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与才叔死磕《金匮要略》92【妇人产后病脉证治第二十一03】原文： 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 白头翁加甘草阿胶汤方： 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。 妇女产后气血两虚，加上下利，损伤阴血，所以“下利虚极”，产后下利造成产妇虚弱至极，非常虚弱。我们已经知道，白头翁汤治疗的下利是热利、里急后重、便脓血。可见产后下利，如果是热利、便脓血伴有发热腹痛、里急后重，用白头翁汤苦寒清热止利，加阿胶养血，甘草缓中。按照审证求因、审因论治的道理，本方除治疗产后热利、便脓血、里急后重外，凡是明确是阴血亏虚而患热利的情况，都有使用的机会。附方： 《千金》三物黄芩汤： 治妇人草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。 黄芩一两 苦参二两 干地黄四两 上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。 《千金》三物黄芩汤治疗妇女在月子里揭开衣被感受了风邪，四肢烦热而头痛，用小柴胡汤治疗；头不痛，只觉烦热，用三物黄芩汤主治。这张方剂在妇产科运用很广，而且是一张小方，完全可以合在其它方剂中去用。很不错的一张方子。《千金》内补当归建中汤： 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月日，得服四五剂为善，令人强壮宜。 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上煖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以川芎代之。若无生姜，以干姜代之。 《千金》内补当归建中汤，治疗妇人产后身体虚弱，消瘦，腹中刺痛不止，呼吸气短，或少腹拘急疼痛，牵引到腰背部隐痛，不能进食。在产后一个月内，能吃它四、五剂最好，可以使人身体强壮。当归建中汤就是小建中汤加当归，小建中汤这个处方是治疗虚劳的，治疗里急腹中痛，能够补脾胃，因为产后血虚，所以加当归。原文特别强调，如果身体极为虚弱，加饴糖六两，汤药煎好后加入，放在火上温化后服用。如果出血过多，崩漏、内出血不止，加地黄六两，阿胶二两，加在一起共八味药，汤成加阿胶，若没有当归，用川芎代替，若没有生姜，用干姜代替。小结： 到这儿，产后病这一篇都讲完了，全篇通过对各种具体证候的论述，阐发了产后病的基础是气血两虚。文章开头指出新产妇人三病：痉病、郁冒、大便难。说明新产妇人气血两虚，以血虚津亏最为突出，表现为多汗、容易外感。筋脉失去津血濡养，加上触感外邪化燥伤筋，可能形成痉病；失血、多汗、风寒侵袭，造成阴阳失调，出现郁冒；血虚津亏，胃肠干燥，容易大便困难。在治疗上，必须以恢复阴血为其总的治疗原则。郁冒治疗用小柴胡汤，痉病、大便难没有出方。产后腹痛，分为三类：血虚内寒，用当归生姜羊肉汤补虚、养血、散寒；气机郁滞，用枳实芍药散破气行血；瘀血内停，用下瘀血汤攻逐血瘀。只要能恢复气血，那么产后腹痛，都可以治疗。大承气汤用于产后胃家实，阳旦汤用于产后中风，治疗还是要辨证准确无误后，该怎么办还得怎么办，不可以因为产后而不敢用承气汤。竹叶汤用于产后中风，竹皮大丸用于中气不足，火扰于中所致的烦乱呕逆，白头翁加甘草阿胶汤用于产后热利虚极，体现了邪实正虚，需要攻补兼施。总之，治疗产后病，要照顾到产后气血两虚的特点，又要根据实际情况个体化治疗。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请用您的金手指摸一下右下角的“✲（在看）”，谢谢啦。感谢关注经方才叔，下期更加精彩，谢谢大家，再会。
郭进财.2017年取得中医内科主任医师资格 门诊时间：周二上午+周四上午 门诊地点：福建省漳州市中医院门诊楼2楼脑病科②诊室
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