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方歌：生附—枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附如良将，将将从容藉草匡。 相关条文：（1）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 （2）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。 （3）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 （4）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 （5）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 （6）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 （7）大汗若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。 （8）下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 （9）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。 （10）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 （11）既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 方组：甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 四逆汤应用案例9则 1、贵湖南省罗泽武医生案例： 患者：周某 性别：男 年龄：52岁 初诊日期：2015年5月3日 自诉：乏力，懒言五天；半月前因受凉后出现神疲乏力，咳嗽胸痛，平素嗜好抽烟，担心自己患有癌症，遂去某市级中心医院就诊住院十天后出院，出院后一直感觉神疲乏力，懒言，嗜睡，手足感觉冰冷，余无不适。 查：舌淡红，苔白，脉沉细弦涩。 处方：四逆汤加减 方组：制附片90克 生姜90克 炙甘草30克葱白3个 剂量：三剂（每日一剂水煎服） 煎服方法：制附片先浸泡40分钟，再煎煮2小时后，放生姜，炙甘草，煮20分钟，再放葱白滚几滚，去滓，频服。 忌：绿豆及制品，酸冷辛辣及炖品。 治疗效果：三天后傍晚散步，进入诊室告知，人有精神了，也有力了，已痊愈。
2、河南省王自生医生案例： 患者：张某 性别：男 年龄：58岁 初诊日期：2014年3月14日 病人患有胃肠疾病，长期中西医治疗效果不佳，已服药约20余年，曾在省人民医院诊断为慢性结肠炎。近来腹满时痛，喜温喜按，下利稀薄，有时夹杂不消化食物，有加重趋势。口不渴，不思饮食，神疲体弱，消瘦，面色苍黄无泽，怕冷，舌质淡，苔白厚腻，脉沉。 辨：证属太阴虚寒泄泻，治宜祛寒除湿，实脾固肾。 处方：四逆汤加味 方组：制附片20克 干姜20克 炒白术30克茯苓45克 炙甘草20克 肉桂20克 五味子20克 大枣12枚（撕） 剂量：六剂（每日一剂水煎服） 煎服方法：水开后再煮25分钟，分三次温服。 效果：腹泻已止，病人自觉好转，食量增加，舌淡红，白腻苔减半。 效不更方，按照上方继续服26剂，临床治愈。 禁忌：绿豆及制品，生冷油腻食物，防止受凉。 注：随访大半年，一切正常，无复发。
3、湖南省张美华医生案例： 患者：刘某 性别：女 年龄：40岁 初诊日期：2015年3月23号上午9点 自诉：咽喉疼病伴失音2天，于一周前外感咽痒经口服，输液四天后症状未缓解，反见咽喉疼痛（吞咽有针刺样痛），吞咽困难。不喜饮，二便正常。 查：T：37度，双侧扁桃体肿大化脓，色灰白，舌淡苔白稍腻，舌中央苔微黄，多津。急性化脓性扁桃体炎（阳虚外感，寒凝气滞血瘀） 处方：1：四逆汤加味（超微中药：附子3 干姜3炙甘草1 桂枝2 桔梗1 皂角刺1）单位/包 2：平衡针刺咽痛穴，感冒穴，失语穴（牙痛穴）。 3：透皮外敷天突（附子，干姜，甘草，桔梗，红花，芒硝，冰片）。 剂量：三剂 煎服方法及效果跟踪：即时服用1次，30分钟后自觉症状明显缓解，能正常发音交流。 嘱：患者一天内服完，每四小时一次，多饮生姜红糖水。 2015年3月24日复诊：扁桃体脓液全无，微有痛感，
4、贵州省江琴医生案例： 患者：杨某 松桃县人 性别：女 年龄：34岁 初诊日期：2013年8月21日 病史：月经流血不止，靠“妈富隆”控制月经1年多，经西医学检查确诊为：功能性子宫出血，经多方治疗无效。 查体：形体肥胖，面色苍白，动则汗出，四末不温，舌体胖大，边齿痕，舌淡，苔白，脉沉细弱，大便溏，小便清长，纳差，眠差。 处方：四逆汤加人参汤加枣皮 方组：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克枣皮120克 红参15 剂量：十剂（每日一剂水煎服） 煎服方法：用冷水1500mL浸泡1小时，煮开再煮3O分钟，分三次热服。 同时神经触激术治疗：在腰3交感神经及骶丛神经行神经触激治疗。 嘱：术后停服“妈富隆” 第二天月经来潮，第九天月经干净。 前后共服上方30剂，神经触激术治疗3次，第二次月经如期来潮，5天干净。 随访1年，体形变苗条，月经正常。
5、河南省刘继昌医生案例： 患者：王某 河南沈丘县人 性别：女 年龄：36岁 病史：六年前该患者产后下地收玉米，雨淋后发热，后疼痛，多处医治不效，于2013年3月来我处诊治。 症状：患者体胖、浑身疼痛，按压疼痛甚，畏寒，夜间疼痛难以入睡，心情烦躁。脉沉细，舌质暗红，舌苔黄腻兼滑。 处方：当归四逆汤合吴萸生姜汤加减 方组：当归45克、桂枝尖45克、赤芍45克、炙甘草30克、大枣12枚（撕开）鸡血藤30克、制附片30克、酒制吴茱萸20克、生姜75克（切片） 剂量：十剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水开再煮30分钟，分三次温服 二诊：患者感觉疗效不错。 效不更方，按上方取十剂 三诊：患者感到乏力 调整处方：黄芪桂枝五物汤加减 方组：桂枝尖45克、黄芪60克、赤芍45克、大枣12枚（撕开）生姜75克（切片）酒当归45克、制附片30克。 剂量：十剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水开再煮30分钟，分三次温服 四诊：疼痛明显减轻，患者有头晕、心烦、休息质量不好等症。 调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤 方组：龙骨20克、牡蛎20克、磁石20克、茯苓20克、生大黄20克、黄芩20克、制半夏60克、制附片15克、柴胡60克、肉桂20克、党参20克、生姜50克（切片）大枣6枚（撕开） 剂量：五剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水开再煮20分钟，分三次温服 五诊：诸症均已，唯独腰痛明显。 调整处方：真武汤加减 方组：生姜50克、干姜30克、赤芍45克、茯苓45克、生白术30克、制附片15克、桂枝尖50克。 三次治疗，共九幅而痊愈。
6、福建省冉小春医生案例： 患者：贺某 四川人 性别：女 年龄：47岁 初诊日期：2015年1月3日 症状：四肢冰冷，局部红紫肿胀，疼痛，舌苔白腻，质暗，脉细，二便正常，诊断为冻疮。 处方：当归四逆汤加减 组方：制附子15克 当归45克 桂枝45克 白芍45克 细辛10克 炙甘草30克 通草30克 吴茱萸30克 大枣12枚（撕开） 剂量：五剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：用1500毫升水先泡30分钟，水开后再用小火煎30分钟，余下药水，分三次热服。 忌：绿豆，冰冷之物 外泡：将上述药品加3000毫升水煮开，泡四肢。 效果：病人自述症状全无。
7、河南省刘继昌医生案例： 患者：刘某 河南沈丘县人 性别：女 年龄：62岁 病史：2007年5月22日，在郑州纺织机械厂医院做左乳癌根治手术，2014年3月10日在河南省肿瘤医院会诊：脑内多发占位，右额叶转移肿块21、22毫米。因病情严重，医院建议放弃治疗。2014年4月份到我处用中药治疗。 症状：浑身沉重疼痛，畏寒怕冷，精神萎靡不振，头痛，呻吟不断，呕吐，眠纳差，大便量少，小便清长，舌苔滑腻，脉弦滑。 辩属：阴寒痰浊窃据阳位、大气失运、浊痰死血深扰脑络。 治则：健脾化痰、温肾助阳。 处方：四逆汤加味 方组：制附片90克、干姜45克、炙甘草30克、吴茱萸30克、牡蛎30克、怀牛膝30克、桂枝30克、红参30克、姜半夏30克。 剂量：十剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：每剂药，水开后再煮一个半小时，分三次温服。 十剂药后，患者精神好转，饮食，眠纳增加，恶寒怕冷，身困疼痛消除。 调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片 方组：制附片30克 柴胡60克 党参20克茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克肉桂20克 磁石20克 黄芩20克姜半夏60克 生大黄20克 生姜25克（切片）大枣六个（撕开） 煎服方法：每剂药，水开后再煮半个小时，分三次温服。 至2014年6月17日：患者除头部偶尔疼痛外，无其他任何不适，后患者自行停药。 2014年10月初：患者左侧身体不能活动，深感恐惧，以前诸证叠现，病进迅速，且水米难下，遂又在家属陪伴下到我处求诊。
8、涂华新医生案例： 患者：郑某 唐河县人 性别：女 年龄：30岁 初诊日期：2013年11月26日初诊 症状：检查显示血小板数仅为9，体瘦，面色苍白，皮肤多处散发淤斑，舌紫暗，有淤斑，边齿痕，脉沉迟细。久治无效，经人介绍来诊，时某省十数中西同道在此交流学习，对接诊此患深表忧惧。 处方：四逆汤加味 组方：制附片30克 干姜45克 炙甘草45克山萸肉90克 红参15克 剂量：三剂（每日一剂） 煎服方法：水开后再煮半个小时，分三次温服 嘱：停服他药，多多静养，禁食苦寒类食物和药品，并如实告知病情确为严重 11月29日：淤斑变淡，上方三剂 12月2日：双臂皮下出血已平，双下肢淤斑减少，原方三剂 12月6日：原方三剂 12月9日：腿上淤斑已经很少，但大便二日一行，原方加白芍45克 龙骨45克 牡蛎45克三剂 12月13日：全身仅有少量淤斑点，原方五剂 12月20日：血小板上升至16，原方三剂 12月26日：各项指标继续转好，期间未再输血或进行其他抢救治疗，自觉身体状况满意，因准备回四川，故开药带回服用 处方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克山萸肉90克 红参15克，带药回去服用。
9、涂华新医生案例： 患者：吕某 唐河县城关镇人 性别：女 年龄：65岁 初诊时间：2014年11月28日上午 症状：素来脾胃虚弱，体瘦面黄，由老伴搀扶来门诊，自述今晨四点钟左右已觉头部不舒，至早上起床后头痛头晕几乎不能站立，腹胀，上吐下泄多次，全身怕冷；测体温39度，口渴，面色苍白，手足觉冷。舌淡红，苔薄白，有齿痕，脉寸尺不显，关部沉数。 “温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤” 处方：四逆汤 组方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克。 剂量：一剂 服用方法：水开后再煮半个小时，分三次热服。 ●嘱至下午四点前服完再诊。 下午其夫代述：面色转好，已不吐泄头晕，体温38度，仍腹胀不能食，头疼，仍恶寒怕冷。 改方：桂枝人参汤加味 组方：制附片30克 桂枝60克 炙甘草60克党参45克 白术45克 干姜45克 剂量：两剂 服用方法：每付药水开后再煮半小时，分三次热服 结果：第二日上午约十点，其夫来电：能吃饭了，体温正常，所有症状均除，已外出散步，特来电表示感谢。 |
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