《普济方》真人养脏汤以温补脾肾和涩肠固脱相结合主治泻痢无度

真人养脏汤出自《普济方》，主治脾肾虚寒，而是以脾阳虚为主的。因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看，那肾阳虚就涉及的面更广。脾肾虚寒涉及到的围绕着以中焦虚寒，脾胃虚寒为核心，涉及到肾。五脏之伤穷必及肾，那内寒更重。而且由于它到滑脱失禁了，到滑脱失禁这种情况，一般都称为脾肾虚寒，火不生土。

临床表现有中焦虚寒症状：腹痛，喜温喜按，阳虚气必少也，倦怠食少。作为中焦虚寒证进一步发展到脾肾阳虚证，很容易向火不生土发展，出现下利清谷，甚至于完谷不化。

真人养脏汤证，是较重的肠滑失禁。所以它泻痢无度，有的书上说的甚至于日数十行，就是泻痢次数很多了，以致于达到泻痢肠滑失禁，气机下陷，到脱肛坠下，伴随脱肛。这是脾肾阳虚，以脾胃虚寒为重点，涉及到肾阳的不足，火不生土。舌淡苔白，脉迟细是阳虚的一般表现。

从治法方面讲，温补脾肾和涩肠固脱相结合。真人养脏汤的固涩力量较强，因为它君药用了罂粟壳，罂粟壳有较强的固涩作用，而且它这个固涩作用也能够涩肠止泻，除此之外，收涩像肺气、肾精这类，它（有）比较广泛（的）收涩作用。这个方里作为君药主要（是）涩肠止泻。用量又很大，这是罂粟壳了。当然现代很多不主张，有些地方要开这个药它还要批准。因为这个不是说病程很快的，也容易造成上瘾，对它（产生）依赖性。所以这类药不能常用了。

从涩肠固脱来说，它即使无邪时使用也不适合久服。肉豆蔻、诃子这两个药作为臣药，增强固涩作用。肉豆蔻擅长涩肠；诃子的固涩，它收涩的范围很广，它能够涩肠、能够敛气、能够涩血、也能够涩精，这类配伍各方子里比较多的。所以肉豆蔻、诃子来说，肉豆蔻可以温脾胃，可以暖肠，有温中阳的作用，同时又涩，可以温涩结合。用肉桂、人参、白术作为一组，是考虑到长期的泄泻，泻痢无度到达脾肾虚寒，那肯定气虚到一定程度了。所以用人参、白术、肉桂温阳益气。整个方君药、臣药，主体是固涩为主的，固涩力量很强。相应的涩肠止泻方里这个方呢固涩力量最强。当然针对虚损，人参、肉桂、白术共用，温阳益气健脾，恢复脾胃功能。当归、芍药是考虑阴血不足，长期泄泻，阴血肯定不足。所以体现了气血双补，和人参、白术、肉桂气血阴阳兼顾。这个方里用点木香，那中医配药往往这样了，以涩为主，也要怕涩滞太过，用点木香它能够疏理气机了。一般这个方里（用量）较小了。既有止痛作用，又疏理气机，不会收涩太过。用甘草，既能够增加补气作用，也能调和药性，作为佐使药。

它的特点是以固涩为主，益气养血扶正为辅的。固涩力量比较突出，所以标本兼顾治标为主了，这个方强调它治标为主。就是说固涩力量是主要的。脾肾同治，因为是脾肾阳虚，肉桂能温肾阳了，肉豆蔻主要温脾阳，加温涩。人参、白术都是补气健脾益气。所以它是脾肾兼顾治脾为主的。标本兼顾指的是涩和补的关系，脾肾同治那在温补范围内是一种补脾为主的。整个以涩为主，收涩药为主的，涩中寓通，收涩补益当中，涩中寓通，但是尽量不使气机阻滞，木香它有一个使全方涩补而不使气机阻滞。

运用：主要用于大便滑脱不禁了，腹痛虚寒型的，喜温喜按。至于食少神疲，舌淡苔白，脉迟细，（这是）气虚、阳虚的一般表现。脾肾虚寒重的，那就是说畏寒怕冷严重，范围广，除了肉桂，还可以加附子，温阳力量更强。伴随脱肛可以黄芪、升麻同用，这也是结合了补中益气像举元煎这类的一种使用方法了。如果泻痢虽然久，还有积滞的，一般积滞明显都不宜使用固涩太厉害（的）。它这个说的湿热积滞当然更不能用。

根据邓中甲讲方剂学整理