证，但现代临床证明，对于治疗膀胱炎和肾盂肾炎也有较好的疗效。
|
