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著名老中医李可生前曾多次称小青龙汤为“治喘神剂”，至仲圣以降，千百年来，世人多用此经方治疗哮喘、急慢性支气管炎、咳嗽、咳痰等诸多呼吸系统疾病，其中不乏呼吸衰竭、喘脱危证等重症。中医认为肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，小青龙汤不仅擅治诸多肺病，还擅长治疗各种鼻病，记得多年前读书期间鼻炎发作，鼻塞流涕，痛苦不堪，中医老师为我开小青龙汤，3剂即缓解，速度之快，让我惊讶，也记忆深刻，其后我也用此方治疗多人，只要辨证准确，确实速效.。  L某，男，21岁，大学生，2016底，鼻塞流涕6天。受凉后出现鼻塞，流涕，质清稀，量多，喷嚏时作，伴鼻痒，恶寒，头痛，晨起遇风寒则症状加重，夜晚处暖室则稍缓解，舌淡苔薄白，脉浮紧。自服“藿胆丸”及抗过敏西药均无缓解。自诉既往有“过敏性鼻炎”病史4年余。  此太阳太阴合病，外寒合并内饮，予小青龙汤加味： 生麻黄 生桂枝 干姜 细辛北五味子 法半夏 麸白芍炙甘草 炒苍耳子 辛夷包煎 7帖，代煎，200ml/次，2次/日，温服。 上药服3帖而恶风寒即缓解，5天后恶风寒，鼻塞流涕、头痛、喷嚏诸症皆除。 《伤寒论》第40条：伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 小青龙汤：麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏、芍药、炙甘草。 关于小青龙汤及呼吸系统疾病防治的几点思考： 1、根据外寒、里饮的轻重调整药物比例或取舍。 外寒重，则倍麻黄、桂枝；里饮重，则倍干姜、细辛、半夏 2、经典止咳药对：干姜、细辛、五味子。 对于咳嗽，仲圣每喜用此三味，温肺化饮，敛肺止咳，除小青龙汤外，尚有苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤等经方均如此，感兴趣的兄弟不妨总结一下。 3、加减： 烦躁、口干，加石膏，即经方小青龙加石膏汤。 体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉； 4、方证鉴别： 小青龙汤：实证，外寒里饮，太阳+太阴，脉实有力。 麻黄附子细辛汤：虚证，少阴（表阴证），脉微细，无力 5、后续：一般不宜久服，后续可以“苓甘五味姜辛汤”或张锡纯“从龙汤”善后（龙骨、牡蛎、生杭芍、清半夏、苏子、牛蒡子). 6、鼻炎、哮喘、慢支诸症，在缓解期，或可从“培土生金”立法，以补中益气汤、玉屏风散之类调治。 |
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