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[组成] 麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 炙甘草三两 桂枝三两 半夏半升 五味子半升 [用法] 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 [功用] 解表散寒，温肺化饮。 [主治] 外感风寒，内停水饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 辛温解表散太阳之寒，温肺蠲饮温化太阳之寒饮，太阳为巨阳，寒及水通惯肌肤和脏腑，又因所在脏腑不同，而表现症状也不尽相同，但皆为太阳寒邪束表，寒饮失于温化所致。 运用注意要点： 1、刘渡舟六辨法（一辨气色 二辨脉 三辨舌 四辨痰涎 五辨咳喘 六辨兼证）是运用小青龙汤所需要参考的。 2、除半夏，五味子之外，其余药物要等量使用，特别强调细辛、干姜、炙甘草要等量；半夏量要大于其它，同时要强调仲景所用半夏一律是旱半夏，而不是通常所用的水半夏。 3、五味子的量要小于，干姜、五味子是治疗肺寒要药，如果兼水饮，则必加细辛，而成 “姜辛味” 组合。是治疗寒饮伏肺重要药对，在柴胡类方所兼咳嗽的加减（小柴胡汤、四逆散）中，皆用干姜、五味子两味药，并且量减小，而没有用到细辛，这一点是要注意的！ 4、本方内有麻黄、桂枝药物，此方主要用于身体比较强壮的病人，肾阳虚兼水饮患者尽量避免选用此方，以免拔肾阳，建议用真武汤加干姜、细辛、五味子治疗。 5、关于用量问题，如果药材质量好，辨证准确，常规用量一样有很好疗效，重在原方药量比例。 6、关于加减问题：除原方后所附加减外； 气虚者：加党参 寒重：加附子 水饮重：加茯苓； 喘重：加杏仁 腹胀：加厚朴 肾虚：加仙灵脾 水饮化热：加石膏，一般我建议尽量早加入，一来可以制约小青龙汤过于温燥之性，而来还可以监制水饮化热，毕竟肺为娇脏。 7、病情缓解后用苓桂剂、从龙汤（生龙骨30克 生牡蛎30克 生杭芍15克 清半夏12克 炒苏子12克 炒牛蒡子9克《医学衷中参西录》）善后。 8、运用：咳嗽，哮喘，鼻炎，浮肿，吐涎沫，身痛，发热等病机为外寒内饮证者。 病案：鼻炎 患者，女，36岁，工人。时常流清水鼻涕，晨起打喷嚏，时常感冒，感冒后流鼻涕长期不癒，现请求中医治疗。流清水鼻涕，打喷嚏，稍微咳嗽，咽痒，眼痒流泪，咯白色清水样痰，平时睡时常流口水，饮食大小便正常，月经量少后错，痛经有血块，经期腰痛，手脚凉，舌苔苔白水滑，脉沉紧无力。 病机：太阳风寒合寒饮伏肺并少阴合病，伴冲任虚寒血虚兼瘀 治则：前期扶阳散寒，温肺化饮；后期调补冲任，养血化瘀 处方：小青龙汤加附子、辛夷 麻黄10 芍药10 细辛10 干姜10 桂枝10 半夏15 五味子8 附子15 党参15 辛夷10 炙甘草10 五付水煎服，复诊时患者流涕打喷嚏咽痒眼痒皆好有七八，咳嗽已癒，流口水稍微减轻，后用上方加减大约治疗月余，鼻炎治愈，后用温经汤治疗妇科疾患，癒。同时告诫患者防寒保暖，禁生冷。 按：本病案处方加附子配合麻黄、细辛是麻附辛汤，气虚加党参益气固表，加辛夷温通鼻窍，诸方合用，取效迅速。但患者患病日久，需要后期缓慢调理而癒。 |
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