 肋 痛 肋痛丨很多人有，少数人了解 胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，其导致原因可能是非器官性的，如肋神经炎和神经性心脏官能症。这些原因导致的肋痛，往往不用治疗也会自行消失。 但是器官性病变，如胆囊炎、胆结石，肝炎、肝硬化、肝癌等等也可能导致肋痛。 因此有了肋痛要及早治疗。 中医经方对于肋痛的治疗虽因症而异，但往往以柴胡类方剂起效。而且有趣的是，由于中医着眼于全身状态来调整。所以往往病人在肋痛消失的同时，其他病痛亦愈。比如下面例子中的病人，三年肋痛治愈之后，其抑郁症的表现也随之消失，不能不说是中医之妙。 刘某 女 45岁 主诉：胁痛反复三年 现病史：患者三年前闭经以后，出现右胁下疼痛，全身不适，情绪不佳，曾用抵挡丸、柴胡剂等中药治疗，病情时好时坏，反反复复三年至今未愈。 现症见：右胁下疼痛，上腹部疼痛，左后腰背疼痛，肩胛缝部窜痛，晨起口苦，口干，唇干，喜饮，嗳气，无饥饿感，怕冷，无故悲伤欲哭，小便黄，夜尿1次，大便正常。睡眠时好时坏。舌淡红，苔薄白。 辨症 右胁下痛，心烦，口苦，腹痛，为半表半里少阳病。左后腰背疼痛，肩胛缝部窜痛，怕冷，考虑太阳病。尿黄，口干考虑阳明病。患者年45岁，已闭经三年，考虑为阴血津液不足的阳明病。综上为三阳合病。方选柴胡桂枝汤合百合地黄汤合甘麦大枣汤。 处方 柴胡12克 黄芩10克 清半夏10克 党参10克 炙甘草6克 百合20克 桂枝10克 白芍10克 生地15克 小麦30克 生姜3片 大枣5枚。 效果 患者服用上方10剂后，胁痛，上腹痛，悲伤欲哭等诸症明显减轻。又服用10剂，总共20剂，患者诸症消失。月经情况未回访。 按语 此病案一般都能辨出三阳病，辨出柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤证。但容易忽略的是百合地黄汤证，忽略此处阳明病是为阴血津液不足的阳明病。 本案是三阳合病，为什么不用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加石膏？而是合用百合地黄汤？为什单屡用柴胡剂，抵挡丸活血化瘀方无效？ 患者41岁闭经，说明阴血不足，此口干小便黄为阴血津液不足的阳明病，需要生津养血以清热，而不能单纯用石膏清热。 百合地黄汤是治疗虚热性精神疾病百合病有口苦，小便赤、脉微数者。百合病除虚热外，还兼有血瘀，而影响脑系出现精神症状。所以忽略阴血津液不足，用单纯的柴胡剂，或抵挡丸，疗效不佳。  伤寒杂病论条文 《伤寒论》73条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。 《伤寒论》100条：伤寒，阳明涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热、微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 《金匮》：治妇人脏躁，悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 《金匮》：百合病，者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，….如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治…..其脉微数… 《金匮》：百合病，不经吐下发汗，病形如初这，百合地黄汤主之。 |
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