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“医生，请您给我开最好的降糖药，不差钱。”很多糖尿病患者去医院都会这样咨询医生。 面对进口药、国产药、长效药、短效药，还有西药和中药，糖尿病患者如何选到“最好”的降糖药物呢？ 什么是“最好”的降糖药 常用的西药降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。 各种口服药病理机制和作用环节不同，降糖作用强弱不同，副作用也有不同，并不是说越贵越好。其实不存在最好的降糖药物，最适合你的降糖药才是最好的。 那么，糖尿病患者如何选择适合自己的降糖药呢？ 8招选到最适合你的降糖药 1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。 2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①饮食、运动及口服降糖药效果不好；②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等)；③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心梗、脑卒中等)；④孕产期。 在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。 随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。 理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。 如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利。 如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。 如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙)； 如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。 另外，对于新诊空腹血糖>13.9mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 如果患者有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素； 如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂； 如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸性酸中毒； 如果患者有严重心脏病、肝病、骨质疏松，慎用噻唑烷二酮类； 如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙； 如果有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。 由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、作用强的降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平、拜唐苹)，且用药量一般比中青年人少，老年人不必急于把血糖降得过低，血糖控制目标也应适当放宽，避免低血糖带来的风险。 儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。 选药时要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每天只需服用一次的药物(如格列美脲、DPP-4抑制剂等)更为方便； 对于经济条件不好的患者，还要考虑价格因素，以确保患者能够维持长期治疗。 各种中药制剂疗效不同，品种多，对于改善并发症症状有一定功效，直接降糖作用较弱，只能作为辅助降血糖，且一定要在中医师指导下，辨证施治。 如单一用中药，只适合病情轻，血糖较稳定的糖友； 针对降糖作用强的中药往往含有西药优降糖成分，有发生低血糖的风险，需谨慎使用。 以上是糖尿病患者选药的8个基本原则，降糖治疗一定要遵循个体化，没有最好的药，只有最适合您的药。 糖尿病患者除了熟练掌握药物的使用方法和注意事项以外，更重要的是糖友要遵医嘱，按时按量用药，不要随意减药换药，及时复查，多与医生沟通。 作者：湛旭迪 北京市西城区平安医院内科主治医师 |
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