茯苓桂枝白术甘草汤--温中降逆，化饮利水

茯苓桂枝白术甘草汤 　　　 (方组、临证参考用量)茯苓12g 桂枝9g 白术6g 炙 甘草6g 、 上4味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，分3次温服。 (功效]温中降逆，化饮利水． 　 (主治)　 　 主证：心下逆满，气上冲胸，头目眩晕，身振振摇，苔白 滑，脉沉紧或沉滑。 副证：短气，心悸，咳喘，呕吐清水痰涎。

(临证加减)

1．呕吐痰涎者，加制半夏，以温化痰涎，降逆止呕；痰多， 加陈皮，以理气化痰；若脾气虚者，加党参、黄芪、怀山药以姜 气补脾。

2．痰饮眩晕：脾胃阳虚者，加台党参；脾虚相火上逆者， 加白芍；白带多腰重者，除重用茯苓、白术外，加山药、芡实， 恶心重者，加姜半夏、陈皮．

3．寒湿泄泻：泻水频频者，茯苓、白术各用至30g；兼寒 邪腹痛重者，加干姜；肝郁气滞者，加木香、白芍。

4．白带：腰痛重者，加杜仲、川断、狗脊；胸脘胀满者， 加木香、香附；大便溏泻者，茯苓、白术加至30g；下元虚寒作 痛者，加干姜、附子。

5．水饮：小便不利者，加猪苓、车前子、泽泻；兼痰者， 加陈皮、川贝母、半夏。 　

6。喘：兼表证者，酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、 苏子；神昏慌张者，加百合。 　 7．心包积液：症见发热，咳嗽，胸闷且疼，气喘，水肿， 脉沉细无力，本方加黄芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄 连、半夏、瓜蒌仁)。 　

8．脾虚湿盛之泄泻：本方合平胃散可获良效。

9．腰痛，大便下血，血色鲜明，动则晕眩者，本方合五灵 脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人 参)，可顿愈。[伤寒论集注]

1O。本方中之桂枝，有时可改为肉桂，以加强其温阳之力； 不仅胃脘寒或其他局部恶寒，或全身均感恶寒者，属“阳虚”， 可加制附子9~15g(先煎)。 　

11．老年气管炎缓解期：本方合六君子汤化裁，以扶脾固 本，巩固疗效。

12．妊娠水肿：本方加冬葵子；妊娠胃气不和，泛恶，腰酸 头痛者，本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。 　　　

13,胃脘寒痛厌食引致失眠：本方与温胆汤合用，再加川 芎、神曲、高良姜。 ’ 　　

14。眼病，头晕，眼昏，羞明，泪多者，本方加车前子、细 辛、黄连。 　

　15．奔豚气兼发癫狂：本方合甘麦大枣汤。 　　

　16。差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕，本方合真武汤， 或本方加法半夏、茶叶、生姜；心包积液，或渗出性心包炎，渗 出性胸膜炎，本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。 　　　

17．苓桂术甘汤加味治疗心衰：用苓桂术甘汤加人参、附 子、五味子、丹参，治疗心衰迅速得以矫正。 　

　18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说：认为苓 桂术甘汤证中的头眩，身振振摇，心下有痰饮，心下逆满和心下 痞坚等证，与左心衰竭相似，其机制因心肌无力，搏血不足的继 续加重，已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向发展。在此 情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段，而是由于 水的排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱。祖国医学则 认为此是脾阳不足，通利水道，运化水湿的功能减低所致，故用 本方温中化水。由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低 的心衰病人，有较理想的治疗作用。

19．苓桂术甘汤加减治疗百日咳重症痉咳：热甚去桂枝加生 石膏；久咳阴伤加五味子。每日1剂，水煎服。合并肺炎配合抗 生素。不愿服汤药者用上方3付量加冰糖300g收膏频服。[黑龙江 中医药，1992，(6)：103 20．苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舐皮炎：药用茯苓lOg，桂 枝6g，白术lOg，炙甘草2g，生黄芪lOg，党参10g，苍术6g， 葛根3g，泽泻6g。此为6岁~bJI,用量，12岁加倍。头煎工5分 钟，二煎30分钟，两煎混合多次口服，每日l剂，忌生冷。 按：用此药测证和详审舌脉的方法，发现小儿口唇干燥是脾 气亏虚，不能运化水湿，致使饮停中焦，清阳不升，脾不散精， 津液不能上承，唇失濡润所致。根据《金匮要略》“腹满，口舌干 燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”之意，并考虑到小儿为稚 阴稚阳之体，选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、 苍术温化痰饮、健脾利湿，佐以少量葛根升发脾胃清阳之气，升． 清亦有利于降浊消饮．若服药3剂疗效不明显，口唇干燥未加重： 者，加菟丝子补肾阳以温脾土。服药后舌质稍有红赤可不作处理， 此为脾阳得温、水饮欲化之象。 21．苓桂术甘汤加减治疗急性羊水过多症：药用桂枝、生姜3 皮、甘草各5g，茯苓、白术各12g，当归、白芍、大腹皮、桑朗 皮各lOg，鲤鱼1尾0。5kg(去内脏)．腹胀甚加泽泻、车前刊 (包煎)各lOgl气虚加黄芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各 12g；血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。 先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至250ml，每日2次服。[上 海中医药杂志，1993，(n)：22] 22．苓桂术甘汤的临床应用：苓桂术甘汤加减可治疗多种病 症：如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘 皮可治呕吐；加苏子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、 本香可治水肿等。[江苏中医，1985，cd，：373 23．苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼：用苓桂术甘汤合五苓 散治疗青光眼偏脾虚湿滞者，取得满意疗效。[中西医结合研究资料， 24．苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病；对洋地黄有不良反 应，或长期服用羊地黄无效，或全身衰竭者，用苓桂术甘汤、生 脉散或炙甘草汤均获效．[天津医药杂志，1967，t8，：503] 25。本方桂枝改用桂心，治心下痰饮，胸胁支满，目眩，名 甘草汤。 26。本方去桂枝，加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、 制附子、干姜共为粗末，再加生姜、枣水煎，治脾肾阳虚水肿。 症见：全身水肿、腰以下尤甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不 温．口不渴，小便清，大便溏，苔厚腻而滑，脉沉迟，名实脾 　　 　 散。 　 27。本方去白术，加防己、黄芪。治水气在皮肤所致之“皮 水”病。症见：四肢水肿，按之没指，不恶风，腹肿胀如鼓，不 渴，小便不利。脉浮者，名防己茯苓汤。 　　28。本方去桂枝，加干姜。治寒湿伤脾。症见：身重，腰及 熏以下冷痛，但饮食如常，口不作渴，小便自利者，名肾着汤。 [金匮要略] 29。本方去桂枝、甘草，加枳实、干姜。治酒癖停饮，痰水 不消，满逆呕吐，目暗耳聋，胁下急痛，腹中水声，名消饮汤。 茯苓桂枝甘草大枣汤 (方组、临证参考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g 大枣12枚 ． 上4味，以甘澜水2000ml，先煮茯苓，减400ml，再下余 药，煮取600m1，去滓，分三次温服。 甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。以“其速 诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培 土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种 水溶性维生素。 (功效)降逆下气，通阳制水。 (主治) 主证：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。 副证：心悸。 (临证加减) l．略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉 而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有 嗳气或噫气，不因或偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出苓 桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综 合征有关。治疗宜温固下元，养血柔肝，辅以平悸之品。[河南中 医，1980，(1)：383 2．苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾，脐下悸， 加大枣主要是大枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用白术 者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去术加桂之法也。。 所以本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，1989，cs，：2s] 3．金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨：用苓桂甘 枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配 伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水 (桂枝、茯苓)，一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤)，两者对 耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓 化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方 法，与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍。 [浙江中医杂志， 1981，(5)：216] ． 4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为1992年 2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例 (男3，女15)，年龄18—8l岁，给予苓桂甘枣汤提取剂每日 6g，分3次服用。原服用的药物，继续服用。记录苓桂甘枣汤服 用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研 讨。记录的症状，按其程度分为4级，使用Wincoxon进行统计 学检定。结果，以动悸为主的2l项症状，同服用苓桂甘枣汤前 比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项 强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9 项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主 诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作 有关。故认为苓桂甘枣汤，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也 有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证 相互关联。

(八]茯苓桂枝白术甘草汤证(67) [原文] 伤寒，若吐若下後，心下逆满，气上街胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经， 身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67) 茯苓四两。桂枝三两去皮， 白术、甘草炙各二两。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 [词解] (1)动经：伤动经脉之气。 [提要] 脾阳虚水气内停的证治。 [释义] 本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”句，应接在“脉沉紧”后，为倒装文 法。 伤寒当以汗解，今误施吐下之法，脾阳虚弱，而致水饮内停。盖脾为湿土，得阳和 之气，方能运化而转输四旁，如<素问．经脉别论)：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾、 脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”是也。脾阳既因误 治而伤，运化失职，则水液留中，而为饮邪。水气变动不居，随气机升降，危害不一， 如水气上逆而侵犯胸阳，则心下逆满，气上冲胸；如上犯巅顶，清阳之气受其蒙蔽，故 起则头眩。脉沉紧，亦为水气搏激之象。盖脉沉主水，脉紧主寒，如<金匮要略．水气 病脉证并治)“脉得诸沉，当责有水”是也。 “发汗则动经，身为振振摇者”，是说脾阳虚弱，水饮内停，当以温阳健脾，利水化 饮为法，若医者失察，误以脉沉紧为寒盛，而误用汗法，必发越已虚之阳气，以致阳虚 更甚，筋脉失于温养，更加水气浸渍，必伤动经脉之气，身体为之振颤动摇，是由脾虚 而致肾阳不足，则非苓桂术甘汤所能主治，当与82条合参。 [选注] 成无己：吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸。表虚阳不足，起则头 眩。脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗，发汗则外动经络， 损伤阳气，阳气外虚，则不能止持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。(<注解伤 寒论。辨太阳病脉证并治法中)) 尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气上冲胸而头眩，入于 经则身振振而动摇。(金匮)：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚。又云：心下有痰饮，胸 胁支满， 目眩。又云：其人振振身响剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而 反动其经气，故与茯苓、白术以蠲饮气；桂枝、甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温 药和之是也。(<伤寒贯珠集。太阳篇上)) <医宗金鉴)：伤寒若发过汗，则有心下悸，叉手自冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。 今误吐下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗当用麻 黄汤，有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而 成，若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟 不可吐，亦不可汗也，如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，一身失其所倚，故必振振 而动摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治也。((医宗金鉴． 订正仲景全书．伤寒论注。辨太阳病脉证并治中篇)) 钱天来：伤寒本当以麻黄汤发汗，若吐下之，则治之为逆。心下者。胃脘之间也。 逆满，气逆中满也。脉沉紧，沉为在里，紧则为寒，盖阴寒在里也。动经，经脉瞤动 也。身为振振摇，即上篇(指82条)振振欲擗地之渐也。言伤寒不以汗解，而妄吐下 之，致胃中阳气败损、寒邪陷入而逆满，阴气上冲而头眩也。阴寒在里，故脉见沉紧 也。阳气已为吐下所虚，若更妄发其汗，必至亡阳而致经脉动惕，身不能自持而振振动 摇矣。与上篇(指82条)心下悸，头眩，身悯动而振振欲擗地者，几稀矣。((伤寒溯 源集．太阳中篇)) 丹波元坚：此条止“脉沉紧”，即此汤所主，是若吐若下，胃虚饮动致之，倘更发 汗，伤其表阳，则变为动经，而身振振摇，是与身困动，振振欲擗地(指82条)相同， 即真武汤所主也。盖当为两截看，稍与倒装法类似。((伤寒论述义．饮邪搏聚)) [评述] 成、尤、(金鉴)诸家，将本条文字混读，并作同一证候理解，随文衍义， 故滋蔓难免，而不能自园其说。钱氏虽知误汗则动经，身为振振摇者，与82条真武汤 证十分相似，然则统以苓桂术甘汤治之，又不得不曲为解释。惟丹波氏将本条分两截 读，并指出倒装文法，则令人豁然晓畅，群疑冰释。 [治法] 温阳健脾，利水化饮。 [方药] 茯苓桂枝白术甘草汤方。 [方义] 本方为温阳健脾，利水化饮之主方，治中阳虚弱，水饮内停诸证。茯苓补 消兼行，补益心脾而淡渗水湿，利水之中寓通阳之意；桂枝通阳化气，化气之中而见利 水之功，白术健脾燥湿，脾健则运化复常，则停饮可行，更与苓桂为伍，则健脾利水之 功，相辅相成。炙甘草健脾益气，以助运化而调和诸药。乃“病痰饮者，当以温药和 之”也。 本方与苓桂甘枣汤仅一味之差，而证治各不相同。苓桂甘枣汤治汗后心阳损伤，下 焦水饮欲动，其人脐下悸，欲作奔豚之证。其病机重心在于心阳虚而水停下焦，治宜温 通心阳，化气利水，故茯苓用至半斤，意在加强淡渗下行之功。而桂枝四两，炙甘草二 两，正与桂枝甘草汤相符，则温通心阳之意，．不解自明。惟其水停下焦，故用大枣补 脾，则无壅滞中焦之弊。本方治伤寒吐下后，脾阳虚弱，水停中焦，其人心下逆满，气 上冲胸，起则头眩、脉沉紧等证，病机重心在于脾阳不足，水停中焦，故茯苓仅用四 两，并去大枣而用白术，是不欲壅滞，而欲其健运。桂枝减为三两，而与炙甘草二两相 配，则与桂枝甘草汤略有差异，其意在于与茯苓、白术相配，重在温阳健脾利水。 [方论选] ． 成无己：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也。里气逆者，散之以 辛，桂枝、甘草行阳散气。((注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法中)) <医宗金鉴)：身为振振摇者，即战振身摇也。身振振欲擗地者，即战振欲倒于地 也。二者皆为阳虚，失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已 入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚 在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里 寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品。恐阴极格阳，必速其飞越 也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。(<医宗 金鉴。订正仲景全书。伤寒论注．辨太阳病脉证并治中)) 尤在泾：茯苓、白术，以蠲饮气；桂枝、甘草，以生阳气，所谓病痰饮者，当以温 药和之。((伤寒贯珠集．太阳篇上)) 王晋三：此太阳、太阴方也，膀胱气钝则水蓄，脾气不行津液则水聚。白术、甘草 和脾以运津液、茯苓、桂枝利膀胱以布气化，崇土之法，非但治寒水上逆，并治饮邪留 结，头身振摇。(<绛雪园古方选注．和剂)) 王邈达：用淡渗之茯苓为君，先通降其依附之水饮；辛温之桂枝以补助其被残之阳 气；更用气温味甘兼苦辛之白术，甘能补中，苦能降逆，辛能散寒，以扶正祛邪。甘平 之甘草，更固守其中，因此四味，皆辛甘温平之阳药，责于渗泄中， 已寓长阳消阴之功 用矣。岂仅为吐下后顾及中焦而已哉?((汉方简义。太'm中篇)) [点评] 成氏承(内经)之旨，以“阳不足者，补之以甘”， “里气逆者，散之以 辛”，而阐述本方组成意义，可谓要言不繁。<金鉴)辨本方与真武汤组成之异同，固有 可取。然则将“发汗则动经，身为振振摇者”，与上文“心下逆满，气上冲胸，起则头 眩，脉沉紧”混读，误为同一证候，均可用苓桂术甘汤治疗，是其所失。尤氏以“病痰 饮者，当以温药和之”为宗旨诠释本方，语皆精要。王晋三、王邈达，释本方之组成、 攻效，较为全面系统，平正通达。 [临床应用] (1)张仲景对本方的应用 <金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治>：本方治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。又 “短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。 (2)后世医家对本方的应用 1)(千金要方)以本方之桂枝易桂心，名为甘草汤，治心下痰饮，胸胁支满， 目眩 等。 2)<济生方)以本方去桂枝加半夏、人参，为化痰丸，治脾胃虚寒，痰涎内停，呕 吐食少。 3)<医学衷中参西录)：以本方加干姜、白芍、桔红、厚朴，为理饮汤，治因心肺 阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。停于胃口为满闷，益于 膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐痰涎。或阴霾布满上焦，心肺之阳不能 畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出而为身热，追阳气上浮而为耳聋。然必诊其脉，确 乎弦迟细弱者，方能投以此汤。”服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪 数钱。 (3)现代应用 苓桂术甘汤以其温阳健脾、利水化饮之卓著功效，被古今医家广泛运用，取得了很 好的疗效。本方主要应用于治疗心血管系统、五官科、儿科等疾病。 1)心血管系统：史氏以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为： 泽泻、茯苓各20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g黄芪、党参各30g，临证时再随症加 减。治疗结果，显效25例，有效6例，无效2例，除1例服药后觉口干、口苦、舌麻 外，均无不良反应。著名中医刘渡舟认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛，桂枝可制 水气上逆，二药相伍温阳化水，利水消饮，保养心气而宁神， 白术协茯苓补脾以利水， 甘草助桂枝扶心阳以消阴，诸药合用与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲 性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治 疗28例心包积液患者，其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显 示，用药组的疗效明显优于心包穿刺组(P<0．01)。患者的呼吸、心率、胸导联QRS 波群电压、心包积液量等指标均明显改善，反跳现象极少。陈氏报道，以本方为主 加味治疗肺心病心衰患者23例，主要症状：咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗 结果：显效(上述症状消失)10例，好转10例，服药1周症状、体征无改善或恶化者 3例，总有效率87％。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者，有较好疗效。戴氏报 道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝汤治疗心绞痛取得良好效果。 2)消化、呼吸系统疾病：张氏以苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例。均有午后 上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大，胃脘有振水音或上消 化造影空腹潴留液多于200ml。给予本方随症加减治疗， 自觉气从少腹上冲咽喉去白术 加五味子；咳嗽胸闷加杏仁；泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等；头晕 甚加泽泻；呕吐痰水者加制法半夏、陈皮；脾气虚甚加党参；胃脘胀满加川I朴、砂仁， 两胁疼痛加香附、郁金。治疗结果总有效率为99％。田氏等报道使用刘渡舟教授依 仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管 炎83例。分为治疗组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例)，对照组41例(其 中轻、中、重症分别为5、17、19例)。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽 证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊I号为治疗用药， 由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、 牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成；苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰 剂；小青龙合剂工号为治疗用药，由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、 甘草8味药物组成；小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒，每日3 次；小青龙合剂，每次10ml，每日3次。治疗组用苓桂咳喘宁胶囊工号和小青龙合剂 工号，对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均以7天为l疗程。结果：痊 愈(临床症状、体征基本消失，理化指标恢复正常)治疗组10例，对照组4例；显效 (临床症状显著减轻，参考理化指标)分别为21、17例；好转分别为9、17例；无效分 别为2、3例。总有效率分别为95．24％、92．62％。 3)泌尿、生殖系统疾病：肖氏用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者 17例，方剂组成：茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g，桂枝、甘草各6g，白茅根20g， 白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者重用桂枝、加熟附子、巴 戟、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者重用益母草，加丹 参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛 膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日 1剂，3个月为1疗程，无效者，易法 更方；有效者则坚持服药半年至1年，以巩固疗效。结果：完全缓解(临床症状与体征 消失，浮肿全部消退，尿常规正常，尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0．2g／24h，血清胆固 醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例；基本缓解(临床症状与体征消失，浮肿全部消退， 尿常规接近正常，尿蛋白定性为微量或尿蛋白<lg／24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功 能正常或接近正常)5例；部分缓解(临床症状和体征及上述3项以上指标有明显性 病，但未能达到基本缓解标准)2例，无效1例。陈氏E483报道用本方治疗肝硬化腹水、 结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏等用本方加丹 皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精，服15剂后，诸症除，随访1年，未复发； 用本方加党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精， 日1剂，服6剂好转， 再服工0剂而转为正常；用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳痿，服8剂病 情减轻，加蜈蚣粉每剂0。5g冲服，半月后愈。 4)儿科疾病：傅氏以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有 阵发性咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎， 日 轻夜重，且越来越重，而又很少有阳性体征等表现。以本方加浙贝、百部、旋复花、枳 壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗，结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148 例，5天内咳嗽减轻，10天内咳嗽基本消失者6例，无效者2例，总有效率为98．8％。 朱氏L51)用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例，其基本方为：茯苓、白 术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床 治疗时将本病分为三个证型：食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接 用苓术止泻汤治疗，外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆蔻。经治疗， 48例患儿均获痊愈。罗氏L5，j用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药 由茯苓9g，白术5g，桂枝、车前子、神曲各3g，甘草2g，肉桂1—2g，泽泻4g组成， 呕吐者加半夏4g，1日l剂，分2—3次服，3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈， 平均止泻天数为2．2天。作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾 病综合症，二者在急性期病因、证候多变，其中水肿而无明显热象者，常与脾阳不振， 不能气化行水有关。姚氏L5“据此以苓桂术甘汤加味辨证治疗，肺失通调者加麻黄、桑 白皮；胃失温煦者加附子、巴戟天，并增以通利水道之车前于、葫芦、玉米须之类；对 小儿水肿属寒、属虚症者，多获效验。谭氏等以茯苓、白术、台乌各9g，桂枝6s． 甘草3g为基本方，并随症加减治疗小儿狐疝32例，结果痊愈20例，好转8例，无效4 例。总有效率为86．1％。服药最少者4剂，最多者40剂。朱氏以苓桂术甘汤为基本 方，合二陈汤加减治小儿咳嗽，1日1剂，服7天咳减，肺部罗音消失；加苍术、龙 牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗，1日1剂，14天痊愈；加苍术、陈石榴皮、姜炭、生 米、谷麦芽、北秫米，治小儿厌食，1周见效。再去川朴，改苍术为白术，2周后痊愈。 5)五官科疾病：周氏Cs6)以本方加减配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏病72 例。除3例因反复发作患病时间较长，体质虚弱，住院配合应用了静脉滴注小分子右旋 糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B，、安定等药外，其69例均为本方配合地塞米 松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例，7天以上治愈1例，其余的好转。在治 愈病人中随访，仅有4例在1—3年复发，但均较以前病情轻，经用同法治疗5天而愈， 其余病人均未见复发。邓氏亦报道用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意。 王氏L5刨等以本方治疗内耳眩晕病21例，全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治 以苓桂术甘汤为基本方并随症加减，眩晕重者加泽泻30g；呕吐重者加陈皮12g、半夏 12g；伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。经治疗治愈18例，随访1年未复发，好转2 例，无效1例。王氏用本方加味治疗本病：茯苓、代赭石(先煎)各30g，桂枝 lOg，白术15g，甘草5g，泽泻20g，每日1剂，清水煎服，随证加减，结果53例病人， 近期治愈32例，好转17例，无效4例，总有效率92．5％。赵氏等以苓桂术甘汤加 泽泻为主，浓煎少量频服，治疗内耳眩晕病78例，结果治愈55例，有效19例，无效 4例。 病毒性角膜炎病因以寒湿为主者，常常可采用本方加减治疗。姜氏等以本方加 附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例，35只眼。均有起病急，初期羞明、流泪、 疼痛、异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现。经治疗，服药7剂翳障消 退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只眼；30剂消 退者3例，3只眼；另4例，5只眼，因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终末消退，总治愈 率为87％。 林氏[623等以本方合四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治 疗，痊愈22例，好转6例，无效4例。半年后复发6例，经用同法治疗，5例痊愈，1 例好转。 6)其他疾病：褚氏用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期， 以妊娠5个月为多。药用桂枝5g，茯苓12g， 白术12g，当归lOg， 白芍lOg，生姜皮 5g，大腹皮10g，桑白皮lOg，甘草5g，鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎 至0．25kg药液， 日分2次服。腹胀甚者加泽泻lOg，车前子(包煎)10g；神疲乏力、 气虚者加黄芪15g；肾虚腰酸者加菟丝子12g，桑寄生12g；面色咣白血虚加阿胶(另 烊)10g，首乌lOg；气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗，临床症状均消失，随访足 月正常分娩者为痊愈，共22例；经治5天，临床症状基本消失，随访足月分娩者为有 效，共7例；经治15天以上临床症状无改变者为无效，共3例。 蒲氏[643认为银屑病为脾不健运，痰饮阻滞，津液失于输布所致，故选温阳健脾， 化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗。共治疗工0例银屑病患者，结果痊愈8例，显效1例， 无效l例，显效时间最快3剂，最慢10剂；治愈时间，最短2月，最长11月。以本方 加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，治疗结果：3剂痊愈21例，4—6剂 痊愈7例，9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，治疗结果：6剂痊愈4例，7—12剂痊愈 5例，13一15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例，治疗后3—6剂痊愈16例， 7—9剂痊愈8例，12剂痊愈1例。以本方加味治疗颈性眩晕症55例，治疗结果：显效 24例，好转25例，无效6例，总有效率为89％。 7)证治规律：古今医案158例统计分析结果表明：本汤证男女均可发生，以男性、 39—40岁患者居多；无发病无明显季节性，多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾， 劳倦太过，饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳 嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉；参考指标为脘腹胀满、 气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不 足，饮停中焦，升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白术，生甘草或炙甘草，并随 证加味。常用作汤剂， 日1剂，水煎分3次服，多以2—5剂见效，后以健脾，温肾方 调理巩固疗效。多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综 合征与心血管系统和消化系统相关疾病。 (4)医案选录 1)风心病合并心力衰竭。房某，女，72岁。1987年10月23日初诊。自述心慌气 短，动则益甚半年，兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半 月前因劳累病情加重，咳喘不得平卧，咯吐白沫样痰，小便短少，浮肿更重。向周次清 教授求治，诊见精神萎靡，口唇青紫，面色晦暗而虚浮，语音低微。右胁下触及痞块， 压痛。胃脘部隆起，下肢浮肿，舌胖而暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。双肺可 闻及干湿性罗音，心率140次／分，律不齐，二尖办听诊区闻及双期病理性杂音。心电 图提示：①快速性心房纤颤，②肢导联低电压，③心肌劳损。X线检查：双肺纹理增多 紊乱，左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚，水邪上逆之候。治宜健脾利水，温 通心阳。方选苓桂术甘汤加味：茯苓25g、桂枝9g白术15g、炙草6s．熟附子3g、车 前子12g(布包)。药进5剂，尿量增加，面部及腹部水肿消退，心慌气短减轻，已能 平卧，头目眩晕消失。仍食欲不振，形寒肢冷，微咳，舌脉同前。心率120次／分，律 不齐，．下肢浮肿。效不更方，原方继服4剂。药后精神好转，饮食增加，已能下床活 动，诸症基本消失，唯觉乏力，稍累则心悸气短，双肺呼吸音清，心率86次／分，律不 齐，二尖办听诊区闻及双期杂音。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。周老认 为此邪祛正虚之象，治用上方去车前子，加人参5g(先煎)，炒枣仁20g，补气血养心 神，守方调治月余，病渐平伏。(<中医杂志)1994；35(7)：409) 2)留饮。成某，女，50岁，教员。1975年7月5日就诊。头目眩晕，心下满闷， 泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏Ft酷暑亦不能离毛背心。病已七年之久，经西医检 查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质 肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢 按之微陷不起，脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停，诊断为饮证一一留饮。治则：温阳 化饮，健脾和胃。方药：苓桂术甘汤：茯苓20g，桂枝15g， 白术50g，甘草lOg，水 煎，分二次温服。 上方服三剂后，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减，继服上方三剂， 尿量增多，下肢浮肿消失，余证基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服两剂， 连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病未再发作。(<黑龙江中医药)1987；(1)：5) [按语] 苓桂术甘汤为温阳健脾、利水化饮名方，仲景用以治疗脾阳虚弱，水饮内 停(<伤寒论))、痰饮及微饮((金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治))等证。现代医家活用 本方之妙，亦常见诸报道：如脾虚无制，水气凌心之循环系统疾病；痰饮犯肺之呼吸系 统疾病；脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目 疾，又本怪病多痰之说，而用以治疗多种疑难杂症。由是观之，本方临床运用范围甚 广，涉及循环、呼吸、泌尿等系统，赅含上、中、下三焦。揆其原理，大要如下：其 一、脾虚之与痰饮，互为因果，狼狈为奸。(素问。经脉别论篇)曰：“饮入于胃，游溢 精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”， 此言生理之常。如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳，则必然运化失职，水饮(痰) 内停，停饮便是病证，此病理产物又能转化为新的病因，继而损害人体，乃至转伤脾 阳，是致病之所，复为再伤之地，辗转反复，为患无穷。故惟以识得多变之病机，方能 驾驭多变之病证。其二、痰饮水气，变动不居，随气机之升降，或上冲下窜，或横溢旁 流，无所不至，故前述种种病证，尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者，常有较强之隐 蔽性，故有病证显然，而痰饮难征者，若非仔细推求，难得怪病责于痰之真谛。其四、 温阳健脾、利水化饮法，仲景括而言之曰“病痰饮者，当以温药和之”是治病必求于本 也。既执其根本，何惧其枝节!故对本方之灵思妙用，阅此四要，思过半矣。 [现代研究] 对心血管的作用：动物实验结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时 间，缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血，对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用，对家 兔实验性心衰的心力恢复有促进作用，说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正 性肌力作用，为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。