【经方临证】小青龙汤加味治鼻炎案

【经方临证】小青龙汤加味治鼻炎案

毕某，男，22岁，形体中等。2009年9月28日初诊。

患鼻炎多年。刻诊：鼻塞流涕，偏黏，多色白，偶黄，遇冷发作，头痛，二便调，舌质暗红，苔正，脉滑。咽中如物梗阻，咯之不出，咽之不下。喝水多，睡后口干。最近情绪波动较大。有泌尿系结石史。小青龙汤加味：

麻黄5g，桂枝10g，姜半夏15g，五味子10g，细辛6g，干姜10g，甘草5g，白芍10g，厚朴10g，苏梗10g，茯苓20g，石膏20g，黄芪20g。

5剂，煎服，每日1剂。

药后鼻炎未见好转，但其他症状明显好转。头痛愈，睡眠佳，咽部症状消除。

12月28日，因感冒鼻炎加重而影响睡眠，流清涕，质稀，吐痰，量少而黏，色白，偶黄，汗出，口渴，大便难下，但不干，舌质红，脉滑有力。希望调理时兼顾大便。处方小青龙汤：

麻黄10g，桂枝15g，姜半夏12g，五味子10g，细辛6g，干姜10g，白芍10g，甘草5g，桔梗10g，石膏30g，辛夷10g。

6剂，煎服，每日1剂。

2010年1月1日患者短信反馈：才喝3天，咳嗽吐痰基本痊愈；鼻塞也通畅好多，不影响睡觉了，感冒时好时坏，口腔上火好了，便秘有一定效果，就是左上象限牙齿见风遇凉就疼，不知和此药是否有关，效果总的来说我很满意。

按：患者以鼻炎求治，根据鼻塞流涕、咽中如有物阻等辨为痰饮为患，故予小青龙汤，虽然头痛愈，咽部症状消除，但是鼻炎未见好转。后因感冒鼻炎加重而影响睡眠，据其流清涕、质稀、吐痰量少而黏等，仍辨为痰饮内停，一诊方去黄芪加桔梗、辛夷治之，桔梗能够宣肺利咽祛痰，辛夷能够宣通鼻窍，诸药合用而收佳效。

“流清涕”是使用小青龙汤的主要依据，黄煌教授有“水样的鼻涕水样的痰，治水的小青龙把饮蠲”之论，只要抓住鼻塞流清涕，就可以使用小青龙汤。

王某，女，23岁，面白质润，身高165cm，体重68kg。以慢性鼻炎1年余于2013年1月6日来诊。

刻下：鼻塞，流清涕，口干不欲饮，大便正常，纳眠均可，汗不多，舌正，脉滑。处以小青龙汤加味：

麻黄10g，桂枝10g，肉桂10g，姜半夏20g，白芍15g，细辛（先煎）15g，五味子10g，干姜10g，辛夷（包）10g，甘草10g，生石膏30g。

嘱药后发汗，服药6剂，即鼻炎好转，通气良好，口已不干，仍以上方6剂，以巩固疗效。

裴某，女，19岁，2013年12月9日以鼻炎来诊。

自幼时起鼻流清涕，伴有前额疼痛，后背怕冷，喉中痰多，清稀，口不干，现感冒鼻塞，便秘，3～4天1行，大便不干，舌淡，有齿印，苔薄白，脉滑。处以小青龙汤原方：

生麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏15g，干姜10g，白芍10g，甘草10g。

煎服，每日1剂。

服药4剂，症状缓解，后背凉感减轻，昨晚几乎无鼻塞，鼻涕减少，痰也减少。继服2剂，痊愈。