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色诊是望诊的重要内容，望诊是中医的基本诊法之一。《黄帝内经》中有关色诊的内容极为丰富，论述甚详，色泽的变化及其基本特征是在不同疾病情况下。随着个体差异而产生的特殊变化，本文根据《黄帝内经》原文精神，探讨面部色诊问题，以期达到临床诊治疾病的目的。 1、辨病性，观正气、面部色诊为先 面部色泽的变化可以反映正气的盛衰以及邪气的进退情况。色泽的变化以面部最为明显，因为心之华在面，心和其它脏腑的精气通过经脉的联系而上荣于面。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空(孔)窍。” 在生理情况下，我国正常人面色红黄隐隐、明润而含蓄，这种常色随禀赋的不同、地域的差异、工作条件的优劣等因素而有偏白、偏黑、偏黄、偏赤的差别。在病理情况下，面部颜色的变化主要有青、赤、黄、白、黑五种。五色的不同可以反映不同性质和不同脏腑的疾病。如《素问·举痛论》指出:“视其五色，黄亦为热，白为寒，青黑为痛。”在其它篇章还进一步论述了黄与赤虽同主热证，但二者表示的热势不同;青黑同主痛证，在痛的程度上又有轻微与剧烈之别。 面部色泽的变化可反映五脏疾病，按照《黄帝内经》原文精神，白色多为肺病;黄色多脾病;赤色多心病;青色多肝病。黑色多肾病，所以在诊治疾病时首先应注意望面部色泽以确定病性。当然，色泽的变化是以整个面部而言的，色泽反映于面部并非绝对均一，只是相对的一致，并且随病情的轻重程度而变化，即面部色泽在一定时间内，具有暂时地、相对地稳定性。 在五脏感受病邪情况下，面部色泽是以某一部位为中心呈放散性地分布。《素问·刺热论》中有:“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者弃先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发。见亦色者刺之，名曰治未病。”五脏热症均以赤色见之，由于受病脏腑不同而出现于面部的部位也不同，色泽必以此为中心放散到与其相邻近的部位以至波及到整个面部。 《素问.痪论》中有:“肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而瓜枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿搞。”同为热邪，五脏病证表现在面部的色泽不同、兼症迥异，根据五脏病表现的色泽及兼症的不同，在鉴别诊断方面有一定的参考价值。 尽管面部色泽变化以相对一致者较多见，但在某些特殊或复杂病症时，面部色泽的变化也较为复杂，如黄白相兼、或青赤相合、或黑白相混、或如盛妆而独现于面部等等，面部的相兼色既可诊断疾病，也可判断生与死候，具有一定的实用价值。 2、审病位，定脏腑， 面部分部色诊在后、面部分部色诊主要有两种观点，一是按照《灵枢.五色》篇分法:另一是按照《素问.刺热论》的分法。以前一种划分法应用较广，后一种一般仅作临床参考。 五脏受邪不同，色泽表现的部位就不同;也有同一脏腑，在不同的病程表现于面部色泽的部位也有差异;既是同一脏腑，同患热证，面部色泽表现部位也不尽相同。象肺患热证，一为右颊，一为舌土。只有结合五脏在面部色泽分布特征，患者病情，去寻找部位的变化规律，至于六腑、四肢百骸、三百六十五络等在面部的分部，多依据《灵枢、五色》篇分法。 五脏在面部色泽分部只能是相对部位，不可能局限在某一部分或区域。《素问、刺热论》中的右颊先赤、颜先赤、鼻先赤、右颊先赤、颐先赤、面先赤、颜先青等，都是指相对于整个面部色泽而言，有先必有后，至于后为何部位原文虽未论及，但可推断先出现色泽变化的部位必影响到与其邻近的四周部分，然后影响到远离它的其它部位。 3、利用五脏开窍的理论诊断疾病 原文论述较多，应用也广，除脾开窍于唇四白多诊断脾病外，口、耳、鼻、舌既可诊断与其本身相联系的内脏疾病，也可诊断其余四脏以及全身性疾病，因为其与五脏各有相联系的经络部位及反应点。但多侧重于目诊肝病、奔诊脾病、耳诊肾病、舌诊心病，须结合临床，才能诊断准确。 4、详病情，分部位 面诊与分部色诊须合参人体是一个有机的整体，面部是其中一部分，面部这个相对独立的整体又是由隶属于面部的各个局部组成，所以人体有病必然会反映于面部或面部各个小区域。从上可得:面部色诊是面部分部色诊的基础，面部分部色诊是对面部色诊的补充。面部色诊可以确定病邪性质和正气的强弱，面部分部色诊在此基础上可以进一步确定病位，二者相益为彰，互为补充。中医色诊有许多独到之处，《黄帝内经》在望色时以明堂(鼻)作为重要的色诊基准部位，(也有以其它部位为基准的)后世多遵从之。明堂位于面部正中，望其色泽的变化可以测知病变，但这不是唯一的望色部位。 如果有“斑”烦恼的朋友，可以加微信：aitaiyang94，分享专业的中药祛斑方法！ |
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