作者:成文媛 兰州大学第一医院 临床药师 来源:药评中心 (转载需要授权) 很多正在备孕或已孕的宝妈们,问的最多的就是叶酸何时补呢?补多少呢?应该怎么补呢?保健品可以服用吗? 首先,回答何时补充叶酸这个问题。 正常情况下,人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合,至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合,即妊娠第6周完成神经管的闭合。 如果在此期间母体体内的叶酸水平不足,可能会导致神经管闭合不全,导致神经管畸形,如无脑、脊柱裂和脑膨出等。 即使每日服用0.4mg叶酸,也至少需要12周母体内的叶酸水平才能达到有效浓度,所以通常建议至少提前3个月来补充叶酸。 其次,回答叶酸补多少这个问题。 叶酸的用量需要视情况而定(见下表)。 分类 | 叶酸剂量 | 服用时机 | 服用时间 | 无高危因素的妇女 | 0.4mg/0.8mg | 从可能怀孕或孕前至少3个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 有神经管缺陷生育史的妇女 | 4mg/5mg | 从可能怀孕或孕前至少1个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女 | 4mg/5mg | 从可能怀孕或孕前至少1个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女 | 0.8~1.0mg | 从可能怀孕或孕前至少3个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女 | 0.8~1.0mg | 从可能怀孕或孕前至少3个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女 | 0.8~1.0mg | 从可能怀孕或孕前至少3个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 患胃肠道吸收不良疾病的妇女 | 0.8~1.0mg | 从可能怀孕或孕前至少3个月开始 | 直至妊娠满3个月 | 高同型半管氨酸血症的妇女 | 至少5mg | 血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕 | 直至妊娠满3个月 | 居住北方,尤其是北方农村 | 可酌情增加补充剂量 | 可延长孕前增补时间 | 直至妊娠满3个月 | 饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少 | 血液中叶酸水平低 | MTHFR677位点TT基因型 | 备用时间短 |
最后,比较一下三种营养品。 斯利安、爱乐维、澳佳宝(孕妇黄金素),是宝妈们常服用的三种营养品。 斯利安,每片含有0.4mg叶酸,只是单纯补充叶酸,孕前、整个孕期或哺乳期都可以服用。 爱乐维(elevit)和澳佳宝(Blackmores),不仅含有叶酸,而且含有维生素和微量元素等,各成分含量也有差异,需根据不同情况选用。 Blackmores(澳佳宝) | Elevit(爱乐维) | 12种维生素 | 11种维生素 | 叶酸 | 0.25mg | 叶酸 | 0.8mg | VB1 | 0.7 mg | VB1 | 1.4mg | VB2 | 0.7 mg | VB2 | 1.4mg | VB3 | 9mg | VB3 | 18mg | VB5 | 2.5mg | VB5 | 6mg | VB6 | 0.95mg | VB6 | 1.9mg | VB12 | 1.3μg | VB12 | 2.6μg | VC | 30mg | VC | 85mg | VD | 12.5μg | VD3 | 5μg | VE | 3.5mg | VE | 18.7mg | VH | 15μg | VH | 30μg | β胡萝卜素 | 2.4mg | / | / | 7种矿物质 | 8种矿物质 | 钙 | 125mg | 钙 | 125mg | 铁 | 19.22mg | 铁 | 60mg | 碘 | 75μg | 碘 | 220μg | 镁 | 35mg | 镁 | 100mg | 锌 | 5.5mg | 锌 | 11mg | 硒 | 32.5μg | 硒 | 50μg | 铬 | 15μg | 铜 | 1mg | / | / | 锰 | 1.9mg | Omega-3 | 400mg | / | / |
1、维生素含量方面: 两种营养品的剂量均未超过指南推荐的标准,两种营养品成分相差不多,澳佳宝多了β胡萝卜素。 β胡萝卜素在体内可以转化为维生素A,维生素A未纳入常规产前保健。因为妊娠期维生素A的需求量较小,靠食物如蔬菜、乳制品、肝脏等就可以满足。 2、叶酸含量方面: 澳佳宝每粒含叶酸0.25mg,爱乐维每粒含叶酸0.8mg。 备孕或孕早期,若服用爱乐维,一日1粒;若服用澳佳宝,一日2粒。两者比较,一个服用方便,一个调整剂量方便。 3、矿物质含量方面: 澳佳宝每粒含硒32.5μg,爱乐维每粒含硒50μg。IOM建议女性在妊娠期每日补充65μg硒元素,硒元素对于胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重要。 澳佳宝每粒含碘75μg,爱乐维每粒含碘220μg。妊娠期碘元素的需求量为每天200~220μg。孕期坚持食用加碘盐并且每周食用2~3次海产品,每日摄入的碘元素约为100~150μg。 因此,若服用澳佳宝,应继续食用加碘盐和海产品;若服用爱乐维,不建议额外的再多食海产品,因为爱乐维中每片含碘量已经达到220μg 4、其它 澳佳宝比爱乐维多omega-3,若担心食用淡水鱼虾类产品会引起重金属超标,对胎儿有神经毒性的宝妈们,澳佳宝不失为一种选择。 经过前面的分析和比较,建议计划生育时提前三个月补充叶酸,剂量视情况而定。如果是高风险的宝妈,在服用爱乐维或澳佳宝的同时,需要加服斯利安,以便增加叶酸的量。 大剂量的增补叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中,未发现任何不良反应,其安全性是可以肯定的。无论是斯利安,还是爱乐维或澳佳宝整个孕期和哺乳期都可以服用,一般无需担心叶酸是否超量。
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