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华医世界  河南中医药大学：王振亮教授 本文为河南中医药大学伤寒教研室主任王振亮教授，临床应用小青龙汤治疗分泌性中耳炎、呕吐、慢性支气管炎医案共3则。 是第六期万人学伤寒公益微课的精彩课程内容，备受学子好评。 花三分钟读完本文，学会名医辨证施治之法，有效提升临床技能！ 有关小青龙汤治疗病症的记载，在《伤寒论》太阳病篇以及《金匮要略》中均有记载。  《伤寒论》 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。（41） 《金匮要略》 痰饮咳嗽上气病脉证：病溢饮者当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之； 咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。 妇从杂病脉证：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之。 肺瘘肺痈咳嗽上气病：肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。  小青龙汤 病机 外寒内饮证。 临床上没有外寒光有内饮，也可用小青龙汤治疗。
2 功效 辛温解表，解表散寒，温肺化饮。
3 组成 麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。 桂枝发汗解表，宣肺平喘； 白芍助桂枝调和营卫，防止麻黄、桂枝发汗太过； 干姜、细辛，在内温肺化饮，在外辛散风寒； 五味子温敛肺气，止咳平喘，防止肺气过于耗散； 半夏辛燥，可燥湿化痰，去除水饮； 炙甘草调和诸药。 全方共凑为外散风寒，内化水饮之效。
 小青龙汤临床应用 小青龙汤治疗外感风寒，内有水饮；以里证为主。 临床主要症状：咳嗽咳喘，咳白痰，恶寒，发热，舌苔白。
只有抓住临床主证，我们才能有的放矢，灵活应用。
 病案分析 分泌性中耳炎案 马某某，女，37岁。 2017年11月28日初诊：患者感冒半月有余，鼻塞，流涕，咽喉发痒，咳嗽，咳黄痰，胸闷气短，耳鸣，偶伴腰痛， 纳食可，夜寐可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细数， 曾被某三甲医院诊断为分泌性“中耳炎，鼻窦炎”。 既往史：六年前患过系统性红斑狼疮，经系统治疗，疾病基本控制。 病机：外寒内饮，肺失宣降 治疗：散寒化饮，兼清热邪 方用：小青龙汤加减
生麻黄10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 细辛3克、五味子10克 清半夏9克、炙甘草6克 生石膏15克、射干10克 生地10克、酒萸肉10克 生山药30克、茯苓15克
7剂，水煎服。
 2017年12月28日二诊：患者述吃药后变化不大，耳闷如塞，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 用方还以小青龙汤为主。
麻黄10克、桂枝10克 白芍10克、干姜10克 细辛3克、五味子10克 清半夏9克、生石膏15克 辛夷10克、升麻9克 柴胡10克、黄芩10克
感冒耳闷如塞，有邪入少阳之势，加柴胡，黄芩清解少阳热邪，开了7剂。
2018年1月2日三诊：患者述耳闷如塞减轻了，腰不痛了，流清涕，咽痒，咳嗽咳白痰，嗅觉不灵敏，舌象脉象基本如前， 治疗化痰扶正。
生麻黄10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 细辛3克、五味子10克 清半夏9克、生石膏15克 辛夷10克、升麻9克 柴胡10克、黄芩10克 党参10克、瓜蒌皮8克
7剂，水煎服。
2018年1月9日四诊：患者述耳闷如塞继续减轻，流清涕，出现小腿烦痛，夜晚加重，左膝关节发紧，嗅觉仍差，舌淡红，苔白，脉滑。
生麻黄10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 细辛3克、五味子10克 生石膏15克、辛夷10克 升麻9克、炒栀子10克 淡豆豉10克
七剂，水煎服。
 2018年1月16日五诊：患者述耳闷如塞基本消失，流清涕，两小腿仍拘急，嗅觉明显好转，舌淡红，苔白，脉沉细。 生麻黄10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 细辛3克、五味子10克 生石膏15克、辛夷10克 升麻9克、炒栀子10克 淡豆豉10克、白芷15克 炒苍耳子10克
7剂，水煎服。
2018年1月23日六诊：患者述嗅觉明显好转，小腿烦疼好转，大便稀，一天2~3次，舌淡红苔白，脉沉细， 栀子豉汤合理中汤加减。 炒栀子10克、淡豆豉10克 淫羊藿15、炒薏仁30克 炒白术15克、干姜6克 党参10克、生麻黄10克 炒苦杏仁10克、炒苍耳子10克 升麻9克，白芷15克
7剂，水煎服。
一个月后回访。鼻塞耳鸣，小腿烦疼全部消失，嗅觉恢复。 病人分泌性中耳炎，用小青龙汤来治疗， 因为她的主症是鼻塞流涕，咽痒咳嗽，是寒邪束肺； 耳鸣耳闷，肺属金，肾属水，金能生水，肺金是母，肾水是子，母病及子而出现的耳鸣耳闷，从肺入手治疗， 这就是用小青龙汤治疗分泌性中耳炎的一个思路。
 2 呕吐案 65岁的老年女性。 2016年5月22日初诊：恶心呕吐间断发作四年时间，此次发作三天，喝水即吐。 在县医院住院两天，没有效果，遂转投中医。 症见：恶心呕吐，水湿不能入，咳嗽咳白痰，受凉后咳更甚， 口干苦不欲饮，出汗，大便稀，小便可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 病机：寒饮内停，上犯肺胃 治疗：温化寒饮，降逆止呕 方用：小青龙汤加减 生麻黄9克、桂枝9克 白芍9克、姜半夏15克 干姜8克、细辛5克 五味子9克、炙甘草3克 茯苓18克、代赭石15克
两剂，水煎服。
2016年5月30日二诊：患者述服药一剂，呕吐咳痰完全停止，稍能食， 但胃脘有下坠感，按压之后下坠感可缓解，体倦乏力，大便稀，小便偶失禁，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 方用补中益气汤加减。
生晒参9克、炒白术15克 当归身15克、生黄芪18克 茯苓15克、升麻5克 柴胡9克、芡实30克 金樱子15克、薏苡仁15克 炙甘草5克
6剂，水煎服。2017年元月随访呕吐痊愈，无其他不适。
患者呕吐，水湿不能入，咳嗽咳白痰，受凉咳嗽更甚，这是寒饮涉肺； 口干苦不欲饮，这是寒饮内停的表现，口苦是寒饮内停化热的趋势，是个次要症状， 把寒饮祛除口苦就好了，这就是用小青龙汤治疗呕吐的原因。
 3 慢性支气管炎案 松某，男，69岁。 2017年3月12日初诊：患者慢性支气管炎五年多，近期因受凉而引起咳嗽气喘复发。 现症见：胸闷。受凉则咳嗽气喘，咳白粘痰，带泡沫，纳食可，夜寐差，二便可，舌淡红，苔薄白，脉滑。 病证：寒饮犯肺证 病机：寒邪外束，水饮内停，肺失肃降 治疗：温化寒饮，止咳平喘 方用：小青龙汤加减
生麻黄9克、桂枝9克 白芍9克、干姜9克 细辛5克、五味子15克 清半夏10克、炙甘草5克 地龙15克、苦杏仁9克
8剂，水煎服。方用苦杏仁降气定喘，地龙止咳化痰。心肺同居上焦， 心主血，肺主气，气血同源，肺气不宣，气机不畅时，会影响心血的运行， 所以对一些长期的慢性咳嗽或气喘的患者，要注意活血，这就是此方加地龙的原因。 
2017年3月20日二诊：患者症状明显好转， 现症见：胸稍闷，咳嗽咳黄痰，纳食差，夜寐差，大便正常，小便增多， 汗出多，舌淡红，苔薄白，脉滑。 杏仁治寒痰，牛蒡子治热痰，患者痰黄， 在一诊用方基础上，去杏仁，加牛蒡子9克，六剂。
2017年3月27日三诊：患者症状明显好转，偶有间咳，咳痰减少，咳黄痰，稍粘稠， 夜寐可，大便干，小便可，出汗多，舌淡红，苔薄白，脉滑， 改用桂枝加厚朴杏子汤化痰定喘。
桂枝10克、白芍10克 炙甘草6克、生姜5片 大枣6枚、厚朴9克 牛蒡子10克、全瓜蒌10克 地龙15克、半夏9克
八剂，水煎服。
 2017年4月5日四诊：患者咳嗽胸闷症状消失，偶有黄痰。稍汗出，舌淡红，苔薄白，脉滑。巩固疗效，治以益气生精补虚。
苏子10克、清半夏10克 五味子10克、生龙骨15克 生牡蛎15克、牛蒡子9克 竹茹9克，全瓜蒌15克
五剂。
2017年5月5日4诊：患者咳嗽已愈， 为预防支气管复发，又开了三味药，牛蒡子30克，生晒参30克，蛤蚧一对， 共研细粉，每次3克，每日两次冲服。
今年的5月份随访老先生，他说去年冬天几乎怎么咳嗽，现已无大碍了。 慢性支气管炎中医的治疗十分有效，这也体现了“冬病夏治”的思想，慢性支气管炎平时预防也很重要。 王振亮教授投身于临床 王振亮教授出席的“华医世界”年度盛典， 11月16日在北京签到了， 已经报名的同学，赶紧联系工作人员（丽丽、马胜男、子嫣、白潇、董岳、袁莉、小师妹）获取行车路线吧！ 活动流程戳这里→【活动流程】华医世界年度盛典授课题目.景点推荐 赶紧收藏好，熟悉大会流程，才不会错过精彩课程和福利哦！ 热门文章 |
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