 1、病案 2019年03月20日 初诊：患者钟×，女，36岁，因“咳嗽9月余”就诊。 患者9月前无明显诱因出现咳嗽，说话即咳，伴少量白色泡沫痰，无恶寒发热，无胸闷气短，无恶心呕吐等不适，至“华西医院”就诊，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，予以对症治疗（具体不详），症状反复。经熟人介绍至陈老门诊处就诊，现症见：患者咳嗽，说话即咳，伴咽中异物感，月经量少，舌体略胖，浅齿痕，舌质淡红，苔白。 诊断：咳嗽（肺肾亏虚） 治法：温阳肾散寒，宣肺通窍 方药：抗过敏汤加减 麻黄12g、白附片30g、细辛10g、炙甘草15g、大枣30g、桂枝15g、党参30g、黄芪30g、五味子15g、白芍15g、当归12g、桔梗20g、青果15g、干姜15g、矮地茶30g 3剂，一日一剂，水煎服 2019年03月25日 二诊：患者诉服药后症状改善不明显，日间咳嗽明显，查咽喉有滤泡，舌体略胖，浅齿痕，舌质淡红，苔白。予以慢咽汤加味，具体方药如下： 旋覆花10g、桂枝15g、细辛10g、干姜15g、炙甘草15g、五味子12g、青果15g、当归12g、桔梗20g 3剂，一日一剂，水煎服 2019年05月08日 三诊：患者进门后直呼“神医”，追其原因，诉服一剂药后咳嗽明显好转，继续服完2剂后咳嗽基本痊愈。今日感冒后微咳，咽中有异物感，舌质淡红，苔白。于前方基础上去旋覆花，续服4剂。 2、讨论 慢咽汤化裁于名老中医陆干甫老先生之方，陈老将陆老治疗慢性咽炎的经验进行了发展，突出以温阳、活血、开痹为主的治疗特色，吸纳《伤寒杂病论》中苓甘姜辛五味汤和桔梗汤之学术思想，创慢咽汤，主治慢性咽炎，方中药物八味，包括桂枝、细辛、干姜、五味子、 桔梗、当归、青果、炙甘草。 一诊时受到西医诊断的影响，诊断为过敏性咳嗽，遂予以抗过敏汤，然效果不尽如人意，二诊时，陈老积极变换思路，四诊合参，并仔细查体，诊断为慢性咽炎，遂予以慢咽汤加味。 方中桂枝温通散寒为君药, 细辛、干姜辛温助阳通络;当归、五味子温润降逆、活血化瘀共为臣药;青果、桔梗解毒清利咽喉为佐药;炙甘草为使, 既能温中健脾, 又能调和诸药。其中取细辛辛散之性, 助干姜温肺散寒之力;五味子温肾敛肺, 与干姜、细辛相伍, 一温一散一敛, 使散不伤正, 敛不留邪, 且肺、脾、肾三脏同调。桔梗、甘草取桔梗甘草汤伏火利咽之意。全方寒温并用、攻补兼施, 平补平泻, 以扶正温通为主, 补而不滞, 又温润益阴、活血驱邪, 攻不伤正, 体现了“一阴一阳结”治疗时阴阳并治之意。 三诊时，患者诉咳嗽明显好转，为辨证准确之征。由此可见，临床辨证时可以参考西医诊断但不能拘于西医，需要建立自己的理论自信。 版权声明： |
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