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（四）面部部位配属脏腑形身 面部为望色诊病的主要部位，《内经》将其各个具体部位配属相应脏腑形身，作为望诊的依据∶ 明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也。……庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，齐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内皆上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以上者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，殿里也；巨屈者，膝髌也。此五脏六腑之部位也，各有分部。（《灵枢·五色》） 经文所言者系按照古代“明堂蕃蔽”的建筑格局，将面部部位做了细致划分，按“左右上下，各如其度”（《灵枢·五阅五使》）的原则，配属五脏六腑、形身肢节，体现内外通应、上下同构的“全息律”理念（图6-1）。
除了按脏腑形身部位配属面部之外，《素问·刺热篇》亦提出按五行方位划分面部望诊部位的方法∶“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。”这是按照左颊、右颊、额、颐（下颏）、鼻在脸部的东、西、南、北、中五行方位，配属五脏。清·陈复正《幼幼集成》论儿科望诊，亦对这一方法做了发挥（据陈氏所言，该歌诀首载于高阳生《脉诀》）∶“察见形色，先分部位。左颊青龙属肝木，右颊白虎属肺金，天庭高而离阳心火，地角低而坎阴肾水，鼻在面中，脾应唇际。”由于该法比较简单、明了且临床颇有征验，故为后世所常用。 《小儿药证直诀·卷中》∶“广亲宅七太尉，方七岁，潮热数日欲愈，钱谓其父二大王曰∶七使潮热方安，八使预防惊搐。王怒曰∶但使七使愈，勿言八使病。钱曰∶八使过来日午间，即无苦也。次日午前，果作急搞，召钱治之，三日而愈。盖预见目直视而腮赤，必肝心俱热，更坐石机（凳）子，乃欲冷，此热甚也。肌肤素肥盛，脉又急促，故必惊搐。所言语时者，自寅至午，皆心肝所用事时。治之泻心肝补肾，自安矣。” 按 本例钱氏见广亲王第八子两颊（腮）俱赤，而知其为心肝热盛，肺金为心火所克则木无所制，故预言其来日午前必发惊搐，此亦“望而知之谓之神”者也。 上述两种面部望诊部位配属方法，各不相同，看似互相矛盾，其实各有道理，前者是脏腑形身按“上下左右，各如其度”的法则分配面部部位，后者则按五行法则分配五脏在面部的行气部位，各成系统而不抵牾。这亦是中医对人体全息律机理的独特认识，如以五官而言，眼属肝，但又分为五轮而配五脏；舌属心，但亦分五部而配五脏；耳属肾，但现代耳针疗法又将其配属整个脏腑形身、肢节器官。虽然现在还不能揭示这种全息律的生理秘奥，但在临床实践中却是征验不爽，未可妄加否定。（五）面部望诊要领 《内经》认为面部望诊除了诊察部位和颜色之外，还必须注意其浮沉、清浊、泽夭、散抟、上下等变化∶ 沉浊为内，浮泽为外……五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新旧。（《灵枢·五色》） 上述经文指出望色诊病的要领∶ 浮沉知浅深∶病色浮浅而清亮者，病在阳分，病位在外，尚属表浅；病色深沉而晦浊者，病在阴分，病位在内，已经深入在里。 泽夭观成败∶面色明润有光泽，说明胃气未伤，正气尚充沛，虽病而预后尚好；若面色枯槁，天然无泽，则说明胃气已伤，脏气衰败，预后不良。 散抟知远近∶病色浮散者，说明病气初生，尚未结聚，为新病而病程较短（新近）；病色抟聚不散者，说明病气稽留日久，已经结成巢窠，为久病而病程较长（久远）。 上下知病处∶按照“上下左右，各如其度”的法则，从病色所在的上下部位诊断病变所在脏腑形身部位。 这些要领都是临床望色诊病时判断病位、病程、病势以及估测预后的重要根据，后世在此基础上补充了“清浊辨阴阳”和“微甚辨虚实”，更全面、完善。 |
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