7. 龋齿牙痛

7. 龋齿牙痛
[概述]
概念 龋齿是指牙体被蛀蚀，牙齿逐渐毁坏崩蚀而成龋洞的一种口腔常见病。多因
口腔卫生不良，嗜食膏梁厚味，牙齿被污秽侵蚀而致。
历代文献有不少关于本病的记载，名称繁多。如虫蚀牙齿、蛀舯．舯牙、舯孔，齿
舯、蛀牙、虫牙、烂牙等都是龋齿的别名。
[病因病机]
龋齿病因在于虫蚀。然“虫”的产生则多是毒气与湿热相搏的结果。古人所谓“牙
虫”．实际就是病原微生物，只是限于当时条件．无法作细致考究罢了。本病病因病机
大致有以下几个方面： ， ．
一、阳明经虚，风热犯齿 手足阳明经脉入于齿。平素饮食失节，或劳倦损伤．或
吐泻太过，均导致手足阳明经虚，齿髓不苯，牙车夹风热之邪乖机犯齿．龋蚀齿体，遂
成龋齿。《圣济总录。卷第一百二十一》说：“齿龋之病， 由凤热邪气，客子手足阳明二
经。”
二，胃畴湿热，郁久蚀齿 口腔卫生不良，平素嗜食膏梁厚味，或过食糖质，牙齿
污秽，当胃腑积热，上冲于口齿之间，湿气乘之，湿热相搏不散． 困结口齿，郁久生腐，
以致牙体被虫蛀蚀。《辨证录。卷之三》指出：“人有多食肥甘，齿牙破损作疼．如行来
行去者，乃虫疼也。不知过食肥甘， 则热气在胃， 胃火日冲于口齿之间．而湿气乘之．
湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。”
三、肾阴亏虚．齿髓不固 齿为骨之所终，髓之所养。久病耗伤，或房室不节，或
失血耗液，均导致肾阴亏虚，髓弱骨枯，骨枯则不能固齿。齿不固则易为虫蚀而生龋齿．
《圣济总录．卷第一百一十九》说：“牙齿历蠹者．肾气虚弱．骨髓不固”。
[临床诊断]
症状：龋齿症状，根据龋蚀的深浅而不同。轻者一般无症状或稍有痠痛感；病变深
者，牙疼时发时止，遇冷、热刺激疼痛加剧。若损及牙体络脉时，病牙呈自发性阵发性
剧痛，令患者涕泪俱出，夜不能安。
检查：因龋坏程度不同，可分为如下三个阶段：龋蚀表浅者，可见患牙表面黄褐或
黑褐或暗灰白色，病变处粗糙，变软。龋蚀较深者，可见牙体被蛀蚀成洞，龋洞呈白垩
色、黄褐色或黑褐色。用探针探测时，患牙有酸痛的感觉，但刺激除去后，症状即可消
失。龋蚀深层者，可见龋洞较大，用探针探测时疼痛明显，有时可见牙齿周围肿胀。
鉴别诊断：龋齿牙痛应注意与面痛相鉴别。面痛，即三叉神经痛。主要表现为突然
的阵发性剧烈疼痛，痛时面肌抽动，疼痛持续数秒至数分钟后突然停止。间歇期内，患
部多无异常感。检查时可能发现面部有疼痛敏感点存在，触摸该点可引起面痛发作。龋
齿牙痛重者，其疼痛性质与本病相似，但夜间痛甚，检查可见患牙，患牙对冷热刺激敏
感。
[辨证论治]
一、辨证
1．外感风热 ．
证候；牙体被蛀蚀成洞，病牙痠痛，患处得冷则痛减，受热则痛增，或有发热，微
恶风， 口渴，舌质红，苔白干，脉浮数。

病机分析：由于阳明脉虚，牙虫夹风热邪毒侵袭，攻入牙齿，伤及骨髓，故牙体被
龋蚀成洞，病牙酸痛。风热为阳邪，故患牙得冷则痛减，受热更助风火而痛增．阳热伤
阴则口渴。发热，微恶风，舌质红，苔白干．脉浮数均为风热外袭在表之象。
2．胃腑湿热
证候：牙体被蛀蚀形成深龋，病牙疼痛，牙周龈肉红肿时发时止．遇冷、热、酸、
甜刺激疼痛加剧。损及牙体脉络时痛不可忍，涕泪俱出，夜不能安。全身可伴烦热口渴，
小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。
病机分析： 由于多食厚味肥甘，湿热蕴积胃肠，热毒上冲口齿， 以致生虫损齿．故
牙体被蛀蚀成深洞；洞深伤及牙髓脉络，故遇冷、热、酸、甜刺激疼痛加剧，甚致痛不
可忍，涕泪俱出，夜不能安。烦热臼渴，小便短黄，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之证。
3．肾阴亏虚型
证候：牙体被蛀蚀成洞．病牙隐痛。齿长摇动，牙齿污黑。或有头晕眼花，耳鸣，
腰膝酸软．舌红，苔少而干，脉细数。
病机分析：肾阴不足，齿失所养．故牙体被蛀蚀成洞。肾阴虚，虚火上炎。故病牙
隐痛。肾主骨。齿为骨之余，肾阴不足，则骨失所养而牙齿不固，故见齿长而动摇。肾
色外露，故牙齿污黑。肾阴虚，髓海空虚，则头晕耳鸣，或阴精不能上注于目，故目视 ．
昏花。腰为肾之府，肾虚则腰膝痰软。舌质红苔少而干．脉细数．是阴虚的表现。
二、治疗 ，
(一)内洽法
1．外感风热 ．
治则：疏风清热。
方药：薄荷连翘方加露蜂房。方中薄荷、牛蒡子、银花、连翘疏风清热；竹叶、绿
豆衣、知母、生地清热凉血，露蜂房杀虫祛风止痛。合用则风热散．疼痛止，龋齿诸证
皆除。 ．
2．胃腑湿热
治则：清热燥湿。
方药：清胃汤，加露蜂房、海桐皮。清胃汤能清热燥湿，凉血止痛。加露蜂房、海
桐皮以解毒杀虫，祛风化湿。临床上亦常用清胃散。取其清热泻火，凉血止痛之功。
3。肾阴亏虚
治则：滋阴益肾，降火止痛。
方药：知柏地黄汤。本方以六味地黄汤滋阴补肾，知母．黄柏清热降火以止痛。
龋齿主要症状为牙痛，临床应根据牙痛的情况，加减用药。兼有头面掣痛者．加薄
荷、白芷，细辛、川芎以祛风止痛。兼烦渴多饮，大便秘结者，加石膏、栀子、大黄以
泻热止痛。牙痛反复者：加丹皮、栀子清降虚火以止痛。
(二)外治法 最常用的外治法有含漱法、咬法、充填法、拔牙法等．
]．含漱法；主要用辛散辟邪．解毒杀虫的药物汤剂于口中含漱。
露蜂房散，煎汤含漱，每日3-4次， 以解毒杀虫止痛。
莽草散方，煎汤含漱，每日3~4次，以辛散止痛。
露蜂房、白芷、细辛各等量，煎水含漱， 以解毒杀虫止痛。
2．咬法 主要用辛散止痛的药末或药丸以绵包裹，放在痛处咬之，或将药物塞入
龋洞内。
以白矾丸置于痛处咬之，每日4-5次，以辛散止痛。

牙疼散，置龋洞内，每日2~3次，以解毒杀虫，辟邪止痛。
荜拨或没食子置龋洞内．以辛散杀虫止痛。
此外．还可用药物外涂。如用细辛、生半夏、生草乌、生南星各5克，薄荷，樟脑
各4克．共研细末，浸泡于75％酒精100毫升中3天，后取浸液擦患处，有消肿止痛的
作用。
3．充填法 银膏填补龋洞法，方法是将白锡和银箔及水银合炼如银时充填之，阻止
病患向深层发展，或将辛散药物置龋洞内． 以蜡封固。可用有舯孔疼痛方、疗龋齿方等。
充填于龋洞内．每日1次，以杀虫止痛。
4．拔牙法 对因龋齿丧失咀嚼功能，无法保留的病患牙可予拔除。
(三)针刺疗法 主要选用手足阳明经穴位。每次各选1~2穴，每天针刺一次。属
于实证者．用泻法或平补平泻法；属于虚证者，用补法。上前牙取合谷、人中、迎香穴；
上后牙取合谷、下关、颧戮尺；下前牙取合谷，承浆穴，下后牙取合谷、．颊车．大迎穴
风热甚者，配外关、风池；阴虚者，配太溪、行间。合谷、迎香清手阳明之热．。：大迎、
颊车，下关疏池足阳明经气。承浆、颧戮、人中可宣通局部经络而止痛。外关、风池．
疏解表邪，有祛风泻热作用。太溪补肾阴，行间泻肝火。
(四)民间疗法
1．地胆头猪瘦肉汤 每次用地胆头30克(鲜地胆头用90克)，猪瘦肉150~200
克，加清水4碗煲汤，煎至2碗，伽食盐少许。一天内分2乍3次饮用。有清热凉血解
毒的作用。适用于实热龋齿牙痛者。
2．入地金牛煲鸡蛋 每次用入地金牛根15克，鸡蛋1个，加清水2碗同煎，蛋熟
后去壳再煮片刻．煮成1碗．饮汤食鸡蛋。有祛风通络，消肿止痛的功效。
3．用花椒适量煎汤漱口，有聿散止痛的作用。
4．花椒1粒，放龋齿上，用力咬住．或用花椒末塞入龋洞，有杀虫止痛的作用。
5．川椒9克、烧酒50毫升，浸泡10天．过滤去渣，用棉球蘸药酒，塞龋洞内可止
痛。
6．丁香油，滴牙疼处，以杀虫止痛。
[转归及预后]
龋齿早治，不但牙体组织破坏少，患者痛苦少，而且疗效也好。因为此时龋蚀较浅，
不引起任何继发病。若失治或误治，龋蚀继续向深部发展，则引起牙髓病、牙痈、牙槽
风等证，给患者造成严重的痛苦。
[预防及护理]
1．注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。
2．纠正儿童睡前吃糖果点心或其他甜食的不良习惯。
3。选择含有中草药药物牙膏刷牙，以增强牙齿抗龋能力。
4．定期检查，发现龋齿及早治疗。