下瘀血汤---活血逐瘀

下瘀血汤 (方组、临证参考用量)大黄6g 桃仁20枚 廑虫20枚 上3味，共为细末，炼蜜为丸，和为4丸，以酒15g，煎工 丸，取8ml，顿服之；或用酒送之。每次l丸，日2—3次。 (攻效)活血逐瘀． (主治] 主证：产后恶露不下，或下极少，少腹刺痛拒按，痛处不 移，身热烦闷，口燥舌干，舌质暗有瘀点，苔黄少津，脉沉结或 沉涩。 副证：呼吸气促，大便燥结。

(临证加减)

1．闭经未气虚，本方酌加泽兰、当归、川芎、赤芍、红花 等；体已虚者酌加党参、黄芪，以扶正祛邪。

2．慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大者，本方酌加丹参、赤芍、 鸡血藤、王不留行、红花、柴胡、鳖甲等软坚化瘀，舒肝理气 之味。

3。产后恶露不下，子宫收缩不佳，正虚邪实者，本方合人 参汤、四君子汤、当归补血汤，以标本兼治，攻补兼施。

4．本方证兼寒冷者，症见小腹冷痛、绞痛，得热痛减，脉 沉紧或沉弦者，加小茴香、莱菔子、荔枝核、橘核、吴茱萸，以 温经散寒止痛。

5．本方证痛甚者，合《傅青主女科》散结定痛汤(当归、 川芎、丹皮、益母草、黑荆芥、乳香、山楂、桃仁)，或加元胡、 刘寄奴。以增强活血化瘀，散结定痛之力。

6．下瘀血汤的临床应用：丁氏通过本方化裁，治疗盆腔炎、 低热、肠粘连、肝病、肥胖症等。病例分析，认为瘀阻气滞，有 碍清浊之升降，用祛瘀方法是着而行之，使脏邪以腑为出路，肠 腑为瘀血排泄的一个通道，因而取效。认为本方对经脉损伤，瘀 血留着，闭塞络道，影响循环，阻碍升降之病情，有逆转病变的 作用。文中认为瘀阻低热，瘀在心肾者，以本方配合补心丹；病 在肝肾者，以本方配合青蒿鳖甲汤；肝病瘀阻者，在重用活血化 瘀药获效后，要及时益气，可仿王清任补阳还五汤；若肠粘连因 营虚络痹，配合芍药甘草附子汤；肥胖症因痰瘀交阻，配合平胃 二陈汤；盆腔炎因为症块，配合桂枝茯苓丸等，有参考价值。

7。桃仁八钱，大黄五钱，廑虫三个，甘遂五分或八分，为 细末冲服或水煎服。治血瘀腹大，腹皮上有青筋者，名下瘀血 汤。[医林改错]

8．本方加干漆二两，荞麦糊为丸。治小儿疳疾，痞块诸药 无效，羸瘦胀满不欲饮食，面身萎黄浮肿，唇舌淡白或殷红，肌 肤元泽，巨里(即心脏部)跳动，如黄胖兼有蛔虫者，名尾台氏 下瘀血汤。[金匮要略方论集注]

9．三棱、莪术各9g，藏红花、穿山甲、陈皮各15g，生大黄 30g。共为细末，炼蜜为丸，大如梧子，晨午各服工次，每次3—6g， 以大便微利为度。治肝脾肿大，名下瘀血丸。