竹叶石膏汤--体虚发热汗多·心烦·少气

竹叶石膏汤 (方组、临证参考用量]竹叶lOg 生石膏30g 法半夏9g 麦冬18g 人参6g 炙甘草6g 粳米15g 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去渣，再下粳米，煮 成汤去米，分3次温服，每次200ml。 (功效)清热生津，益气和胃。 ． (主治] 主证：体虚发热汗多，心烦，少气，口干喜饮，气逆欲吐， 舌干少津，脉虚数。 副证：或咽干咳嗽，苔黄少津。

(临证加减)

1.竹叶石膏汤治疗余热未尽：竹叶石膏汤可用于治疗热病 后期余热未了，炼津耗气者。如乙型脑炎等恢复期，小儿中毒性 消化不良脱水等症；脑震荡症见头痛欲裂，烦乱不堪，少眠或不 寐，或昏冒，溲赤便结等表现。[福建中医药，1966，f2，：29] 　　

2．竹叶石膏汤治疗小儿消渴病：小儿消渴病多发生于夏秋 季节，以热盛、口渴、尿多为临床特征，大异于糖尿病、尿崩 症。由于原因不明，病名也极不统一，如夏月小儿高热、多渴、 多尿综合征、夏季热、阳明经热等，都属同一疾患。用白虎汤类 努皆能取得不同程度的效果。[中医杂志，1959，c6，：43]

3．竹叶石膏汤加味治疗红斑狼疮：采用中西医结合治疗， 拳方加黄连、石斛等。皆仅服十余剂而诸症缓解，痊愈出院。

4．竹叶石膏汤治疗乙脑：用竹叶石膏汤治疗重型乙脑后期 症状，获得满意疗效。

5．竹叶石膏汤加减治疗麻疹合并肺炎：以竹叶石膏汤为基 本方．咳重者加黄芩、枇杷叶；午后发热重者加银柴胡、青蒿； 咽喉痛者加元参、赤芍；气虚自汗者加黄芪、牡蛎等。

6．竹叶石膏汤加减治疗牙痛：本方含生石膏40g，竹叶 15g，知母、山栀子、升麻各12g，玄参10g。上药浸泡30分钟， 加糯米20g，煎至米熟为度。每日1剂，煎2次，药液混合，饭 前温服。疗程3—6日。

7．竹叶石膏汤加减治疗癌性发热：药用竹叶12g，生石膏、 太子参(代人参)各30g，麦冬、淮山药(代粳米)各15g，甘 草6g。每日工剂，水煎服。

8．本方加黑玄参、连翘、光杏仁、金银花治登革热。

9。本方去粳米加白芨、青黛治顽固性口腔溃疡。

10。本方加减石膏、蒲公英、麦冬、白花蛇舌草、生晒参、 甘草、生地、双花、淡竹叶、桃仁治痤疮。

11．肺胃俱热，津液不足者，加桔梗、百合、杏仁、贝母。 干呕噫气者，加枳实、竹茹、厚朴、陈皮，并增加半夏用量。

12．虚弱消瘦，胃阴不足者，加沙参、玉竹、并增加人参、 麦冬用量。

13．低热留恋不已，午后加重，兼见面红目赤，头晕头痛， 心烦失眠，口干喜饮，得凉则舒，舌红苔薄黄，脉细数，竹茹用 量在12~30g，加贝母、桔梗。

14。夏月中暍症，舌燥苔生刺，烦渴，板齿燥，谵语，本方 加白术、陈皮、扁豆、茯苓、白芍、山栀子、香薷。为龚氏人参 白虎汤，如腹痛呕吐泻下，脾胃虚寒之人禁用石膏。

15．妊娠时疫五六日，不汗出，口渴，狂言，呕逆者，加秦 艽、柴胡、前胡、赤茯苓、黄芩，葛根；发斑伴有虚，酌加犀 角，升麻，山栀子。

16．本方治天行表里虚烦不可攻者，名竹叶汤。

17．本方加热附子三五分。治上热下寒，名既济汤。、 18，同名异方：竹叶，石膏，木通，薄荷，桔梗，甘草。治 胃实火盛作渴，名竹叶石膏汤。[医方集解]

[原文] 伤寒解後，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397) 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升．去心 人参二两 甘草二两，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升， 日 三服。 [词解] (1)虚羸：虚弱消瘦。 (2)少气：即短气。 [提要] 伤寒解后，胃虚津伤，余热未尽的证治。 [释义] 伤寒病解后，证见“虚羸”，是因津液损伤，形骸失养，故虚弱而消瘦； “少气”，即气伤不足以息，此津气两伤之候。又因伤寒化热入里，故又兼中焦邪热。 “气逆欲吐”，是胃虚余热未尽，虚热上逆，胃气失和所致。可见本条的病机是胃虚津 伤，余热未尽，故用益气和胃、清热生津的竹叶石膏汤治疗。 [选注] 方有执：羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以息也。气逆欲吐，饮作恶阻也。盖寒 伤形，故寒解则肌肉消削而羸瘦。热伤气，故热退则气衰耗而不足。病后虚羸，脾胃未 强，饮食难化，则痰易生，痰涌气逆也。(<伤寒论条辨。辨阴阳易瘥后劳复脉证并治>) <医宗金鉴)：伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯 胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚清热，以降逆气也。((医宗金鉴，订正仲景全书。伤寒论 注．辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治)) 钱天来：伤寒邪气已解，自当热退身凉，得谷而愈矣。但邪之所凑，其气必虚，此 其常也。乃虚弱羸瘦，少气力绵，呼吸短浅，更气上逆而欲吐者，此胃中虚而未和也。 仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之；虚寒者，别当消息也。 ((伤寒溯源集．差后诸证证治)) 陆渊雷：方氏云：“羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以息。”(金鉴)云：是治病 后虚热也。钱氏云：“仲景虽未云脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之；虚 寒者，别当消息也”。汤本氏云：余之经验，本方证，病者常肉脱消瘦，有疲劳困惫之 状，脉概虚数无力，屡发喘咳，腹部凹陷，甚则如舟底状，食机不振，常恶心。然证属 阳虚(案谓阳证而虚者，下仿此)，而非阴虚证，故有热状，而无寒状。呼吸及其他排 泄物，辄有臭气，尿亦浓稠而赤浊，有此等内热情状可征焉。渊雷案：汤本所言证候， 盖从方药揣测而得，颇觉显明，惟本方证当有身热，无热者难用，不可不知。(<伤寒论 今释．辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治)) [评述] 大病瘥后，虚羸少气，气逆欲吐，主以竹叶石膏汤，揣其证当有烦热、口 渴、舌红少苔、脉细数等。然而随人体体质和治疗的不同，大病瘥后又有虚寒和虚热的 不同转化，钱氏等将本条与上条的关系，精辟地点画出来，颇得要领。 [治法] 清热和胃，益气生津。 [方药] 竹叶石膏汤方。 [方义] 本方是白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏而成。由于白虎加人参 汤具有清热益气生津的功效，故以此方作基础方，加淡竹叶清热除烦；以其病后余热， 热势不盛，故去知母，使石膏与竹叶相配，以清肺胃之热邪。人参、炙甘草益气生津； 半夏和胃降逆止呕，且能开胃行津液；麦冬、粳米滋阴养胃。诸药合用，共收滋阴清 热、益气和胃之效。尤妙者，麦冬与半夏为伍，既无滋腻之嫌，又无辛燥之弊，对后世 遣方用药颇有启迪。 本方与白虎加人参汤相比较，两方似同而实异，应当注意鉴别。本方为清补之剂， 适用于病后虚多实少，而用于治疗“伤寒解后”胃虚津伤、余热未清、胃气不和之证。 白虎加人参汤则为清热润燥、益气生津之重剂，为实多虚少而设，故适用于伤寒化热入 里、阳明热炽津伤证。 [方论选] 尤在泾：竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气，以其气逆 有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者， 为有当耳。(<伤寒贯珠集．差后诸病>) 徐灵胎：……此仲景先生治伤寒愈后调养之方也，其法专于滋养肺胃之阴气，以复 津液……。((伤寒论类方．白虎汤类)) (医宗金鉴>：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之 剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之 以味。故用人参粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆， 更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。((医宗金鉴．订正仲景全书。伤寒论注．辨差后 劳复食复阴阳易病脉证并治)) [点评] 本方在临床多用于温热病后期，其人气阴两伤，虚热内扰，肺胃气逆而致 欲呕、咳逆等证。在其它各科疾病，只要符合上述病机并有以上症状者，用之亦每获良 效，不必拘泥于伤寒解后。 [临床应用] (1)后世医家对本方的应用 1)(外台秘要)云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云： 此仲景方。 2)<和剂局方)云：竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得 汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦 热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。 3)<总病论>云：竹叶汤(即本方)治虚烦病，兼治中暍，渴，吐逆而脉滑数者。 4)<直指方)云：竹叶石膏汤治伏暑内外热炽，烦躁大渴。 5)(伤寒选录>云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，复渴，即本 方，汤成去滓，入生姜汁三匙，再煎一沸服，神效。 6)<张氏医通)云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。 又云：唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏 寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。 7)(伤寒绪论)云：．太阳证，下之头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为 表邪内陷阴分中，头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤；瘥后虚烦不得眠，宜竹叶石 膏汤。 8)(类聚方广义)云：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦闷咳喘，渴而心。F痞硬，或 呕或哕者，麻疹痘疮亦同。 ． 9)<治瘟编)云：一妇人，发热微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白胎，脐上动 悸高，脉弦紧，与大柴胡汤，下利稍止，呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微 冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤，服七剂愈。 10)<橘窗书影)云：中川左右卫门弟，年二十有余，患暑疫数十日不解，虚羸， 脉细数，舌上无苔而干燥，好冷水，绝谷数日，烦闷极，余与竹叶石膏汤服之二三日， 烦渴解，食少进，后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤(人参柴胡芍药枳实 黄芩知母地黄麦冬生姜)徐徐恢复，遂免危焉。 (2)现代应用 1)对癌症发热及术后、放疗、化疗后的应用：陈氏”，等报道使用竹叶石膏汤治疗 癌性发热患者52例，均经临床和病理检查确诊为恶性肿瘤，并排除感染及非肿瘤的其 他疾病发热，且不受抗菌素、抗病毒药物治疗的影响；患者发热时间有规律，一般在 38℃一39℃，不伴恶寒与寒战。观察时将上述病例随机分成竹叶石膏汤组和消炎痛组。 竹叶石膏汤处方为：竹叶12g，生石膏30g，半夏9g，太子参30g(代人参)，麦冬15g， 淮山药15g(代粳米)，甘草6g，每日1剂，分2次服。消炎痛组使用消炎痛25mg，每 日3次口服。两组均以连续治疗7天为1疗程，再停药7天观察疗效。结果显效(用药 7天内体温恢复正常，停药后7天内无复发热现象)竹叶石膏汤组与消炎痛组分别为9 例、7例；有效(体温降低，但未能恢复到正常范围，停药后能稳定)为13、6例；无 效(体温未能控制，或用药时降低，停药后又升到用药前水平)为5、12例。总有效率 分别为81．5％、52％，竹叶石膏汤组降温效果明显优于消炎痛组(P<0．05)。同时观 察了降温时间，治疗7天内体温下降的百分率两组之间无明显差异(P>0．05)；并且 竹叶石膏汤组体温回升率低于消炎痛组，有显著性差异(P<0．01)。洪氏L2，报道使用 本方加减治疗癌症术后虚烦内热证2例，其中1例为胃癌术后，拟方为：淡竹叶10g， 生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山药10g，生甘草10g， 地骨皮10g，天花粉10g。服4剂脘腹灼热减半，痞满泛恶亦减，再服10剂阴虚内热诸 症消除；另1例肺癌术后患者，以本方加减：竹叶10g，生石膏20g，南北沙参各10g， 黄芩10g，桑白皮10g，天花粉10g，天门冬10g，银柴胡10g，地骨皮10g，浙贝母 10g。服7剂症减，再服7剂燥热得除。陈氏治疗原发性肝癌发热辨证属气阴亏虚、 邪热未清者1例，拟养阴益气、清除邪热之法治疗，方用竹叶石膏汤加减：竹叶12g， 生石膏(先煎)60g，太子参、山药各30g，半夏、银柴胡各9g，麦冬15g，甘草6g， 红枣10g。3剂后症减，继服3剂热退，后以平补之剂善后。直至疗程结束，未再出现 发热。金氏L4J以本方治疗肝癌介入化疗后呕吐58例，其中男42例，女16例，年龄最 小25岁，最大72岁。均经B超或CT、AFP定量等检测确诊为原发性肝癌。入院后均 以选择性动脉插管化疗为主治疗，即经股动脉插管注入顺铂、5．氟尿嘧啶、丝裂霉素 等。呕吐均在化疗后2小时内出现，并且次数频繁，吐势较急。以竹叶石膏汤为基本方 加减治疗：竹叶、制半夏、麦冬各lOg，生石膏30g，党参6g，炙甘草3g，粳米12g。 呕吐频繁如射者，加竹茹12g、代赭石18g、枇杷叶10g；火热太甚者，去党参、甘草， 加黄连3g知母10g；舌苔少，脉细，津伤较重者，加芦根20g、乌梅6g。水煎取汁 200ml，徐服，不拘次数。每日1剂，3 日为一疗程。结果：基本控制(恶心呕吐消失 者)42例；显效(恶心呕吐消失，停药后复发，再用上方仍有效者)工3例；无效(病 未缓解)3例。总有效率为95％。徐氏以本方防治恶性骨肿瘤化疗后副反应患者18 例。全部病例均经X线摄片、手术和病理检查确诊。所用化疗药：甲氨蝶呤、环磷酰 胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。化疗方案大致相同，均用2—3种药物联合大剂量冲 击治疗，6次为一疗程，每次间隔2—3周。化疗后热毒未尽，灼伤津气，多表现为气 阴两伤，故用竹叶石膏汤化裁，剂量视患者具体情况而定。其中呕恶严重者加入旋覆 花、代赭石、竹茹；胃热亢盛、口舌生疮为主者，重用生石膏30—60g，还可合知母、 玄参、天花粉等同用，同时口腔内擦锡类散等外用中成药；身发斑疹，瘙痒难忍者，可 加鲜生地、赤白芍、丹皮；气虚多汗、心悸怔仲者，可加黄芪、当归、五味子、煅龙牡 和灵磁石，或加服生脉饮；腹痛腹泻者，可合木香、枳壳、白芍等，或加服黄连素片。 每日1剂，早晚分服，5剂为1疗程，可续服至1—2个疗程。结果：显效(症状和体 征完全消失，且在整个疗程的各次化疗中均有相同效果)5例；有效(症状和体征缓 解，不影响正常生活及下一次化疗的按期进行)10例；无效(症状及体征无缓解)3 例。总有效率为83．3％，大多数病例3—5剂见效。刘氏等用本方治疗因肺癌或胸部 肿瘤放疗后造成放射性肺炎患者u例，放疗后症见发热、干咳少痰、口干纳少、烦躁 不寐，辨证属气阴两伤，临症曾用多方不效，后以竹叶石膏汤治疗，奏效甚捷。 2)在内科其他疾病中的应用：李氏报道使用本方加味治疗慢性支气管扩张咳血 患者2例。1例辨证属于阴虚肺热，用本方加栀子、知母，重用石膏、麦门冬，经治疗 痊愈，随访3年未复发；另1例辨证属阴虚肺热兼脾阳不振，用本方加山药、知母、天 花粉，共治疗3周症状消除，随访3月未发咳血。马氏Lsj用本方治疗慢性肾炎合并上呼 吸道感染证属温热之邪伤及气阴，胃气虚弱，余热未尽者，拟方为：竹叶15g，生石膏 30g，半夏lOg，麦冬15g，太子参15g，甘草5g，粳米lOg。服4剂烧退，微觉头晕， 余无不适，后以上方去石膏加黄芪、益母草服12剂，尿检正常。继以前方为蜜丸善后。 廖氏以竹叶石膏汤加减治愈特发性血小板减少性紫癜1例，辨证属阴虚内热，热伤气 阴。采用清热养阴、益气生津之竹叶石膏汤加减：竹叶、麦冬各lOg，生石膏(先煎)、 生地、粳米各20g，甘草6g，连翘、党参、丹参各15g，三七粉3g(冲)，仙鹤草30g。 服10剂后，全身紫癜明显消退，守方再续服10剂，全身紫癜消退，血象恢复正常。安 氏以本方加减治疗川崎病处于热恋阴伤期，在热毒炽盛期使用清瘟败毒饮加减，气 阴两伤期用生脉饮加味治疗。各期中均选择性地加入活血化瘀之品如丹参、赤芍、川 芎、红花等，部分病人还采用丹参注射液静滴。结果体温恢复正常时间最短l天，最长 8天，平均5天，随体温的恢复，临床症状也随之先后消失。10例患儿住院时间最短 16天，最长62天，平均，37天。赵氏”¨应用中西医结合方法治疗伤寒109例，其中观 察组55例，对照组54例。均符合伤寒诊断标准。对照组自住院之日起口服氟哌酸胶 囊，每次0．3g， 日3次，10一14天为1疗程。根据病情以补液、调节水电解质紊乱。 观察组除用对照组治疗方法外，辨证分型治疗：温热郁结型47例，用三仁汤合藿朴夏 苓汤加减；热久伤阴型6例，治以竹叶石膏汤合王氏连朴饮；热入营血型2例，用犀角 地黄汤、清营汤加减治疗。每日1剂，分二次服用。10—14天为一疗程。结果痊愈 (一疗程结束发热已降至正常，临床症状消失，血培养转阴)观察组54例(98。18％)， 对照组53例(98．14％)；无效(一疗程结束后发热未退，临床症状未消。血培养阳性) 每组各1例。 3)口腔科：杨氏等用本方加减治疗牙痛96例，分A、B组，前者为发病3天内 就诊者，60例，后者为发病4—6天就诊者，36例。均以本方加减：生石膏40g，竹叶 15g，知母、山栀、升麻各12g，玄参lOg，糯米20g。先将上药用水浸泡30分钟，放入 糯米，煎至米熟为度，每剂煎2次，将药液混合，一El内服完，每次饭前温服。结果治 愈(全身症状消失，局部红肿疼痛消退，咀嚼功能正常)A组3天均获愈，B组服药 4—6天获愈30例；好转(全身症状改善，局部肿胀减退)B组5例；无效(局部症状 不减，甚至加重)B组1例。A组病人痛止则停药，B组病人痛止之后再服药3剂，以 巩固疗效，随访6个月内未复发。廖氏以本方加减治疗辨证属气津两伤、虚火上炎 的复发性口腔溃疡患者1例，共服药9剂，诸症痊愈，随访未复发。 4)其他：赵氏以竹叶石膏汤加减治疗小儿夏季厌食1例，拟方为：淡竹叶lOg， 石膏30g，党参、麦冬各20g，半夏、甘草各6g，粳米lOg。辨证属气津两伤，脾胃受 损，治疗获愈。张氏报道了暑温气分、气营两燔、暑温营血病案各1例，起初分别 用白虎汤加大青叶、连翘、钩藤、石决明，清营汤，羚角钩藤汤加减治疗。待热退后， 邪退正虚，即使用本方调理以清余热，然后再用沙参麦冬汤调理而愈。欧阳氏(16)等以 本方加减治疗暑热伤气型外感热病患者20例，结果临床治愈15例，好转5例。孙 氏以本方治疗恶梦、多梦亦获痊愈。 (3)医案选录 1)胃癌术后虚烦内热证：罗某，男，65岁。于1992年6月2日就诊。胃癌术后4 个月余，体瘦，神疲乏力，纳差，胃中燥热，嘈杂，泛恶，痞满胀痛，心烦口干，舌暗 红，无苔，脉弦细微数。脉症合参，此属胃阴虚致虚烦内热，法拟养胃阴，清热除烦。 方以竹叶石膏汤加减：淡竹叶lOg，生石膏30g，北沙参15g，麦冬12g，石斛12g，法 半夏6g，淮山药lOg，生甘草lOg，地骨皮lOg，天花粉lOg，服4剂，脘腹燥热减半， 痞满泛恶亦减，嘱其再服工。剂。阴虚内热诸症全除而愈。 按：胃癌术后， 胃阴大伤。阴虚内热则胃中燥热、心烦、口干，气阴两伤， 胃气上 逆，故痞满胀痛、嘈杂泛恶。此例用竹叶石膏汤清热除烦，又增石斛、天花粉滋养胃 阴。诸药合用而病愈。(<江西中医药>1993；24(2)：38) 2)乳腺炎术后：张某，女，23岁。因患乳腺炎，手术后发热在38．5℃一39．5℃之 间。西医认为手术后感染，注射各种抗生素无效。后用“安乃近”发汗热退，然旋退旋 升，不能巩固。因手术之后，又几经发汗，患者疲惫不堪，证见呕吐而不欲饮食、心 烦、口干、头晕、肢颤。切其脉数而有力。舌质嫩红而苔则薄黄。余问主治医师：此何 病耶?答曰：此乃败血病，不知中医能治愈否?余曰：患者已气阴两伤，犹以胃津匮乏 为甚，而又气逆作呕，不能进食则正气何以堪?必须清热扶虚，气阴两顾，方为合法： 处方：生石膏30g，麦冬24g，党参lOg，炙甘草lOg，粳米一撮，竹叶lOg。 此方仅服4剂，热退呕止，胃开能食。((伤寒论十四讲)) [按语] 竹叶石膏汤原治瘥后余热未清、津气两伤之虚羸少气，气逆欲吐，取其清 虚热、益气阴、养胃止呕之功，现代多用于癌性发热、癌证放疗、化疗后呕吐、干咳； 温(暑)病后期发热等证；津气两伤，虚火上炎之复发口腔溃疡、牙痛亦有用之者，其 使用原理：一日察证，盖癌之为病，多有虚羸，少气，乏力之象，再经放疗、化疗损 伤，则吐逆、虚热、烦躁、干咳等，变证蜂起，诸证与原文之“虚羸少气、气逆欲吐” 之描述相合。二日审因，上述所治诸病，其类不同，变化多端，然皆不离其余热未清， 津气两伤之病机，故可据病机相同而用。