《千金》内补当归建中---养血补虚，和营止痛

《千金》内补当归建中汤 (方组、临证参考用量)当归12g 桂枝9g 芍药18g 生 姜9g 甘草6g 大枣12枚 ’ 上6味，以水1000ml，煮取300ml，分温三服，一日服完。 (功效)养血补虚，和营止痛。 (主治) ． 主证：腹中疗痛，少腹拘急，不能饮食，舌质淡，苔薄白， 脉虚缓。 副证：面色不华，唇淡，口淡。

(临证力口减)

1．详参小建中汤之“类方鉴别”项。

2．如劳损久病，腹痛里急，气血两虚，本方加黄芪，其效 尤良，不必拘于男妇之分。

3．经后腹痛，证属中焦营卫虚寒，少腹喜温喜按者加吴茱 萸、小茴香，荔枝核以温经散寒。 关于本方的适应证：日本学者认为凡腹中拘挛紧缩，如系数 条绳索，痛引少腹腰背；或手足疼痛浮肿者；或突然手足挛痛， 俗称转筋者；或因血证虚羸，气息将绝者，用此方皆有效，颇为 贴切。[国外医学。中医中药分册，1996，t3，：491

附方 《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡 汤；头不痛但烦者，此汤主之。 黄芩一两 苦参二两 乾地黄四两 上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。 (词语注解) ①在草蓐：即在产床。古人有把草铺在床上，并在草床上分娩的习俗， 故言之。 ②自发露得风：指产妇分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受了外邪。 (经义阐释) 本方载于《备急千金要方》第三卷妇人中风门，除黄芩用量为二两外， 其主治和用法均大同小异。但未注明是仲景方。 本条是论述产后中风的证治。产妇在分娩时，因掀露衣被，保养不慎而感受外邪。邪 客少阳，正邪相争则见四肢烦热，酸楚不适；邪热上行，经络阻滞则头痛．从用小柴胡 汤而推知，本证还当有寒热往来。因邪在少阳，故用小柴胡汤以和解。若无头痛，但见 烦热者，是邪已化热入里，陷于血分故用三物黄芩汤治疗。 (方药评析] 黄芩、苦参清热除烦，燥湿解毒，干地黄凉血滋阴，泄热除烦。三味 合用有清热凉血，养阴除烦的作用。 (文献选录) 赵以德：自发露三字，不解其义，意谓自发表露体，因得风，非邪之 所伤者，故不为自汗寻常风病。盖产时天机开发，阴血泄下，阴气变动，革故鼎新，血 脏空虚，易于动摇；外虽微风，内之肝胆厥阴少阳火木之邪即应，脾主四肢，外感内应 之风合化，淫于四末，而作四肢苦烦热；上至于头，作头痛。病在表里间，因用小柴胡 汤治少阳。若头不痛，是无表也，惟是厥阴肝风热，动其上膈作烦，是以用黄芩退热；苦 参养肝胆，安五脏，定志益精，除热，古人多用吐胸中烦热；熟地黄补血，益肾水。如 是则肝胆之火木宁矣。而蛔得苦参之苦，亦吐下去之。(《金匮方论衍义》) 徐忠可：此言产妇有暂感微风，或在半表半里，或在下焦，风湿合成生虫，皆能见 四肢烦热证，但以头之痛不痛为别耳。故谓在草蓐，是未离产所也．自发露得风，是揭 盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦 烦热；然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解；若从下受之而湿热结于 下，则必生虫，而头不痛，故以黄芩清热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴 为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦参必不安，其上出下出，正未可知也。(《金匮要略论注》)

《千金》内补当归建中汤：治妇人产後虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦 少腹中急摩痛。引腰背，不能饮食；产後一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草三两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一H令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成 内之，于火上令饴消。若去血过多，崩伤内衄。不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味， 汤成内阿胶。若无当归，以芎穷代之。若无生姜，以乾姜代之。 (词语注解) ①吸吸：即吸气之声，一般在忍痛吸气时发出。 ②少腹中急摩痛：即少腹拘急挛痛． ③崩伤内衄：指崩漏为内出血，而非外伤性出血． (经义阐释] 本方载于《备急干金要方》第三卷产后心腹痛门，除生姜用六两，大 枣十枚，用法中干姜用三两外，其主药、用法、加减等均基本相同。 此方即小建中汤加当归而成，用于治疗产后虚寒性腹痛。产后气血虚少，加之脾胃 虚弱，化源不足，血海空虚，因此身体虚弱嬴瘦不足；气虚失于温煦，血少失于畅运则 见腹中疼痛不止；气血虚弱，又有腹中疗痛，故见吸吸少气。内补当归建中汤正适应于 这种病证。另外，如果是产后脾胃健运失职，中焦虚寒，不能温润于下焦而致少腹拘急， 痛引腰背，不思饮食者，亦可运用本方治疗。本方除散寒止痛，调和阴阳之外，还有补 虚建中，令人强壮的作用。 (方药评析) 本方既名当归建中汤，组成中应有饴糖。方后注中的“若大虚，加饴 糖六两”，是明示虚甚者，要重用饴糖，说明饴糖有补虚建中之能。小建中汤有辛甘化阳， 酸甘化阴以调阴阳之妙，当归能养血和血，补而兼通。合之能养血补虚，散寒止痛。服 后可使虚寒祛，腹痛止，中气建，饮食进，故能令人强壮。若产后失血过多，或崩漏等 内出血不止者，可加地黄，阿胶补血养血，敛阴止血。 (文献选录) 沈明宗：产后体虽无病，血海必虚。若中气充实，气血虽虚易能恢复。 或后天不能生血充于血海，则见虚羸不足。但血海虚而经络之虚，是不待言。因气血不 利而瘀，则腹中刺痛为止。冲、任、督、带内虚，则少腹中急摩痛引腰背。脾胃气虚，则 吸吸少气，不能食饮。故用桂枝汤调和营卫。加当归欲补血之功居多；若大虚加胶饴．峻 补脾胃而生气血；若去血过多，崩伤内衄乃血海真阴大亏，故加地黄、阿胶以培之。方 后云：无生姜以干姜代之，乃温补之中兼引血药，入血分生血，其义更妙。(《金匮要略 编注》) 张璐(路玉)：此即黄芪建中之变法。彼用黄芪以助卫外之阳，此用当归以调内营之 血，然助外则用桂枝，调中则宜肉桂，两不移易之定法也。(《张氏医通》) (临床应用) 治疗经后腹痛：谭氏用本方治疗郑××，女，35岁，患经后腹痛。月 经周期35天，量少色淡，三天即净，净后少腹疼痛，需用热水袋温按，痛可稍减，患者 食纳较差，面色不华，舌淡苔薄，脉象沉细而弦。此中焦营气虚寒，肝脉失其温养所致， 宜温肝逐寒，补虚建中。用当归建中汤：当归12g，桂枝lOg，白芍20g，甘草3g，生姜 5片，大枣5枚，饴糖90g蒸兑，加吴萸3g，嘱温服5剂，并于下月经净再服5剂，尔 后月经正常，腹痛未发，身体亦较前健壮。