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概括地说，急性痛风是湿热内蕴与外邪侵袭交互作用的结果，初病在经在络，经邪为主、热痹为先，湿热痰瘀是关键；久则深入筋骨，累及脏腑，加重肝肾不足、脾胃虚弱。痛风在临床上可分为特征性反复发作的急性期，以及随之伴有的一个无症状的缓解期，反复发作可导致关节周围痛风石的沉积而致关节畸形、慢性持续性发作期等多个阶段。结合痛风的发病特点，中医将其分为风湿郁热、湿浊内蕴、痰瘀阻痹、久痹正虚四个证型，分别对应于上述不同发病阶段，同时着重强调防、治结合的理念。 1、痛风的风湿郁热证是痛风急性发作时的主要证型。临床表现为关节红肿剧痛，转动不利，多于夜间猝然发作，或伴有发热、汗出不解、口渴喜饮、心烦不安、溲黄、舌红、苔腻、脉滑数等症状。治疗上以清热除湿、祛风通络为主要治则，药用虎杖、羌活、全当归、茵陈、茯苓、川牛膝、猪苓等。局部关节处还可以外用如意金黄散醋调或麻油调制后外敷； 2、痛风的湿浊内蕴证相当于痛风急性发作之后的无症状间歇期，以及尚未有过痛风症状的单纯性高尿酸血症期。痛风间歇期的治疗，降尿酸并不是唯一目标，更重要的是尽可能延长这一无症状的间歇期，减少痛风急性发作的次数，或减轻下次急性发作时的症状，缩短急性发作时间，这才是中医关注的重点。从预防的角度来说，此期的治疗更为重要和复杂，也才更能体现中医治未病的理念。中医治之以利湿降浊，药用茵陈、连钱草、白术、茯苓、土茯苓等。对于症状长期稳定的痛风患者，也可以中药煎汤代茶频饮，有一定的降低血尿酸、预防痛风发作的功效； 3、痛风的痰瘀阻痹证多为未经治疗或未经正规治疗，在痛风反复发作多年后，局部关节出现痛风石沉积，关节呈现慢性持续性炎症，表现为关节肿痛游走发作，此处未愈，他处又起，迁延不愈，关节肿大。关节或皮下可触及痛风石，甚至有痛风石破溃。舌淡胖或有瘀斑，苔腻，脉弦细或细涩。治疗上以祛瘀通络，化痰散结，通利关节为法，药用全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、木瓜、威灵仙、海风藤、土茯苓等； 4、痛风的久痹正虚证多由上述几个中医证型演变而来，痛风患病日久，迁延不愈，反复发作，关节疼痛，肿胀，重着，活动不利；或关节症状虽然缓解，但见畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，头晕心悸，气短自汗，面色苍白，舌淡，苔白，脉细或弱。治疗则以益气补肾，利湿通络为法，药用生黄芪、白术、山萸肉、汉防己、防风、当归、土茯苓、猪苓等。 痛风患者需要充足的饮水，以促进更多的尿酸从尿液中排出。现实生活中，有些患者会在选择饮用红茶、绿茶或咖啡之间纠结，其实，采用一些具有清热利湿通络作用的中药煎水代茶饮，会是一种更好的选择。有细心的读者或许已经发现，在上面提到的几种痛风证型的用药中，茵陈和土茯苓出现的次数最多。接下来我们要介绍的这剂来自上海中医药大学的痛风茶饮，也有这两味药材。 制作与用法：车前子，土茯苓，茵陈各15克，冰糖少量。上述药材加水煎煮，再入冰糖调味，可代茶温饮、频饮。 功用：清热利湿，降低尿酸。适合痛风间歇期及无症状的高尿酸血症患者。 按：中医认为，温热内蕴，不得外泄，郁蒸肌肉关节，或致痛风。车前子、土茯苓均有清热、利湿、解毒之功，现代药理研究表明，车前子、土茯苓还具有促进尿酸排泄的作用，茵陈更是中医清利湿热的要药，三药配伍，用于治疗痛风和高尿酸血症具有良好辅助效果。 |
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